辨肝病证候

肝病辨证,第四节 辨肝病证候,概 述1、生理功能：肝经的经脉绕阴器，循少腹，布胁肋，系目睛，上巅顶。足少阳胆属胆络肝，绕行头身之侧。肝主疏泄，藏血，胆贮藏排泄胆汁。2、病因：实证：肝失疏泄，情志所伤；气郁化火，气火上逆； 用阳太过，阴不制阳；阳亢失制，肝阳化风； 寒邪、火热、湿热之邪内犯。虚证：久病失养；它脏病变所累；失血所致。,3、常见症状： 精神抑郁，急躁易怒，胸胁、少腹胀痛； 头目眩晕，巅顶痛；肢体震颤，手足抽搐； 目疾，月经不调，睾丸疼痛。4、常见证型 实证：肝郁气滞；肝火炽盛；肝阳上亢； 肝风内动；肝经湿热；寒凝肝脉。 虚证：肝血虚，肝阴虚。,5、肝病病机,肝气郁结 气郁化火 肝火炽盛 火热灼阴 肝阴虚 肝血虚 水不涵木 肝阳上亢 阳亢化风 肝风内动,一、肝血虚证,1、概念：指肝血不足，肝失濡养，以眩晕、视减、经少、肢麻震颤及血虚症状为主要表现的的虚弱证候。2、病因：脾胃虚弱，化源不足；失血过多、久病重病、失治误治、营血亏损。3、临床表现：主症：头晕眼花，面白无华，爪甲不荣，视物减退，夜盲。兼症：肢体麻木，关节拘急，手足震颤，肌肉瞤动，妇女月经量少，色淡，甚则闭经。舌脉：舌淡，脉细。,4、证候分析：头面耳目爪甲筋膜失养 失于濡养： 不养头部头晕眼花 不养面部面白无华 不养睛目视物减退，夜盲 不养爪甲爪甲不荣 不养冲任月经量少，色淡，甚则闭经 血虚生风：肢体麻木，关节拘急，手足震颤，肌肉瞤动 血虚舌脉：舌淡，脉细5、审证要点：眩晕、视减、经少、肢麻震颤与血虚症状共见为主。,二、肝阴虚证,1、概念：指肝阴亏损，肝失濡润，虚热内扰，以头晕、目涩、胁痛、烦热为主表现的虚热证候。 又称为肝虚热证。2、病因：情志不遂；温热病后期；肾阴不足，水不涵木3、临床表现： 主症：头晕眼花，两目干涩，视力减退，胁肋隐隐灼痛 兼症：面部烘热，颧红，口咽干燥，五心烦热，潮热盗 汗，手足蠕动。 舌脉：舌红少苔乏津，脉弦细数。,4、证候分析 失于滋润： 阴不养头头晕眼花 阴不滋目两目干涩，视力减退 阴不养面面部烘热，颧红 阴不养胁胁肋隐隐灼痛。 阴虚生风：手足蠕动。（筋脉失养） 阴虚内热：口咽干燥，五心烦热，潮热盗汗 阴虚舌脉：舌红少苔乏津，脉弦细数。5、审证要点：头晕、目涩、胁痛与虚热症状共见为主,6、鉴别诊断：肝血虚与肝阴虚共同点：均属虚证，皆见头面筋脉失于滋养和虚风内动不同点： 肝血虚 肝阴虚 目： 视物模糊，夜盲 两目干涩，视力减退 面色： 面白无华 面部烘热，颧红 虚风： 麻木震颤瞤动 手足蠕动 病性： 血虚 阴虚,三、肝郁气滞证,1、概念：指肝失疏泄，气机郁滞，以情志抑郁、胸胁少腹胀痛为主要表现的证候。又叫肝气郁结，肝郁证2、病因：精神刺激，情志不遂；病邪侵扰；它脏影响3、临床表现： 主症：情志抑郁，善太息，胸胁或少腹胀满窜痛， 胁下癥块。 兼症：咽部异物感，瘿瘤，瘰疬，乳房胀痛，痛 经，月经不调，闭经。 舌脉：舌苔薄白，脉弦，或涩。,4、证候分析 经气不利：胸胁或少腹，窜痛 情志不遂：情志抑郁，善太息 冲任失调：乳房胀满疼痛，痛经，月经不调，闭经 气滞血瘀：胁下癥块 气滞生痰：咽部异物感，瘿瘤，瘰疬 气滞舌脉：舌苔薄白，脉弦，或涩5、审证要点：情志抑郁，胸胁少腹胀痛为主。,四、肝火炽盛证,1、概念：指火热炽盛，内扰于肝，气火上逆，以头痛、烦躁、耳鸣、胁痛及实热症状为主要表现的证候2、病因：情志不遂，气郁化火；火热之邪内侵；其它脏腑火热累及。3、临床表现：主症：头晕胀痛，痛如刀劈，耳鸣如潮，面红目赤， 口苦口干，急躁易怒。兼症：失眠，恶梦纷纭，胁肋灼痛，吐血，衄血，小 便黄短，大便秘结。舌脉：舌质红，苔黄，脉弦数。,4、证候分析： 肝火上冲：头晕胀痛，痛如刀劈，面红目赤 胆火上逆：耳鸣如潮，突发耳聋，口苦口干 热扰神魂：急躁易怒，胁肋灼痛，失眠，多梦 热盛迫血：吐血，衄血 热盛伤津：小便黄短，大便秘结 实火舌脉：舌质红，苔黄，脉弦数5、审证要点：头痛、烦躁、耳鸣、胁痛与火热症状 共见为主。,五、肝阳上亢证,1、概念：指肝阳亢扰于上，肝肾阴亏于下，以眩晕耳鸣、头目胀痛、面红、烦躁、腰膝酸软等为主要表现的证候。2、病因：素体阳旺，性急多怒；长期恼怒焦虑； 平素肝肾阴虚；房劳太过，年老伤肾。3、临床表现： 主症：眩晕耳鸣，头重脚轻，腰膝酸软。 兼症：头目胀痛，面红目赤，急躁易怒，失眠多梦。 舌脉：舌红少津，脉弦或弦细数。,4、证候分析：阳亢于上：眩晕耳鸣，头重脚轻（上实） 头目胀痛，面红目赤扰动神魂：急躁易怒，失眠多梦阴亏于下：腰膝酸软（下虚）阴虚舌脉：舌红少津，脉弦或弦细数5、审证要点：眩晕耳鸣、头目胀痛、面红、烦躁、腰膝酸软为主。,6、鉴别诊断：肝火炽盛与肝阳上亢。 共同点：均有火热上炎，阳亢于上，头面部症状突出。 面红目赤、头目胀痛、失眠多梦、眩晕耳鸣、急躁易怒不同点： 肝火炽盛 肝阳上亢 病程：病程较短，病势急 病程较长，病势略缓。 病性： 实热证 上实下虚 症状： 发热 眩晕、面赤、烦躁 口苦口渴 头重脚轻 便秘尿黄 腰膝酸软 舌脉： 舌红苔黄脉弦数 舌红少津、脉弦细数 阴虚表现：不明显 明显,六、肝风内动证,1、概念：泛指因风阳、火热、阴血亏虚等所致，出现肢体抽搐，眩晕，震颤等具有动摇特点的证候。2、分类： 肝阳化风， 热极生风， 阴虚生风， 血虚生风。,（一）肝阳化风证,1、概念：指肝阳亢逆，肝风内动，以眩晕、肢麻震颤、头胀痛、面赤、甚至卒然昏倒、口眼喎斜、半身不遂为主要表现的证候。2、病因：肝阳素亢，耗伤肝阴；肝肾阴虚，阴虚阳亢3、临床表现：（1）眩晕欲仆，步履不稳，头胀头痛，急躁易怒，耳鸣，项强，头摇，肢体震颤，语言謇涩，手足麻木。（2）突然昏到，不省人事，口眼喎斜，半身不遂，舌强不语，喉中痰鸣。（3）舌脉：舌红，苔白或腻，脉弦细有力。,4、证候分析：（1）中风先兆(风中经络) 肝阳上亢：眩晕欲仆，步履不稳，头胀头痛，耳鸣 亢极生风：头摇，肢体震颤，项强，手足麻木 风痰阻络：语言謇涩（2）风中脏腑 风痰闭窍：突然昏到，不省人事 风痰窜络：口眼喎斜，半身不遂 风痰阻窍：舌强不语，喉中痰鸣 风痰舌脉：舌红，苔白或腻，脉弦细有力5、审证要点：眩晕、肢麻震颤、头胀痛、面赤、甚至卒然昏倒、口眼喎斜、半身不遂为主。,（二）热极生风证,1、概念：指热邪炽盛，引动肝风，以高热、神昏、抽搐为主要表现的证候。在卫气营血辨证中属血分证候。2、病因：外感温热病邪。3、临床表现： 主症：高热烦躁，神志昏迷，手足抽搐。 兼症：口渴，躁扰如狂，颈项强直，两目上视， 角弓反张，牙关紧闭。 舌脉：舌质红绛，苔黄燥，脉弦数。,3、证候分析： 里热蒸腾：高热烦躁，口渴。 热扰心神：神志昏迷，躁扰如狂。 热灼筋膜：手足抽搐，颈项强直， 两目上视，角弓反张。 热盛舌脉：舌质红绛，苔黄燥，脉弦数。5、审证要点：以高热、神昏、抽搐为主。,（三）阴虚生风证,1、概念：指肝阴亏虚，虚风内动，以眩晕、手足震颤、蠕动及阴虚症状为主要表现的证候。2、病因：外感热病后期；内伤久病阴亏。3、临床表现： 主症：筋脉失养，筋膜挛急：手足震颤、蠕动或抽搐 兼症：阴虚见症：眩晕耳鸣，潮热颧红，五心烦热， 口燥咽干，形体消瘦 舌脉：舌红少津，脉细数4、审证要点：眩晕、手足震颤、蠕动与阴虚内热症状共见,（四）血虚生风证,1、概念：指肝血亏虚，虚风内动，以眩晕、震颤、肢麻、拘急、瞤动、瘙痒及血虚症状为主要表现的证候。2、病因：久病血虚；急慢性失血。3、临床表现： 主症：筋失血养：手足震颤，肌肉瞤动， 肢体麻木，关节拘急 兼症：血虚见症：眩晕耳鸣，面白无华， 皮肤瘙痒，爪甲不荣 舌脉：舌质淡白，脉细弱4、审证要点：肢麻、震颤、拘急、瞤动、瘙痒与血虚症状共见为主。,5、鉴别诊断：,七、寒滞肝脉证,1、概念：指寒邪侵袭，凝滞肝经，以少腹、前阴、巅顶等肝经经脉循行部位冷痛为主要表现的实寒证候。又称寒凝肝经证，肝经实寒证。2、病因：寒邪内侵。3、