心理咨询师培训-变态心理学与健康心理学知识

变态心理学与 健康心理学知识,李金德 手 机-mail:QQ： 280873453,第一节 变态心理学概述,事物存在正方两个方面，人的心理活动也不例外，存在正常心理和异常心理活动。有精神障碍的人，他们的心理活动也并不全是异常的。正常心理活动和异常心理活动之间可以相互转化。 ICD-10用精神病性代替精神病一次，用于描述：幻觉；妄想；显著性兴奋和活动过多等症状。,神经症、神经病、精神病、心理障碍,神经病由于脑、脊髓或周围神经损伤、疾病而导致的神经功能障碍。精神病由于各种致病因素，引致的大脑功能紊乱。心理障碍广义：凡有心理功能障碍者（包括精神疾病）均可称心理障碍。严格来说，稍轻的心理功能障碍称之神经症 ，较重者称精神病,第一单元 变态心理学的对象,1.定义：变态心理学是一门以心理与行为异常表现为研究对象的心理学分支学科。 2.主要研究：心理异常的定义，心理异常发生、种类、性质和特点、具体表现形式以及心理异常造成的痛苦体验、认知功能和社会功能的损伤，等等,第一单元 变态心理学的对象,3.联系：变态心理学和精神病学研究对象一样。 4.区别：变态心理学：心理学分支。侧重研究和说明异常心理基本性质与特点，个体心理差异，环境对异常心理 发生、发展的影响； 精神病学：临床医学分支。着重异常心理的诊断、治疗、转归和预后，及精神病的预防和康复。,第二单元 学科简史,一、对心理异常现象的早期关注：公元前400年，古希腊的医生希波克里特认为，人之所以“疯狂”，是因为有害的体液流入大脑所造成的。它的推论是“心理是脑的功能”的雏型。,希波克里特将人的气质分为四类：胆汁质（果断、勇敢激昂、野心勃勃、暴躁易怒、傲慢主观）；多血质（敏捷、乐观、轻浮、易变）；粘液质（冷静、安闲、柔弱、能辨是非）；忧郁质（考虑多、疑心重、乱想像、悲观失望）,学科简史,公元5世纪到16世纪，天空被宗教的乌云遮盖，极端神秘主义把心理异常现象看作魔鬼附身，鞭打、火烧、捆绑作为驱鬼手段。,学科简史,17世纪中叶开始，神经科有了进一步发展，1861年法国医生布罗卡（BROCA）发现，大脑额下回萎缩后，人的语言运动功能就完全丧失。这些医学科学的进步，使人们更倾向用唯物的思想对待心理异常问题。19世纪和20世纪初飞速发展，一直延续至今。,学科简史,二、对心理异常现象的现代说明：（一）精神分析的理论解释1、精神分析理论解释异常心理现象的两个基本命题：命题一：心理过程主要是潜意识的，意识仅仅是整个心灵分离的部分和动作。命题二：性的冲动，无论广义还是狭义的都是神经症和精神病的重要起因,学科简史, 2.弗洛伊德推演出判断：(1)人类的生物本能是心理活动的动力，这一动力冠名为“力比多”。(2)“力比多”有3个发展阶段：口欲、肛欲、生殖器期。(3)心理结构由潜意识、前意识和意识构成，与此对应，人格结构由本我、自我、超我构成(4)本我-快乐 自我-现实 超我-道德。(5)人具有防止焦虑的能力，叫做防御机制。,学科简史,弗洛伊德十分强调生物性本能（生理需要），即他的专用名词力比多（内驱力）或本我在人类行为中的驱动作用。他认为本我是我的自私部分，与满足个人欲望有关。大部分本我冲动与性和攻击两个本能有关，形成内在的心里紧张并要求发泄以缓解紧张获得快乐。本我遵循快乐原则或享乐原则行事，始终企图满足每一个要求、愿望，形成满足的固定需要，若未获得满足绝不罢休，甚至也在幻想（白日梦）与睡眠梦境中寻求满足。它没有价值意识，也不能辨别善恶。,学科简史,在儿童生命的最初两年里，在与环境的接触过程中，以知觉系统为核心构成了“自我”。自我控制着行为方式。自我的根本任务是通过对现实环境的妥协，尽量迎合本我的需要。自我遵循现实原则。当本我出现饥渴，因吃喝造成心里紧张时，自我即寻找现实环境中适当的食物和水，来满足本我需要以消除紧张。本我冲动企图获取周围环境中的任何事物，自我则考虑行为后果，根据现实原则来满足本我的需要。,学科简史,儿童在5岁左右，开始形成人格结构中的第三部分，即“超我”。超我代表父母言行和价值和标准，社会理道德和规范，对儿童能做的事和不能做的事，有更多的限制。“超我”不仅对应受惩罚的行为，使个体形成罪恶感、耻感，而且还对自控良好的行为，严格遵守社会规范、成功压抑本我冲动的行为，形成自豪感、高尚感。,学科简史,3.精神分析对心理异常现象的说明：(1)固着：性心理的发展受到挫折，造成心理退化、固著，人格的变态异常；(2)焦虑：本我与超我之间的冲突和矛盾，产生焦虑；(3)压抑：为了防止、抵制和消除焦虑，我们必须克制、压抑非理性冲动。但这些被压抑的东西总是冲破防线，然我们体验到痛苦。,学科简史,（二）行为主义的解释：巴甫洛夫通过“实验性神经症”的模型说明“心理冲突”的神经机制。经典条件反射： 狗骨头流口水 狗骨头+铃声流口水 狗铃声流口水,学科简史,巴甫洛夫认为：神经症和精神病的发生是由于兴奋和抑制这两个基本神经过程的冲突造成的。如：生活事件使我们极为兴奋，但我们同时又极力克制自己，于是大脑两半球的兴奋和抑制过程便产生冲突，冲突一旦持久不消除并打破神经过程的平衡，我们的神经功能便会紊乱并产生神经症和精神病。,学科简史,(三)存在-人本主义心理学的解释（罗杰斯、马斯洛）人本主义强调有内在“潜能”，即每个人都有不断发展、完善自己心理动力，强调实现人的尊严与价值。如果这种趋于完美的特征受到了阻碍，则可出现心理问题。 马斯洛认为心理异常最基本的表现是“存在焦虑”，这种“存在焦虑”就是“存在”和“责任”的冲突。,部分真题,47变态心理学侧重说明异常心理的（ ）。（3-3-200805单）A诊断 B咨询 C治疗 D特点,答案：D,48弗洛伊德将人们防止焦虑的能力叫做（ ）。（3-200805单）A防御机制 B本能动力 C心理异常 D快乐原则,答案：A,53、正常和异常的心理活动是（）（3-200911单）（A）可以互相转化的 （B）无法进行分析的（C）可以直接测量的 （D）无法间接测量的,答案：A,73、在人本主义看来，“存在焦虑”是（）（3-200911单）(A)存在与责任的冲突 (B)存在与潜能的冲突(C)潜能与本能的矛盾 (D)本能与社会的矛盾,答案：A,32.变态心理学与精神病学共同的研究对象是（ ）。（3-201005单）（A）心理与行为的联系 （B）心理与行为的异常（C）各种不良行为模式 （D）各种脑器质性病变,答案：B,120.变态心理学的研究对象包括（ ）。（3-201005多）（A）变态心理的定义 （B）变态心理的种类（C）异常心理的特点 （D）异常心理的转归,答案：ABC,50、变态心理学研究的侧重点是心理异常的( )。（3-201011单）(A)性质 (B)治疗(C)诊断 (D)预防,答案：D,51、精神分析理论认为，心理健康的充分和必要条件是( )。（3-201011单） (A)力比多发育良好 (B)合理地解释各种本能的欲望 (C)完善的防御机制 (D)合理度过性心理发展各阶段,答案：?,67、经典精神分析理论认为，心理健康的充分和必要条件是( )。（3-201111单）(A) 存在固着现象 (B) 合理的解释各种本能的欲望(C) 存在防御机制 (D) 合理过度性心理发展各阶段,答案：?,114、巴甫洛夫认为心理异常的原因包括( ) （3-201111多）(A) 兴奋和抑制过程的冲突 (B) 心理活动灵活降低 (C) 强烈且异乎寻常的刺激 (D) 心理活动平衡异常,答案：AC,第二节 心理正常与心理异常,第一单元 正常心理活动的功能,正常的心理活动具有三大功能：1、能保障人顺利地适应环境、健康地生存发展。2、能保障人正常地进行人际交往、在家庭、社会团体、机构中正常地肩负责任，使人类赖以生存的社会组织正常运行。3、能使人类正常地、正确地反映、认识客观世界的本质及其规律性。,第二单元 心理正常与心理异常的区分,一、标准化的区分 李心天提出四类判断标准：第一、医学标准第二、统计学标准第三、内省法标准第四、社会适应标准,心理正常与心理异常的区分,第一、医学标准必须找到病理解剖或生理变化的根据，脑功能失调。,心理正常与心理异常的区分,第二、统计学标准 多以心理测量法为工具，是不是处于常态。居中的大多数人属于正常心理范围，两端的被视为“异常”。如智力异常。,心理正常与心理异常的区分,第三、内省经验标准一是病人的内省经验：自己的感觉，焦虑、抑郁、不适等；二是就观察者的内省经验：把观察到的现象与自己以往经验相比较。亲人去世要哭泣，而此人在笑。则心理异常了。,心理正常与心理异常的区分, 第四、社会适应标准人能够维持生理和心理活动的稳定状态，能适应社会环境。注意：单凭一种标准可能不行。,心理正常与心理异常的区分,二、心理学的区分原则： 郭念峰提出的“三原则”：（一）主观世界与客观世界的统一性（同一）原则（二）心理活动的内在协调性原则（三）人格的相对稳定性原则,心理正常与心理异常的区分,（一）主观世界与客观世界的统一性（同一）原则1.如有幻听、妄想，与外界不统一则有异常2. 精神科临床上，常把有无“自知力”作为判断精神障碍的指标。“自知力不完整”：指的是患者对自身状态的不一致或错误反应。3.在精神科临床上，还把有无“现实检验能力” 作为鉴别心理正常与异常的指标。,心理正常与心理异常的区分,（二）心理活动内在协调性原则知、情、意协调遇到高兴的事情表现出痛苦的心理体验；遇到痛苦的事情表现出愉快的心理体验。,心理正常与心理异常的区分,（三）人格相对稳定性原则人格一旦形成，便有相对的稳定性，没有重大 外界变革的情况下，一般是不易改变的。例如：一个十分节俭的人，突然挥金如土；一个 热情的人突然间变得很冷漠。,49以求助者社会功能完整程度为根据区分正常和异常心理是（ ）。（3-200805单）A非标准区分 B常识性区分 C标准化区分 D心理学区分,答案：C,101正常心理活动的功能包括保障（ ）。（3-200805多）A顺利地适应环境 B正常地人际交往 C正确地反映世界 D幸福地享受人生,答案：ABC,49、将心理异常理解为对社会准则的破坏，这是（ ）的观点。（3-200811单）A、认知心理学 B、统计学 C、文化人类学D、社会学,答案：D,104、正常心理活动能保证我们（）（3-200911多） （A）顺利适应环境 （B）维持身体机能 （C）进行人际交往 （D）认识客观世界,答案：ACD,37、如果个体出现妄想的症状，可将其称为( )。（3-201111单）(A) 精神病性问题 (B) 智力缺陷(C) 神经症性问题 (D) 人格缺陷,答案：A,100、郭念峰认为，心理学确定心理正常和异常的原则包括( )。（3-201011多）(A)主观和客观统一性 (B)心理活动灵活性(C)人格的相对稳定性 (D)心理活动平衡性,答案：ACD,第三节 常见异常心理的症状,概述,1.了解常见心理异常症状，精神科医生诊断精神障碍并治疗；而心理咨询师为了鉴别精神障碍和非精神障碍，便于转介。2.对精神障碍患者进行心理咨询和治疗的条件：(1)必须是在经过临床系统治疗以后，精神症状缓解或消失后；(2)目标应是社会功能的康复和预防复发；(3)必须密切配合精神科医生一起实施。,第一单元认知障碍,一、感知障碍：感觉障碍 知觉障碍 感知综合障碍二、思维障碍：思维形式障碍 ：思维内容障碍三、注意障碍、记忆障碍与智能障碍四、自知力障碍：,认知障碍,一、感知障碍(一)感觉障碍 1.感觉过敏:感觉域值降低而对外界各种一般强度的刺激及某些不适感的感受性增高以至于不能忍耐。多见神经症。 2.感觉减退:感觉域值增高而对外界刺激的感受迟钝，多见于抑郁状态、木僵状态和意识障碍患者；3.内感性不适：躯体内部性质不明确、部位不具体的不适感，多见于精分，神经症，抑郁等。,认知障碍,(二)、知觉障碍 1、错觉是对客观事物歪曲的知觉，即外界存在某种事物，但感知到是另一事物。精神疾病患者的错觉不能接受现实检验，在一是障碍的谵妄状态时，错觉常常带有恐怖性质。,认知障碍,(二)、知觉障碍 2、幻觉： 是无对象性的知觉。没有客观现实刺激作用于感觉器官而出现的感知觉。(1)按照感官不同，课分为幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触及内脏幻觉等。(2)按照体验的来源，分为真性和假性幻觉两种。(3)按照产生的特殊条件，分为功能性幻觉、思维鸣响、心因性幻觉等。,认知障碍,(1)按照感官不同幻听：临床上最为常见的是幻听，幻视次之。幻听可以分为言语和非言语性幻听。言语性幻听有：评论性、命令性、争论性。讲话、呼喊、歌唱、广播、言语性，占精分的40%左右；其他：幻视、幻嗅、幻味、幻触,认知障碍, (2)按照体验的来源真性幻觉：患者的幻觉形象清晰、生动，与客观事物一样，并引发相应的情感和行为反应；假性幻觉：幻觉形象模糊，不生动，产生于患者的主观空间；,认知障碍,(3)按照产生的特殊条件功能性幻觉幻觉与现实刺激同时出现共同存在而共同消失，多见于精分。思维鸣响病人想到什么就有声音讲出他想的内容心因性幻觉：,认知障碍,(三)感知综合障碍 事物个别属性的错误感知。如，有视物显大症，视物显小症，统称为视物变形症。如，有一种症状叫 “非真实感”：视物像镜中花，水中月，没有生机。可见于抑郁症、神经症和精神分裂 症。如，“窥镜症”：因怀疑自己模样变化而不断看镜子。,认知障碍,二 思维障碍分类：（一）思维形式障碍（二）思维内容障碍定义：思维：是人脑对客观事物间接的、概括的反映。包括：分析、比较、综合、抽象、概括、推理、判断。,认知障碍,正常思维的特征：思维的具体性：具体内容与客观事物相符合，反映思维的真实性。思维的目的性：围绕目的，有意识地进行的。思维的实际性：切实可行，正确实际；思维的实践性：通过实践验证。思维逻辑性：符合逻辑四规律（同一律、矛盾律、排中律、充足理由率）。,认知障碍,(一)思维形式障碍：联想障碍和逻辑障碍 1.思维奔逸：思维奔逸是一种兴奋性的思维联想障碍，主要指思维活动的量增加和速度变快。表现：口若悬河、滔滔不绝、词汇丰富，诙谐幽默多见于躁狂症或情绪性精神障碍躁狂发作。,认知障碍,(一)思维形式障碍：联想障碍和逻辑障碍2.思维迟缓：思维迟缓是一种抑制性的思维联想障碍，主要指思维活动的量减少和速度变缓。表现：思维活动缓慢，联想困难、思考吃力，反应迟钝、言语减少，语音低沉。多见于抑郁状态或情绪性精神障碍抑郁发作。,认知障碍,(一)思维形式障碍：联想障碍和逻辑障碍 3.思维贫乏：患者思想内容空虚，概念和词汇贫乏，对问题回答无明确答案或者回答非常简单。但回答的语速并不减慢，这是思维贫乏和思维迟缓精神症状鉴别的要点之一，多见于精神分裂症或器质性精神障碍痴呆状态。,认知障碍,(一)思维形式障碍：联想障碍和逻辑障碍4.思维松弛：联想松散，内容散漫；句与句有关联，但无中心。回答问题不够中肯，也不切题，给人感觉是“答非所问”，让人觉得与其交谈非常困难。可见于精神分裂症早期。,认知障碍,(一)思维形式障碍：联想障碍和逻辑障碍 5.破裂性思维：患者在意识清醒的情况下，谈话内容缺乏内在意义上的连贯性和影友的逻辑性。轻度时单句语法真确的，但句与句无关联；重度时连个别词句之间都缺乏应有的连贯性和逻辑性，言语支离破碎，毫无主题，成为词语杂拌。这是精神分裂症特征的思维联想障碍之一，对其判断有重要的参考价值。,认知障碍,(一)思维形式障碍：联想障碍和逻辑障碍 6、思维不连贯：如果词语杂拌不是出现在意识清醒下，而是出现在意识障碍下，则不能称为破裂性思维，应成为思维不连贯。多见于脑器质性和躯体疾病所致精神障碍有意识障碍时。,认知障碍,(一)思维形式障碍：联想障碍和逻辑障碍7、思维中断：思维过程联想突然中断，在明显不该停顿的地方突然停顿。这种中断并不受患者意愿的支配。多见于精神分裂症。,认知障碍,(一)思维形式障碍：联想障碍和逻辑障碍 8、思维插入和思维剥夺：思维插入：思维过程中突然插入与主题无关的意外联想，患者认为这些思想是别人强加给自己的思想，并不是自己的；思维剥夺：若患者在思考的过程中突然认为自己的一些思想(灵感或思想火花)被外界的力量夺走了。多见于精神分裂症。,认知障碍,(一)思维形式障碍：联想障碍和逻辑障碍 9、思维云集（强制性思维）：不由自主涌现一连串联想，毫无意义，毫无系统，不受病人意志支配；与思维插入和思维剥夺的区别在于，后两个患者还有属于自己支配的思维活动。而思维云集是完全不受自己意愿的支配。多见于精神分裂症，也可见于脑器质性精神障碍。,认知障碍,(一)思维形式障碍：联想障碍和逻辑障碍10、病理性赘述：不能简单明了、直截了当地回答问题，在谈话中夹杂着很多不必要的细节。患者并不觉得自己啰嗦，反而认为自己是认真，坚持按照原有方式谈话。见于脑器质性精神障碍。,认知障碍,(一)思维形式障碍：联想障碍和逻辑障碍11、病理性象征性思维：正常人的象征性思维可以有根据。但此类患者不是。概念转换，具体概念混淆抽象概念；以一些普通的概念，词句，动作来表示特殊的含义，不经病人解释别人无法理解。多见于精神分裂。,认知障碍,(一)思维形式障碍：联想障碍和逻辑障碍12 、语词新作：自己创造一些文字、符号或图形，并赋予特殊意义；多见于精神分裂症。,认知障碍,(一)思维形式障碍：联想障碍和逻辑障碍13 、逻辑倒错性思维：推理过程十分荒谬，既无前提，又无根据，推理离奇古怪，不可理解，因果倒置。多见于精神分裂症。,认知障碍,(二)思维内容障碍 1.妄想定义：是一种在病理基础上产生的歪曲的信念，是病态推理和判断的结果。特征：（1）内容与事实不符；（2）患者坚信不移；（3）经验与教育无法纠正；,认知障碍,(1)妄想的内容种类：关系妄想：把现实中与自己无关事情认为与本人有关；被害妄想：坚信周围有人对自己或家人打击、陷害，甚至谋害；特殊意义妄想：将周围的事物赋予一种与自己有关的特殊的含义；,认知障碍,妄想的内容种类：物理影响妄想：认为自己的言行受到外界某种力量的影响和操纵，而不能自主；夸大妄想：过分的夸大自己的能力、财富、地位和权利等；自罪妄想：无根据的认为自己患了严重错误罪行，认为自己罪大恶极，死有余辜，以致坐以待毙或拒食自杀。,认知障碍,妄想的内容种类：疑病妄想：认为自己患了严重的躯体疾病，不治之症，反复检查，也无法纠正； 嫉妒妄想：指坚信自己的配偶对自己不忠实、有外遇的病态信念；钟情妄想：（被钟情妄想）坚信自己被某一异性所爱，即使遭对方严厉拒绝，仍毫不质疑；,认知障碍,妄想的内容种类：被洞悉感：认为自己内心的想法或隐私没有说出去，别人都知道了。此外，还有非嫡系妄想、跟踪妄想、附体妄想、扮演妄想、变兽妄想等。,认知障碍, 妄想按起源分为原发和继发 （1）原发妄想：突然发生，找不到心理学解释； （2）继发妄想：先有其它心理过程障碍，并可找到其它心理学解释。妄想常继发幻觉，情绪变化，病态人格，智能损害,认知障碍, 2、强迫观念 强迫性思维，某一观念或概念反复地出现在患者的脑海中，明知没有必要，又摆脱不了.种类：强迫性回忆、强迫性穷思竭虑、强迫性计数、强迫性怀疑、强迫性对立观念常伴随强迫动作要注意与强制性思维鉴别:强迫观念多见于强迫症；强制性思维多见于精神分裂症,认知障碍,三、注意、记忆与智能障碍：（一）注意障碍：1.注意减弱：注意的兴奋性减弱，不集中、易疲劳; 2.注意狭窄：注意的范围显著缩小；,认知障碍,三、注意、记忆与智能障碍：（二）记忆障碍：1.记忆增强：病理性的，病前不能回忆的都能回忆；2.记忆减退：远近记忆；3.遗忘：顺行性、逆行性、心因性4.错构：5.虚构;,认知障碍,三、注意、记忆与智能障碍：（三）智能障碍智能包括注意力、记忆力、理解判断力、知识常识、计算力等临床将智能障碍分为:1.精神发育迟滞（先天性痴呆）; 2.痴呆（后天性痴呆）,认知障碍,140 近似天才120-140 非常超常的智力110-120 超常90-110 正常80-90 愚笨70-80 近似缺陷70以下 低能50-70 轻度（精神发育迟滞）35-49 中度20-34 重度,认知障碍,四、自知力障碍自知力：患者对自身精神病态的认识和批判能力。有无自知力是判断轻重精神疾病（心理障碍）的重要指征,第二单元 情绪障碍,一、以程度变化为主1、 情感高涨：患者的情感活动显着增强，自我感觉良好，心境特别愉快、乐观，喜欢与人接近，表情喜悦开朗，语音高昂，或傲慢自负、盛气凌人，或诙谐孟浪，引人共鸣。 2、情绪低落：患者的情感体验悲伤痛苦，愉快感缺失，内心高兴不起来，常自我评价过低，面带愁容，兴趣索然，自信不足，悲观厌世。,情绪障碍,3.焦虑：缺乏客观原因的内心极度不安状态。表现为紧张害怕、手足无措、坐卧不宁，犹如“热锅蚂蚁”。常常伴有憋气、心慌、出汗、手抖、尿频、口干等植物神经紊乱症状 4.恐怖：遇到特定的境遇或某一特定的事物，随机产生的一种与处境不符的紧张、害怕心情，明知没必要，却无法摆脱。如参加集会、看到家犬、刀具的恐惧。,情绪障碍,二、以性质改变为主1.情感迟钝：对引起鲜明情绪反应的事情反应平淡，2.缺乏相应的情绪反应。2.情感淡漠：对周围事物不关心、冷漠无情，表情呆板，内心体验缺乏。3.情感倒错：患者的情绪反应与现实刺激的性质不相称。,情绪障碍,三、脑器质性损害的精神障碍1.情感脆弱：常常为一些细小的事情而伤心落泪或兴奋激动，无法克制。鉴于脑动脉硬化，神经症。2.欣快：是在器质性损害基础上出现的幸福喜悦表情，笑容单调刻板，病人也说不出高兴的原因，给人以呆傻、愚蠢的感觉。,情绪障碍,3.强制性哭笑：患者在没有任何外界因素的影响下，突然出现的不能控制的没有丝毫感染力的哭泣或发笑，缺乏内心体验。4.易激惹：很容易为一些小事引起强烈的情绪反应。如生气、激动、发脾气。,第三单元 意志行为障碍,一、意志增强 意志活动的增多。如躁狂、偏执性精神病二、意志减退 意志活动减少。如抑郁症三、意志缺乏 缺乏应有的主动性和积极性，行为被动，生活懒散。见于精神分裂症单纯型或衰退状态。,意志行为障碍,四、精神运动性兴奋 表现言语行为的增多五、精神运动性抑制 木僵、 违拗、蜡样屈曲、缄默、被动服从、刻板动作、模仿动作、意向倒错、作态、强迫动作等,案例,2008-10-24首诊 父母亲陪诊，代诉：目前正读大一，近2个月上网后感到害怕，无端恐惧，晚上失眠，睡不安稳，做梦，梦里情景跟白天相似，嘴发麻，总问妈妈：“自己能否回到正常？”有时自言自语，内容听不清楚，好像是与别人在对话，给母亲讲打手机的时候总听见有回音，街上许多人在议论自己，还听到别人说自己。父亲补充：自高考以后，心情不是太好，总是躺在床上，说头疼，睡眠不好，爱做梦，反应迟钝，,案例,时常发现自笑，问起为什么笑，说没笑。有时突然无原因的大喊大叫，整天需要父亲陪着，说害怕。考上许昌的一所大学后不与同学交往，上课注意力不能集中，行为异常，老师打电话让来学校。查：意识凊，接触差，问之能答，有时答非所问，反应迟钝，问诊时曾多次站起，不愿就诊，说自己没什么毛病。诉，近2个月来感到很不安全，无论在街上，还是在学校，到处都有人议论，说我的坏话，还有人跟踪，要抓我，还有人要给我下毒。,案例,在电视机里装的有摄像头，我的一举一动别人都录了下来。耳朵旁边经常听到有人说话，走到哪里，说到哪里，我想什么，他们说什么，有时还争吵。自己想的事情没说出去感觉别人都知道了。诉有头晕、恶心，睡醒后想的感到可怕，都是不好的事情，看到许多鬼的神的影子。说看到父亲脸的形状很可怕。自己去到哪里都能把那里的生意带起来（影响他人体验）。,案例,存在心理异常症状：（一）认知异常：感觉异常；幻听（争论性）；幻视；思维回响；读心症；感知综合障碍；注意力不集中；思维障碍：思维破裂；关系妄想、被害妄想、被跟踪妄；被洞悉感；影响他人体验；自知力障碍；（二）情感异常情感迟钝；强制性哭笑；,50感觉减退多见于（ ）。（3-200805单）A抑郁状态 B感染后虚弱状态C睡眠障碍 D精神运动性抑制,答案：A,51有嫉妒妄想的人可表现为（ ）。（3-200805单）A坚信配偶不忠 B见到他人强于自己而生气 C痴迷某种观念 D想象他人强于自己而生气,答案：A,52违拗是一种（ ）。（3-200805单）A认知功能失调 B意志行为障碍 C人格结构变化 D精神运动兴奋,答案：B,66求助者能认识到自己心理行为存在异常，并能对其做出解释，说明求助者对症状有（ ）。（3-200805单）A判断力 B解释力C理解力D自知力,答案：D,102痴呆是一种（ ）。（3-200805多）A智能障碍 B后天获得的损害C意识障碍 D先天获得的损害,答案：AB,50、无对象性的知觉是（ ）（3-200811单）A、幻觉 B、错觉 C、妄想 D、谵妄,答案：C,51、如果出现注意范围缩小、主动注意减弱，这可能是（ ）（3-200811单）A、注意减弱 B、自知力不完整 C、注意狭窄 D、内心被披露感,答案：C,101、思维形式障碍包括（ ）（3-200811多）A、强迫观念 B、思维插入 C、思维鸣响 D、思维贫乏,答案：CD,102、情感低落的表现包括（ ）（3-200811多）A、自我评价过低 B、自信心不足 C、内心体验缺乏 D、愉快感缺失,答案：ABD,54精神疾病患者错觉的特点是（ ）。（3-200905单）A能够进行自我校正 B感知综合障碍 C不能接受现实检验D感觉功能障碍,答案：C,74把与自己本无关系的事情认为有关，这种临床表现最可能出现于（ ）。（3-200905单）A被害妄想 B钟情妄想 C关系妄想 D夸大妄想,答案：C,32、产生于主观空间内的幻觉是()（3-200911单） （A）真性幻觉 （B）假性幻觉 （C）主观幻觉 （D）脑内幻觉,答案：B,54、兴奋性思维联想障碍的一种常见形式是（）（3-200911单） （A）思维奔逸 （B）思维散漫 （C）被洞悉感 （D）妄想心境,答案：A,117、意志缺的临床症状包括（）（3-200911多）（A）精神活动部协调 （B）自知力不完整（C）缺乏应有的主动性 （D）生活极端懒散,答案：CD,33.思维奔逸是一种（ ）障碍。（3-201005单）（A）思维内容 （B）思维逻辑（C）思维联想 （D）思维定势,答案：C,74.临床上最常见的幻觉是（ ）。（3-201005单）（A）幻味 （B）幻触（C）幻视 （D）幻听,答案：D,90.强制性思维的主要特点是（ ）。（3-201005多）（A）思潮大量涌现并不受意愿支配 （B）某种观念反复出现无法摆脱（C）思维内容与环境保持联系 （D）思潮的内容往往杂乱多变,答案：AD,52、人在抑郁状态下出现的病理性感觉阈限增高在临床上的表现是( )。（3-201011单）(A)感觉过敏 (B)感觉减退(C)感觉适应 (D)感觉不适,答案：B,53、出现思维奔逸症状时，人的行为中容易出现( )。（3-201011单）(A)语词杂拌(B)答非所问(C)思维广播 (D)随境转移,答案：D,101、妄想的特点包括( )。（3-201011多）(A)以迅速变化的联想作为依据的思维(B)以毫无根据的设想为前提进行推理(C)对荒唐的结论坚信不移(D)对未知的前途充满信心,答案：BC,74、把与自己本无关系的事情认为有关，这种临床表现最可能出现于（ ）。（3-201105单） （A）被害妄想（B）钟情妄想 （C）关系妄想（D）夸大妄想,答案：C,38、感觉阈限病理性降低，在临床的上表现是( )。（3-201111单）(A) 感觉减退 (B) 感觉过敏(C) 感觉适应 (D) 感觉不适,答案：B,68、在意识障碍的情况下出现语词杂拌，这可能是( )。（3-201111单）(A) 思维松弛 (B) 破裂性思维(C) 思维奔逸 (D) 思维不连贯,答案：B,95、妄想的特点包括（ ）（3-201111多）(A) 以迅速变化的联想作为依据的思维 (B）坚信不移 (C) 以毫无根据的设想为前提进行推理 (D）自我卷入,答案：BCD,115、强迫动作的特点包括（ ）（3-201111多） (A) 智能低下 (B) 明知不必(C) 意识丧失 (D) 无法摆脱,答案：BD,第四节 常见精神障碍,第一单元 精神分裂症及其他妄想性障碍, 精神分裂症,1.定义：是一种原因未明的常见的精神疾病，具有感知、思维、情感、意志、和行为等多方面的障碍，以精神活动不协调或脱离现实为特征。 2.通常意识清唽，智能多完好，但某些认知功能出现障碍。3.多起病于青壮年，常常缓慢起病，病程迁延，部分患者可能发展为精神活动的衰退。 4.发作期自知力基本丧失。,妄想性障碍(偏执性精神障碍),1.定义：一组以系统妄想为主要症状，而病因未明的精神障碍。2.表现：以妄想为主要特征。个别有幻觉，但历时短暂且不突出。病前人格多固执、主观、敏感、猜忌、好强等偏执性格特征。3.妄想有一定现实性，并不荒谬，不经了解，难辨真伪4.起病年龄较晚，有时人格可以保持完整，并有一定的工作机社会适应能力,不出现精神衰退。,不同诊断下，“偏执”的含义精神分裂症偏执型诊断精神分裂症，以幻觉、妄想为主要表现。偏执性障碍这是一个相对独立的疾病学诊断，以系统化的妄想为主要表现，与分裂症的最大区别是不出现精神衰退。,急性短暂性精神障碍, 1.特点：(1)两周内急性起病;(起病急)(2)以精神疾病症状为主；(3)起病前有相应的心因;(有心因)(4)在23个月内可完全恢复;(病程短)2.包括：分裂样精神病、旅途性精神病、妄想阵发,第二单元 心境障碍,心境障碍,1定义：旧时称情感性精神障碍，以持续而显著的情绪低落或高涨为主要表现的一组精神障碍。2.严重者可有幻觉、妄想等精神病性症状。3.有反复发作倾向；一般为发作性病程，每次发作与应激性实践或处境有关；间歇期完全正常；虽有反复发作的倾向，但不出现精神衰退。4.包括：躁狂发作，抑郁发作，双相障碍，持续性心境障碍。,躁狂症,1.特点：情感高涨、思维奔逸、精神运动性兴奋。2.发作形式：轻型躁狂无精神病性症状躁狂有精神病性症状躁狂复发性躁狂症, 抑郁症,1.特点：情绪低落，思维缓慢， 语言动作减少和迟缓。2.形式：轻型抑郁症无精神病性症状抑郁症有精神病性症状抑郁症复发性抑郁症,双相障碍,主要表现为情绪高涨和情绪低落交错发作,持续性心境障碍,1.特点：持续发展，常有起伏，极少严重到描述为轻躁狂，甚至不足以达到轻度抑郁。因为时间持续长，所以对患者造成相当大的痛苦和功能缺陷。2.形式：环性心境障碍（反复出现心境高涨或低落）恶劣心境（持续出现心境低落）,第三单元 神经症, 神经症,1.定义：旧称神经官能症是一组主要以焦虑、抑郁、恐惧、强迫、疑病为症状的精神障碍。患者表现为持久的心理冲突并因之而深感痛苦，且妨碍了心理功能或社会功能。病人病前多有一定的素质的人格基础，起病常受心理社会（环境）因素有关。无器质性病变基础，自知力完整，病程多迁延。,神经症,2.特点：（1）意识的心理冲突；（有自知力）（2）精神痛苦；（喜欢诉苦）（3）持久性；（病程迁延）（4）妨碍了心理功能和社会功能；（5）无器质性病变；,神经症,3.临床评定：弄清心理冲突性质：常形VS变形常形有两个特点：它与现实处境直接相联系，涉及大家公认的重要生活事件。如：夫妻感情不和，病人想离婚，十分苦恼。它带有明显的道德性质。,神经症,变形也有两个特点： 它与现实处境没有什么关系，或者是生活中的鸡毛蒜皮的小事，一般人认为不值得操心，如：晚饭后吃药与不吃药的苦恼；反复洗手者的问题。它不带道德色彩。,神经症,心理冲突的变形是神经症性的。而常形则是大家都有的经验，一般心理问题。如果限于心理冲突常型，没有痛苦的心理冲突，充其量是是心理生理障碍。要注意的是，一旦出现头痛、失眠、记忆差或内脏功能障碍，原来的心理冲突易尖锐化，发生变形，如明显的疑病症状。,神经症, 4.一般通科医生判定方法（1）病程（2）精神痛苦程度（3）社会功能,神经症,（1） 病程：1分：3月（短程）；2分：3月至1年（中程）；3分：1年以上（长程）；,神经症,（2） 精神痛苦的程度，：1分：轻度、自己主动设法摆脱； 2分：中度，自己摆脱不了，需借别人的帮助或处境改变才能摆脱，3分：重度，自己几乎完全无法摆脱，别人帮助安慰或异地休养也无济于事。,神经症,（3）社会功能：1分：能照常工作、学习以及人际交往只有轻微妨碍者；2分：中度社会功能受损，工作学习或人际交往效率著下降，不得不减轻工作或改变工作，社交场合尽量避免；3分：重度完全不能学习工作，不得不休假，社交完全回避。,神经症,如果总分3分不是神经症。总分4-5为可疑病例。总分6分诊断神经症。（对痛苦及社会功能至少要近3月情况）,第四单元 应激相关障碍,应激相关障碍,又称为反应性精神障碍或心因性精神障碍。是指一组主要由心理、社会（环境）因素引起异常心理反应而导致的精神障碍。应激相关障碍时心里咨询临床工作的一个重要领域。,急性应激障碍,1.定义：急剧、严重的精神刺激后立刻（几分钟-1小时内）发病，病程为数小时至数天。2.表现：意识障碍、意识范围狭窄、定向障碍、言语紊乱、感知迟钝，可出现人格解体，有强烈恐惧，精神运动兴奋和抑制。症状往往历时短暂，通常在五个月内缓解。预后良好，缓解完全。,创伤后应激障碍,1.定义：又称延迟性心因性反应。指患者在遭受强烈的或灾难性精神创伤事件后，延迟出现和长期持续的精神障碍（数月至半年内出现）。2.表现：（1）创伤性体验体验重现（2）创伤性体验选择性遗忘（3）人际疏远，回避环境，冷漠（4）植物神经过度兴奋，过度警觉、失眠（5）焦虑与抑郁与上述表现伴随，有自杀观念, 适应障碍,1.定义：在重大的生活改变或应激性生活事件的适应期，出现的主观痛苦和情绪紊乱状态，常会影响社会生活和行为表现。通常在遭遇生活事件后一个月起病，症状持续一般不超过6个月。2.表现：(1)抑郁心境、焦虑、烦恼(2)无力应付的感觉(3)一定程度的处理日常事务能力受损(4) 可伴随品行障碍，尤其是青少年,第五单元 人格障碍,人格障碍,1.定义：人格障碍指人格特征明显偏离正常，是患者形成了一贯的反映个人生活风格和人际关系的异常行为模式。这种模式显著偏离特定的文化背景和一般认知方式（尤其在待人接物方面），明显影响社会功能与职业功能，造成对社会环境的适应不良，患者为此感到痛苦。心理咨询和治疗对人格障碍的作用有限，可以进行一些辅助性的工作。,人格障碍,2.临床表现：对人和事物的感知及解释即认知的异常偏离；情感反应的异常偏离；控制冲动及对满足个人需要的异常偏离；人际关系的异常偏离。考虑人格障碍须明确症状开始于童年后少年期，现年18岁以上，至少已持续2年。,临床常见的人格障碍,1、偏执性人格障碍；多疑：不信任别人、易生妒忌、难与人相处；敏感：易害羞、易生牵连观念、自尊心很强、要求别人都重视、尊重自己；固执：好争辩，自作主张；情感冷淡：缺乏同情心、兴趣少，从不与人开玩笑。,临床常见的人格障碍,2、分裂型人格障碍：回避社交、离群独处；装饰独特、行为怪异；情感冷淡、兴趣索然；,临床常见的人格障碍,3、反社会性人格障碍：自幼品行不良、旷课旷工、反复违规；反复说谎、偷窃，吸烟嗜酒；违法乱纪、恶习难改；冷酷无情、行为冲动；以行为不符合社会规范，具有经常违法乱纪为特点。,临床常见的人格障碍,4、冲动性人格障碍：以阵发性情感爆发，伴明显冲动性行为特征，又称攻击性人格障碍。,临床常见的人格障碍,5、癔症性人格障碍：情绪外露、喜形于色、矫揉做作、喜欢表扬；自我中心、爱交际表现、依赖性强；易受暗示、思维浮浅、凭猜测判断，言语内容不完全可靠。卖弄风情、喜挑逗；,临床常见的人格障碍,6、强迫性人格障碍：以过分要求严格与完美无缺为特征。思虑甚多、犹豫不决，做事拖延；一丝不苟、吹毛求疵、严肃认真；墨守成规、刻板固执、缺乏创新；好胜心强、坚持己见、斤斤计较；,临床常见的人格障碍,7、焦虑性人格障碍：持久的内心紧张不安敏感恐惧、缺乏安全、关注评价、夸大危险、自信不足、紧张不安、,临床常见的人格障碍,8、依赖型人格障碍：自觉无助、无能和缺乏精力，不能独立解决问题,第六单元 心理生理障碍,又称心理因素相关生理障碍，是指一组与心理社会因素有关的以进食、睡眠及性行为异常为主的精神障碍。包括进食障碍（神经性厌食、神经性贪食、神经性呕吐）；睡眠障碍（失眠症、嗜睡症和发作性睡眠障碍）；性功能障碍（性欲减退、阳痿、早泄、性乐高潮缺乏、阴道痉挛、性交疼痛）。,心理生理障碍,一、进食障碍：是一组以进食行为异常为主的精神障碍；主要包括神经性厌食、神经性贪食及神经性呕吐。,心理生理障碍,1、神经性厌食：是一种多见于青少年女性的进食行为异常；特征为故意限制饮食，使体重降至明显低于正常的标准，为此采取过度运动、引吐、导泻等方法以减轻体重。,心理生理障碍,2、神经性贪食：是一种进食障碍，特征为反复发作和不可抗拒的摄食欲望，及暴食行为，患者有担心发胖的恐惧心理，常采取引吐、导泻、禁食等方当法以消除暴食引起发胖的极端措施。可与神经性厌食交替出现，两者具有相似的病理心理机制，及性别、年龄分布。,心理生理障碍,3、神经性呕吐：是指一组以自发或故意诱发反复呕吐为特征的精神障碍，呕吐物为刚吃过的食物。,心理生理障碍,二、睡眠障碍包括失眠症、嗜睡症和某些发作性睡眠异常情况（睡行症、夜惊、梦魇等）。失眠症是一种以失眠为主的睡眠质量不满意状况，其他症状均继发于失眠、包括难以入睡、睡眠不深易醒、多梦、早醒、醒后不易再睡、醒后不适感、疲乏，或白天困倦。嗜睡症指白天睡眠过多。,心理生理障碍,三、性功能障碍指一组与心理社会因素密切相关的性功能障碍。常见为性欲减退、阳痿、早泄、性乐高潮缺乏、阴道痉挛、性交疼痛等。,第七单元 癔 症,又称歇斯底里；是一种以解离症（精神）状和转换（躯体）症状为主的精神障碍，这些症状没有可证实的器质性病变基础。癔症的起病常受心理社会（环境）因素影响，常见于青年期和更年期，女性较多。,癔 症,1.分离性障碍：又称癔症性精神障碍，是其表现常见形式。是部分或完全丧失对自我身份识别和对过去的记忆。（精神障碍）癔症性遗忘、癔症性漫游、癔症性精神病、癔症性附体障碍、情感暴发、假性痴呆,癔 症,2.转换性障碍又称癔症性躯体障碍。是指在遭遇无法解决的问题的冲突时产生的不快心情，以转化成躯体症状的方式出现。（1）运动障碍：肢体瘫痪、痉挛发作（2）感觉障碍：癔症性失明、癔症性失聪、感觉缺失,癔 症,3.特殊表现形式流行性癔症或称癔症的集体发作是癔症的特殊形式。,103、精神分裂症患者通常会表现出（ ）（3-200811多）A、自知力爱到破坏 B、智能低下 C、精神活动不协调 D、意识障碍,答案：AC?,105.适应障碍在发病时间上的特点是（ ）。（3-201005多）（A）通常在遭受生活事件后1个月内起病（B）通常在遭受生活事件后数小时内起病（C）病程一般不超过3个月 （D）病程一般不超过6个月,答案：AD,54、适应