常见儿童心理与营养问题咨询

常见儿童心理与营养问题咨询,河北省妇幼保健中心 闫承生,现代医学的特点,一、疾病谱的改变 * 感染性疾病发生减少,非感染性疾病患病增多 * 旧的传染病死灰复燃,新的传染病不断出现 * 营养不良发生率降低,营养不均衡问题增多 * 心理问题与心理疾病增多 * 与环境有关的疾病增多,现代医学的特点二、医学模式的改变生物医学模式 生物-社会-心理医学模式服务模式的改变(预防医学 临床医学 康复医学) 三次卫生革命,现代医学的特点三、新健康观的建立 * 体格的健康;心理、精神状态的完好;社会适应的良好。 * 健康是维持生命的基本条件 * 健康是丰厚物质与崇高精神享受的基础 * 健康的追求使得人们有被动就诊变为主动保健,现代医学的特点 四、循证医学的兴起：安全、经济、有效 五、新技术的不断应用，要求医师知识必须不断更新 六、观念的更新：市场经济的观念；知识经济的观念；以人为本的观念；宗旨观念。 七、加入WTO对我们的影响：全球贸易化；贸易自由化；国民待遇；透明度；最惠国待遇。,儿童保健的概念儿童保健学:研究儿童健康的原理与生长发育规律及其影响因素,并通过采取相应的促进性、防制性措施以及临床诊治的手段,使胎儿期至青春期儿童达到身心健康和社会适应能力健全的医学学科,儿童保健的专业儿童保健专业内容:,儿童保健的发展 集体儿童保健 儿童体格与体质 营养均衡性问题 心理行为问题的增多 环境与疾病 高层次儿童保健的需求 儿童健康咨询与健康教育 儿童保健管理与效益,儿童心理行为问题 开展儿童心理卫生专业 必然性医学模式、社会的发展、工业化、城市化、人口结构、教育、家庭等。 必要性法律法规、国家责任、需求等。 可能性经济、人员、市场、管理手段等。 可行性投入、产出等。,儿童心理行为问题几个基本概念 感觉与知觉 记忆与思维 情绪与情感 个性心理特征与个性倾向性 智力,儿童心理行为问题儿童注意缺陷多动综合征（ADHD）表现：活动过多、注意缺陷、冲动行为、学习困难。诊断：靠临床治疗与咨询：药物（神经兴奋剂）,ADHD辅助检查1、行为评定量表：CBCL、PSQ、TRS2、智力测验：WPPSI、WISC-R、CRT3、学习能力测定4、注意测定：NJ22、划消测验5、感觉统合能力测定6、ECG、CT,ICD-10诊断标准1、不注意2、多动3、冲动性4、障碍的发生不晚于7岁5、弥漫性6、1 3条的症状导致具有临床意义的苦恼,或损害其社会、学业或职业功能7、不符合弥漫性发育障碍、躁狂障碍、抑郁发作或焦虑障碍的标准,中枢神经兴奋剂 1、选择：首选苯丙胺、利他林；二线为Adderall；匹莫林因发生过药物性肝炎及肝功能衰竭被FDA列为二线药物。 2、效果：苯丙胺、利他林、 Adderall治疗HD的效果均为75%，一种药物无效时换另一种药物，则有效率达90%。 3、剂量： 个性化； 从小到大，逐渐加量； 节假日停药；每次最大量30毫克，每日最大量60毫克。,中枢神经兴奋剂副作用 1、常见副作用有：食欲低、失眠、情绪异常；少见副作用有皮疹、头痛、胃痛、肝损害等；抽动症的发生；影响身高的增长。 2、减少副作用的措施： 小剂量； 药物与进餐同时； 改用另一种药物； 把早晨的计量一分为二； 改用非中枢神经兴奋剂； 改为周一至日服药，周六、日减半；,ADHD的心理治疗（一） 支持性心理治疗 目的：纠正儿童的情绪障碍、自信心不足及人际关系紧张 方法：安慰、解释、鼓励、指导、疏通感情、调整环境等，调动患儿的主动性和积极性，建立信心。如：游戏治疗、集体体育活动、特殊的检查等。,ADHD的心理治疗(二)行为矫正法阳性强化法(攒红旗、朗诵、划消）；处罚法（检查、面壁、隔离）；消退法（淡化）；,ADHD的心理治疗（三）学习能力训练 注意力、 记忆力、 推理能力、 想象力、 思维能力、 创造力,ADHD的心理治疗（四）感觉统合能力训练 触觉训练 平衡能力训练 本体觉训练 特殊能力训练,美国ADHD多模式治疗结果综合治疗+药物治疗优于社会心理治疗+社区照管综合治疗与药物治疗无统计学差异，但综合治疗组的用药量减少20%社会心理治疗组与社区照管无统计学差异，尽管社区照管的孩子大多数实用精神兴奋剂,抽动障碍肌肉群的收缩动作；固定或游走、单处或多处、突发性、瞬间、无先兆、不随意、无节律；运动性、发声性或感觉性,ICD-10诊断标准（一） 一过性抽动障碍(transient tic disorder) 1、单一或多种运动或发声抽动，或者二者兼有的抽动在大多数日子每天发生多次，至少持续4周 2、病程不超过12个月 3、没有Tourette综合症病史，也不是躯体情况或者药物副作用所致 4、18岁以前发病,ICD-10诊断标准（二） 慢性运动或发声抽动障碍 （chronic motor or vocal tic disorder) 1、运动或发声抽动，但只其中之一，在大多数日子里每天发生多次，至少持续12个月 2、在这一年中没有持续2个月以上的缓解期 3、没有Tourette综合症病史，也不是躯体情况或药物副作用所致 4、18岁以前起病,ICD-10诊断标准（三） 发声或多种运动联合抽动障碍 （combine vocal and multiple motor tic） 抽动秽语综合症 （de la Tourette氏综合征） 1、在某些时候具有多种运动抽动与一种或几种发声抽动，但不要求同时存在 2、抽动频率必须是每天多次，几乎天天都出现，持续一年以上，在这一年中没有持续达2个月以上的缓解期 3、18岁以前起病,三种类型的关系 一种观点认为三者是不同的疾病实体；另一种观点认为是同一种疾病的不同形式。临床医师的意见是： 1、原因不同 2、发生率不同 3、病程不同 4、症状性质不同,更新观念，当务之急 我国目前治疗延误及诊疗混乱者占75%，诊断延误时间平均为3年 事实是 1、抽动障碍并不少见 2、自愈倾向低 3、精神症状突出 4、难治性病例增多,抽动症的药物治疗（一）治疗原则明确诊断、及早治疗；以心理治疗为主，药物治疗为辅；药物选择应根据目标症状；剂量应个体化；小量开始、逐渐加量；维持宜长、减量宜缓；,抽动症的药物治疗（二）氟哌啶醇高效多巴胺受体阻滞剂首选药物；控制抽动最有效；开始量5/次,2次/日;有效量约4mg/d,最大量8mg/d;副作用为锥体外系症状;,抽动症的药物治疗（三）泰