2014年实践技能万能模板

2014临床执业（助理）医师实践技能考试分析长沙市医考办,一、技能考试的变化根据临床医师工作流程和疾病诊治思路，按照职业素质、病史采集、体格检查、基本操作、辅助检查和病例分析重新编排六部分内容，加强对临床基本功的考核。各站均进行了微调。病例分析中不再提供参考值，笔试考试不再考技能考试考过的内容。不能照抄病例摘要，不能把诊断依据混在一起写，注重条理性。 强调职业素养，占3分。 强调操作能力，未经考官允许以口述代替操作者，不得分。,辅助检查在疾病诊断、治疗、疗效判断等方面发挥作用越来越大的现实情况，加强临床实验室检查和CT等辅助检查结果应用的考核。 病例分析重点对临床常见病、多发病的临床思维能力进行考核，根据疾病谱的变化增加支气管扩张、淋巴瘤、小儿肺炎、手足口病等部分疾病的考核，而删减了胰腺癌溶血性贫血等专科性强、诊断有难度的疾病。旧大纲中病例分析“急腹症”，原来包括消化系统的消化道穿孔、阑尾炎、肠梗阻和女性生殖系统的异位妊娠回归到各自的系统。结核性心包炎回归到心血管系统。,二、临床医师实践技能各站考试科目、考核分值、考试时间,三、增加/删除了哪些内容 1、病史采集：增加了“皮肤黏膜出血和眩晕”两个症状：“惊厥”改为了“抽搐与惊厥”；（助理不考） 2、病例分析：增加了“支气管扩张、淋巴瘤、蛛网膜下腔出血、手足口病、单纯性甲状腺肿、尿路结石、一氧化碳中毒、急性有机磷农药中毒、小儿肺炎”等9个疾病，删除了“休克、乳腺囊性增生、甲状腺肿瘤”三个疾病。 3、临床操作：增加“外科手术刷手法、拆线和脓肿切开术”三项操作（将“拆线”从“手术基本操作”中独立，并改为“换药与拆线”；人工呼吸、心脏外按压和心,肺复苏：（助理也增加，但删除了“三腔二囊管”操作） 4、X线诊断：增加了“肋骨骨折”（助理未增加） 5、CT诊断：增加内容最多，包括“肺炎、肺结核、肺癌、肝血管瘤、肝囊肿和颅骨骨折”。助理增加的CT内容：颅脑外伤、脑出血和脑梗死。 6、实验室检查：增加“血沉、自身抗体和甲状腺功能检查”。“凝血功能检查”改为“凝血功能及纤溶活性检查”，在具体检查项目“PT、APTT、血浆纤维蛋白原”基础上增加“D-二聚体”；血糖增加“糖化血红蛋白”。助理增加了“血沉”。 7、心电图：删除“典型心肌缺血”。,四、应试技巧1.衣冠整洁。指甲修剪整齐，女生禁忌涂指甲油。目前职业素质都算分，希望大家能重视。2.对考官礼貌，进考场后先问侯“老师好”，一定要表现出对考官的尊重。赢得印象分。3.口齿清楚，条理清晰。语速适中。考生紧张的时候语速会不自主的加快，考试之前要多练习，两个同学之间可互当考生和考官，模拟考试气氛。,4.禁忌只操作，不口述。一定要一边说，一边做，大部分操作都是模拟操作，所以需要大家口述，操作完毕要口述“操作完毕”。5.禁忌操作完毕后，冷场，等考官提问。等考官提问的后果就是考官的提问会越来越多。6.在每项操作完毕后，可小声向引导员询问分数。7.对失误的操作不放弃。请求考官再给一次机会。,8.严格的无菌观念，时时不可忘。无菌观念是每一个操作都强调的，把“无菌”两个字挂在嘴边，至少得2分。9.平时工作中不常接触到的操作及仪器要重点记。考试涉及的仪器在考前都见过，争取实际操作过。10.默写第一站的内容基本固定,如何才能把病史采集和病例分析的试题记牢呢，有时明明背过的东西，往往抬笔就忘。好记性不如烂笔头，默写是个很好的办法。,五、各站考试窍门第一站为考察病史采集和病历分析这个是笔答的考试，病史采集是考察学生的问诊能力，认真复习模板是关键，病例分析的诊断最重要，一旦错误就会断送掉全部的22分，所以我们会在每个病例里给出诊断该病的重要提示，其次是注意考试时间，这个笔答考试只有二十多分钟，合理的安排时间是很重要的。,第二站为操作包括体格检查和基本的技能操作两部分，这两部分是严格的按照步骤给分，我们对重点步骤都有提示，大家按照本书提供的技巧，能轻松过关。第三站为听诊、心电图、X线、B超及CT等这部分内容较难，某些未在临床科室的考生，可能很难拿到高分，建议大家参考本书提到的重点听诊、心电图、X线、B超及CT。,建议：第一站和第二站最为有规律可循，第一、二站按照模板可以得到77分，这两站加起来就可及格。大家要把复习的重点放到第一、二站的内容上。,病史采集病史采集是医师通过对患者或相关知情人员的系统询问而获取病史资料的过程，是医师诊治疾病的第一步。模板是我们总结对考试认真总结，为考生节约时间的最佳复习方法，记住以下模板,可获得80%以上的分数。,【病史采集模板】(一)现病史1根据主诉及相关鉴别问诊内容包括：8分(1)病因和诱因。(2)根据主诉询问。(3)即伴随症状询问。(4)现病史五项，即发病以来饮食、睡眠、二便和体重变化情况。（可简单记为5个手指头，即病因、诱因、主诉、伴随、现病史）,2诊疗经过(答题时可照搬以下内容) 2分(1)是否到医院就诊?做过哪些检查。(2)治疗和用药情况，具体询问治疗的方法和药物(二)相关病史(答题时可照搬以下内容) 3分1有无药物过敏史。2与该病有关的其他病史：包括相关的既往患病史、相关的个人史和家族史，妇女必要时询问月经、婚育史等。,扣分 问诊技巧（2分）（一）条理性差 不能抓住重点 -0.5分（二）没有围绕病情询问 -0.5分（三）问诊语言不恰当 -0.5分（四）暗示性问诊 -0.5分,【病史采集的技巧】(一)条理性强，抓住重点。答题要有条理性，对一个主诉应在一点中写全，第二点就要写其他内容，不要重复追问一个主诉的内容。(二)要紧密围绕病情询问。答题时并非写的越多越好，写的准确才是得分的关键。,(三)病史采集语言要通俗易懂，避免暗示性语言和逼问。例如出一道呼吸困难的病史采集题目，有些同学可能会联想到心衰引起的呼吸困难，就在答题时只围绕循环系统提问，这就违背了我们问诊的原则。,(四) 想好了再写，不要过后再乱加。全国大部分的考点还是采取纸质试卷笔答的形式，这就要求我们字迹清晰，在下笔之前先想好再写，如果涂改的太乱，很难让判卷人能找到得分点。,26号题 第一站 病史采集:支气管哮喘 简要病史：男性，25岁，阵发性呼吸困难伴咳嗽1周。 要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容？ 时间：11分钟 诊断：支气管哮喘 总分：15分,一、问诊内容（13分） （一）现病史（10分） 1.根据主诉及相关鉴别询问（8分） 呼吸困难发作情况，每次持续时间、诱发因素和缓解因素（3分） 咳嗽是否伴有咳痰、咯血、紫绀、发热等（2分） 有无心慌、胸痛、水肿、夜间端坐呼吸等（2分） 饮食、睡眠、二便、体重变化情况（1分） 2. 诊疗经过（2分） 是否到过医院就诊，作过那些检查（1分） 治疗情况如何，如何能使呼吸困难缓解（1分）,（二）相关病史（3分） 1.有无药物及其他过敏史（1分） 2.与该病有关的其他病史：既往有无类似发作，发作季节，心脏病史，家族史（2分） 二、问诊技巧（2分） （一）条理性差、不能抓住重点（扣0.5分） （二）没有围绕病情询问（扣0.5分） （三）问诊语言不恰当（扣0.5分） （四）暗示性问诊（扣0.5分）,简要病史：男性，28岁，周期性上腹隐痛4年、呕血2天 初步诊断（仅供考官参考，不记分）：胃、十二指肠溃疡病,评分要点：（总分15分） 一、问诊内容（13分） （一）现病史（10分） 1.根据主诉及相关鉴别询问（8分） 呕血的颜色及呕血量，排除鼻咽部出血和咯血 2分 呕血的诱因：有否饮食不洁、大量饮酒、带硬渣或带刺食物或特殊药物摄入史 2分 腹痛的特点，与进食的关系，加重与缓解的方式，有无饥饿痛或夜间痛 2分 伴随症状：有无肝脾大、黄疸、皮肤黏膜出血症状等1分,有无消瘦，饮食、睡眠、二便（有无黑便）情况等 1分 2.诊疗经过（2分） 是否到医院看过，作过哪些检查（如胃镜、上消化道造影）？ 1分 治疗用药情况1分 （二）相关病史（3分） 1.是否有药物过敏史 1分 2.与该疾病有关的其他病史：消化道溃疡史、近期服非甾体类抗炎药史、大面积烧伤史、颅脑手术史、肝脏病史。 2分,【病例分析模板】(一) 诊断及诊断依据 810分 为病例分析题目最关键的一项，若判断正确，至少拿到70%的分数，若判断错误,整个题目零分。诊断要写全，主次有序。1诊断 45分,2诊断依据：按症状、体征、和各项支持诊断的辅助检查顺序列出。45分主诉病史查体辅助检查（以上四项学会偷懒，从病史及辅检中抄内容。）,(二) 鉴别诊断 4-5分围绕着病变的部位及特征写出34种病。不需写的太详细，只把主要鉴别点写到就可以了。(三) 进一步检查 4-5分影像检查，血液学检查必写，基本上每一道病例分析的题目都有这两部分的检查，其他的检查再根据疾病的不同，而所检查的项目不同。,(四) 治疗原则 4分病情监护、药物应用和手术方式等。治疗原则可以归纳为一般治疗，内科治疗和外科治疗，在写治疗原则时围绕以上三点写就能得分。,病例分析 时间：15分钟男性25岁，发热伴咳嗽一周，加重伴出血倾向三天。患者一周前前无明互诱因出现发热38.5，伴全身酸痛，轻度咳嗽，无痰，给一般抗感冒药治疗无效，一周来病情加重，刷牙时牙龈出血。病后一般状态差。既往体健，无药物过敏史。,查体：T 38.9，P 100次/分，R 20次/分Bp110/80mmHg，胸部皮肤有少许出血点，巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及，咽充血（+），扁桃体不大，胸骨轻压痛，心率96次/分，律齐肺部叩诊清音，右下肺少许湿啰音，腹平软，肝脾未及。化验：Hb：80g/L，网织红细胞：0.5，WBC：4.4109/L，原幼细胞25，PLT：25109/L.要求：根据以上病史摘要，请将：诊断及诊断依据；鉴别诊断；进一步检查与治疗原则写在答题纸上。,评分要点： （总分2022分）一、诊断及诊断依据：810分（一）诊断l.急性白血病。（3分）2.肺部感染。（1分）,（二）诊断依据1.急性白血病：急性发病，有发热和出血表现；查体：皮肤出血点，胸骨压痛（+）；化验：Hb和PLT减少，外周血片见到25的原幼细胞。（2分）2.肺感染：咳嗽,发热38;查体发现右下肺湿啰音。（2分）,二、鉴别诊断：5分1.白血病类型鉴别。（1分）2.骨髓增生