尿路感染病人的护理

尿路感染病人的护理,尿 感,定义：由病原微生物直接引起的尿路非特异炎症。分类：上尿路感染（肾盂肾炎） 下尿路感染（膀胱炎）临床特点：尿路刺激征（尿急、尿频、尿痛） 血尿、脓尿,概述,病因,尿 感,感染途径： 上行感染(最常见) 血行感染 淋巴感染 直接感染,发病机理,尿 感,感染病原微生物： 上行感染 (大肠杆菌最常见) 血行感染(金葡菌最常见) 淋巴感染 直接感染,发病机理,尿 感,发病机理,尿 感,流行病学,女性居多。发病率：未婚女性2%，已婚女性5%，孕妇7%。老年男女发病率：10%。,尿 感,1、膀胱炎（占尿路感染的60%） A:尿路刺激征(尿急,尿频,尿痛) B:耻骨弓上不适感 C:全身症状轻 D:脓尿(白细胞尿) E:血尿（约30%）,临床表现,尿 感,2、急性肾盂肾炎 A:全身症状突出(起病急，畏寒，发热，头痛，恶心，乏力，食欲减退，呕吐，白细胞升高) B:典型的尿路刺激征，膀胱区疼痛 C:腰痛，肾区叩击痛（上输尿管点，肋脊角） 有压痛 D:脓尿，血尿，管型尿 E:肾功能下降,临床表现,尿 感,无症状细菌尿 A:有细菌尿 B:无任何尿路刺激征（无症状性细菌尿）,临床表现,尿 感,尿常规血常规尿的细菌学检查影像学检查 B型超声 X线静脉肾盂造影（IVP）,实验室和其他检查,尿 感,尿常规 1.新鲜清洁尿 2.尿液浑浊（脓尿、血尿） 3.尿沉渣：白细胞5个/HP或8106 /L 白细胞管型、脓细胞管型血常规 白细胞升高、轻度贫血,实验室和其他检查,尿 感,实验室和其他检查,尿的细菌学检查 1.中段尿培养: 105 /mL（真性菌尿） 尿细菌量 104 -105 /mL（可疑污染） 103 /mL（正常） 另：103 -104 /mL（球菌在尿中繁殖较慢） 注意事项： 使用抗生素之前或停药5天以上的尿标本。 清晨第一次尿（保留在膀胱6-8小时）。 尿标本要保持清洁。 中段尿培养要作药物敏感实验。（中段尿标本取到1小时内培养）,尿 感,实验室和其他检查,2.膀胱穿刺: 查到细菌即为尿路感染3.尿涂片镜检: 1个/油镜即为尿路感染4.亚硝酸盐实验: （细菌消耗尿中硝酸盐产生亚硝酸盐）,尿 感,B 超 目的：找诱因,实验室和其他检查,尿 感,尿 感,实验室和其他检查,X线检查：,定性诊断 A：有典型的尿路刺激征，新鲜清洁中段尿培养 105 /mL（真性菌尿）或膀胱穿刺查到细菌即为尿路感染。 B：无典型的尿路刺激征，两次新鲜清洁中段尿培养 105 /mL（真性菌尿）为同一菌种。定位诊断 上尿路感染：肾盂肾炎 下尿路感染：膀胱炎,诊 断,尿 感,定 位 诊 断,尿 感,复发 停药后症状再次出现，细菌种类与上次相同。再感染 停药后症状再次出现，细菌种类与上次不相同。,复发或再感染诊断,尿 感,尿道综合征 有典型的尿路刺激征 多次新鲜清洁中段尿培养（-） 感染性尿道综合征： （衣原体、支原体等） 非感染性尿道综合征：精神因素、过敏（呢龙内 裤、口服避孕药等）,鉴别诊断,尿 感,肾结核 尿路刺激征、血尿。 肾外结核病史。 结核中毒表现。 结核菌素实验阳性。 24小时尿集菌抗酸染色阳性。 合并生殖器结核。 抗痨治疗有效，抗菌治疗无效。淋病 有尿路刺激征、脓尿。 脓性分泌物涂片可查到淋球菌。,鉴别诊断,尿 感,急性肾功能衰竭 炎症剧烈时容易向肾实质扩散，造成广泛肾实质坏死。肾周围脓肿 肾包膜穿破，炎症侵犯肾周围会引起肾周围脓肿。（剧烈腰痛、患侧皮肤发红和灼烧感、肾区叩击痛明显）败血症 大量细菌侵入血液并大量繁殖。,并发症,尿 感,一般治疗 卧床休息，多饮水，勤排尿 ,注意外阴卫生。对症治疗 A：高热、头痛、腰痛 解热镇痛 B：尿路刺激征 利尿，碱化尿液，654-2等 C：休克 补充有效血容量等抗休克治疗药物治疗,治疗,尿 感,药物治疗 原则： 1.根据尿的细菌学培养药物敏感试验选择有效抗生素。 2.调整尿液碱度增强抗菌。 3.慢性肾盂肾炎在选择有肾毒性抗生素时减量应用。 4.妊娠妇女应选择对胎儿无害的抗生素。 5.严重感染时要联合应用抗生素。,治 疗,尿 感,急性膀胱炎 1.初诊：单剂抗菌 复方磺胺甲噁唑片（SMZ-TMP）0.48g/片 6片 qd 3d 甲氧苄啶片（TMP） 0.4g qd 3d 氧氟沙星胶囊 0.6g qd 3d 2.复诊： 清洁中段尿培养（-） 停药后症状消失 清洁中段尿培养（+） 14d 中段尿培养（+） 14d-6W 停药后症状再次出现 感染性尿道综合征 中段尿培养（-）非感染性尿道综合征,药物治疗,尿 感,急性肾盂肾炎 1.复方磺胺甲噁唑片（SMZ-TMP）: 0.48g/片 6片 qd 3d 2.半合成广谱抗生素： 哌拉西林针 6g q6h ivgtt 3.氨基糖苷类抗生素： 妥布霉素/庆大霉素针1.7mg/kg q6h ivgtt 4.第三代头孢菌素： 头孢曲松钠针 1g q12h ivgtt 头孢哌酮钠针 2g q8h ivgtt 治愈标准： 停药后1W、2W、6W三次清洁中段尿培养（-）,药物治疗,尿 感,再发性尿路感染的处理 1.去除诱因 1w 2.联合用药 3.车轮疗法(2-4m) 呋喃妥因 50mg 100mg 氧氟沙星100mg 复方磺胺甲噁唑片: 1片 qd 2w SMZ: 1片 qd 2w 1w,药物治疗,尿 感,多数尿路感染预后好。尿路有复杂情况者预后差，反复发作性尿路感染者的预后差。膀胱-输尿管反流者,要养成“二次排尿”的习惯。尿路器械检查应无菌操作，导尿管留置必须严格执行有关护理规定。,预 后,尿 感,材料一,王小姐，26岁，因反复尿频、尿急、尿痛6年，加重伴发热、食欲减退、疲乏无力、全身不适1周入院，医生诊断为：慢性肾盂肾炎急性发作。任务：如果您是王小姐的责任护士，您应该从哪几个方面收集资料进行护理评估？ 返回 教学目标 返回 病例分析,护理评估,从以下五个方面收集资料：有无尿路感染的易患因素；当前王小姐主要的症状及其特点；护理体检；王小姐的心理及社会状况；辅助检查结果。,材料二,评估发现，王小姐，工人，未婚，初中文化，在车间流水线上工作，比较紧张劳累，没有时间上厕所，有憋尿的习惯。为减少上厕所的次数，上班时经常少饮水。6年前过度劳累后，开始出现反复尿频、尿急、尿痛，有时感到腰酸、腰痛，能忍受。经常服用环丙沙星、复方磺胺甲噁唑片、头孢氨苄等药，症状可暂时缓解，但病情时有反复。症状虽反复出现，因不了解疾病有关知识，觉得羞于启齿，且自服药可暂时缓解，末告知亲属和朋友，也未接受正规治疗。近一年来夜尿增多。1周前上述症状再次发作，腰痛加剧，且伴发热、周身乏力而来诊。王小姐觉得紧张、害怕，一想到疾病总是不好就心慌、出汗甚至失眠。,护理体检：体温39.2，血压120/90mmHg。急性病容，营养中等，心肺检查正常。右肾区叩击痛阳性，右侧上中输尿管点压痛阳性。辅助检查：尿常规：尿蛋白+，尿白细胞1520个/HP；血常规：WBC11.2109/L，Hb143g/L。将辅助检查结果告知王小姐后，王小姐不理解各项意义，根据收集资料您提出哪些护理诊断？,护理诊断,王小姐目前主要存在以下护理诊断：体温升高 与肾盂肾炎急性发作有关；疼痛 与泌尿系感染导致肾脏发生炎症水肿、肾被膜紧张有关；焦虑 与病情反复发作、久治不愈、对疗效及预后担忧等有关；潜在并发症 高血压、慢性肾衰竭等；知识缺乏 缺乏慢性肾盂肾炎的防护知识 与缺乏寻求知识的动机有关。针对提出的护理诊断，您的护理目标是什么？,护理目标,根据王小姐存在的问题可提出以下护理目标：1、王小姐体温降至正常范围。2、王小姐的疼痛不适感逐渐消失。3、王小姐了解病情发展，焦虑感消失。4、住院期间，王小姐不发生高血压、慢性肾衰竭等并发症。5、王小姐了解肾盂肾炎的预防知识。您会采取哪些护理措施来达到您提出的护理目标呢？,护理措施,对王小姐提供了以下护理措施：降温护理：物理降温或药物降温 生活护理：保持病室环境的清洁、安静，维持合适的室温和湿度，嘱其多饮水，勤排尿，摄入清淡、易消化、营养丰富的食物。 疼痛护理：可指导其热敷或按摩疼痛的部位，以缓解疼痛；指导运用放松技术、看电视、欣赏音乐等，以转移其对疼痛的注意力；药物护理：遵医嘱使用抗生素，注意观察其疗效及有无出现副作用。 心理护理：良好的心理护理，缓解病人紧张的情绪，对减轻病人身心疼痛也有一定的作用。,告诉王小姐疾病反复发作与下列因素有关：长期劳累机体免疫功能低下，平时个人卫生管理不当；饮水少，排尿少，有憋尿的习惯；致病菌多肠道革兰阴性杆菌，最主要的途径是上行感染。采取以上措施后，您如何进行护理评价？,护理评价,采取护理措施后，可作出以下护理评价：1、王小姐体温是否降至正常范围。2、王小姐的疼痛是否逐渐消失。3、王小姐是否了解病情发展，焦虑感逐渐消失。4、住院期间，王小姐是否没发生高血压、慢性肾衰竭等并发症。5、王小姐是否能了解肾盂肾炎的预防知识您应该为王小姐做哪些健康教育？,健康教育,针对王小姐的情况，可作出以下健康教育：坚持完成疗程是治疗成功与否的关键，症状消失、尿检阴性后再继续用药35日，以免治疗不彻底而迁延成慢性肾盂肾炎；停药后每周复查尿常规和细菌培养一次，共23周，至第6周再复查一次，若均为阴性为临床治愈，若尿菌