变态心理学与心理健康学

变态心理学与健康心理学,警察管理二系心理教育教研室李菊英,变态心理学与健康心理学知识,本章主要内容：关于变态心理学正常心理与异常心理的及其区分常见异常心理的症状常见精神症状心理健康与心理不健康关于健康心理学心理不健康状态的分类压力与健康,第一节 关于变态心理学,一、变态心理学的概念 变态心理学(abnormal psychology)又称异常心理 学或病理心理学。是心理学的一个分支学科。 变态心理学是以心理与行为异常表现为研究对象。 精神病学是临床医学的分支。 两者的区别。,学科简史,对心理异常的早期关注关键词：西方科学 公元前400年 希波克里特,对心理异常现象的现代说明,精神分析学派（弗洛伊德）心理过程主要是潜意识的性的冲动都是神经病和精神病的重要起因力比多是人类的生物本能，是心理活动的动力心理结构：潜意识、前意识、意识人格结构：本我、自我、超我,对心理异常现象的现代说明,行为主义（巴甫洛夫等）神经症与精神病的区别是在神经活动障碍的复杂性上或精细特征性上的区别神经症与精神病的原因是兴奋和抑制这两个基本神经过程的冲突造成的。一般技术路线：动物实验结果-演绎和推论人的心理-再以人为实验对象-与动物实验结果相比较,对心理异常现象的现代说明,存在人本主义学派（马斯洛、罗杰斯）心理学最基本的概念是“潜能”，对于“潜能”，他们不象行为主义用实验证明内驱力一样，去证明它的存在，而是设定潜能的存在，并规定“潜能”无论在生理方面还是心理方面，都有完善发展的趋势（马斯洛，1943），为此，他们认为，心理健康的破坏，就是“潜能”的发展受到了阻碍。,考题例举,1、心理健康的破坏在于潜能的发展受到阻碍，这一理论来自A、精神分析学派B、人本主义学派C、行为主义学派D、认知学派,常见异常心理的症状,认知障碍 知识点1,感觉障碍,感觉过敏感觉减退内感性不适,知觉障碍,错觉幻觉,错觉,错觉：是对客观事物歪曲的知觉，即客观事物存在，但感知错误。如：杯弓蛇影。,幻觉,幻觉是一种虚幻的知觉，是在没有现实刺激时而出现的知觉，幻觉的内容源于以往感知的痕迹，根据性质分真性幻觉和假性幻觉，根据感觉器官分幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触；幻觉是精神分裂症的重要症状之一，常见的是幻听。幻听分肯定性幻听、否定性幻听、中性幻听、命令性幻听,感知综合障碍,视物变形症非真实感窥镜症,思维障碍,思维是人脑对客观现实的概括和间接的反映。思维障碍主要通过语言来发现，思维障碍是变态心理的主要症状，也是精神科医师诊断疾病的重要依据思维障碍一般分思维形式障碍、思维内容障碍,思维形式障碍,思维奔逸：联想加快，思维活动量增多和转变快速思维迟缓：即联想抑制，联想速度缓慢、困难思维贫乏：内容空洞，联想贫乏，语量少。思维松弛或思维散漫：叙述不够中肯，也不切题，给人感觉是答非所问。破裂性思维：病人在意识清楚的情况下，思维联想过程破裂，缺乏内在意义上的连贯和应有的逻辑性思维不连贯：不但主题之间，语句之间缺乏内在意义上的连贯性和应有的逻辑性，而且在个别词句之间也缺乏应有的连贯性和应有的逻辑性。,思维形式障碍,思维中断：思维过程在短时间内突然中断，表现为言语在明显不应该停顿的地方突然停顿。思维插入和思维被夺：强制性思维：出现的思维内容完全不受自己支配病理性赘述：思路的障碍，思维活动停滞不前迂回曲折，做不必要的过分详尽的累赘的描述，进行速度缓慢但不离题，最终能到达终点病理性象征性思维：为概念的转换，以无关的具体概念来代表某一抽象概念，不经病人解释，别人无法理解,思维形式障碍,词语新作：将不同含义的概念和词融合、浓缩在一起，赋予特殊的概念逻辑倒错性思维：推理缺乏逻辑，离奇古怪，不可理解,思维内容障碍,包括：妄想、超价观念、强迫观念妄想：是一种在病理基础上产生的歪曲的信念，发生在意识清晰的情况下，是病态推理和判断的结果。特点：1、所产生的信念无事实依据；2、妄想内容与切身利益、个人需要和安全密切相关；3、妄想具有个人特征；4、妄想内容受个人经历和时代背景影响,妄想的类型,关系妄想：病人将环境中与他无关的事物都认为是与他有关。被害妄想：是最常见的一种妄想；病人坚信某些人或某集团对他进行不利的活动，进行打击、陷害、破坏等。特殊意义妄想：物理影响妄想：夸大妄想：坚信自己有非凡的才智、地位和权势，很多的财富和发明创造，或认为是名人后裔。自罪妄想：疑病妄想,妄想的类型,嫉妒妄想：坚信自己的配偶对自己不忠实，而另有外遇的病态信念。钟情妄想：病人坚信自己被异性钟情。思维被洞悉妄想：病人认为其内心所想的事，未经语言文字表达而被周围人所洞悉。,超价观念,是在意识中占主导地位的错误观念，其发生一般均有事实的根据。,强迫观念,某一概念，在病人脑内反复出现，病人想摆脱，但摆脱不掉。,注意障碍,注意障碍注意狭窄,记忆障碍,记忆为既往事物经验的重现，包括识记、保持、再识及回忆四个基本过程。记忆增强记忆减退遗忘症：回忆的丧失；顺行性和逆行性错构症：记忆的错误虚构症：以一段虚构的事实来填补所遗忘的经历,智能障碍,精神发育迟滞痴呆,自知力障碍,自知力是患者对自己实际存在的躯体疾病病和心理异常的认知和判断能力 自知力是判断精神障碍患者好转程度极其重要的标志。自知力很重要，它是区别精神病和神经症的极其重要的标志，,2、观察者根据自己的经验做出被观察者心理正常还是异常的判断，这是以哪种标准判断观察对象为心理异常A、医学标准B、统计学标准C、内省经验标准D、社会适应标准,3、当一个人遇到愉快的事情时手舞足蹈，欢快的向别人诉说内心的体验，我们称这个人A、心理活动内在协调一致性B、人格相对稳定性C、心理活动主观世界和客观世界的统一性D、心理活动不协调性,4、关于对错觉的理解，以下哪些是正确的A、是歪曲的知觉B、只在病人中存在C、病理性错觉多持续时间较短D、错觉存在时间较短,5、以下哪种症状属于思维障碍A、错觉B、虚构C、注意增强D、妄想,6、强迫观念属于A、记忆障碍B、注意障碍C、智能障碍D、思维障碍,情绪情感障碍 知识点2,情绪情感障碍,以程度变化为主的情感障碍情绪高涨：有与环境不符合的过分的愉快、欢乐，多见于躁狂状态。情感低落：多见于抑郁状态。焦虑：过分担心发生威胁自身安全和其他不良后果的心境，多见于焦虑症及更年期精神障碍。恐怖：,Fear,Anxiety,以性质改变为主的情感障碍,情感迟钝情感淡漠情感倒错,脑器质性损害的情感障碍,情感脆弱易激惹强制性哭笑欣快,意志行为障碍,意志增强意志缺乏意志减退精神运动性兴奋精神运动性抑制：木僵、违拗、蜡样屈曲、缄默、被动性服从、刻板动作、模仿动作、意向倒错、作态、强迫动作,第四节 常见精神障碍,一、精神分裂症及其其他妄想性障碍二、心境障碍三、神经症四、应激相关障碍五、人格障碍及性心理障碍六、心理生理障碍七、癔症,常见心理障碍的临床疾病分类,精神病性障碍,1,精神分裂症,一组病因未明的精神病思维、情感、行为等多方面障碍精神活动不协调不能区别现实和想象意识清晰，智能多完好,概 述,常见：患病率为0.1%严重：给患者、家庭及社会带来的疾病负担特殊：病因不明、治疗率低、治愈率更低重点：早发现、早治疗各科医生共同参与医学生的任务：诊断与处理原则,临床类型,偏执型：占50%以上青春型：占12.5%紧张型：占11%单纯型：占比例为14%其他类型：为分化型，精神分裂症后抑郁，残留型,偏执型临床表现,幻觉、妄想为主要临床表现起病缓慢青年和中年为主继发情绪和行为异常最常见的类型预后较好,青春型的临床表现,联想障碍、情感不协调、行为障碍为主思维散漫、破裂、幼稚或冲动行为伴有片段的幻觉、妄想起病较急年龄较轻预后较好,紧张型的临床表现,紧张症状群为主要临床表现缄默、木僵、蜡样屈曲、违拗、刻板言语和动作等可以有冲动行为起病急预后好,单纯型临床表现,以阴性症状为主要临床表现情感淡漠、思维贫乏、注意损害、社会隔离、意志减退/缺乏早期类神经衰弱表现、性格改变内向等起病缓慢发病年龄早预后差,精神分裂症诊断标准-CCMD-3,症状标准严重程度标准病程标准,症状标准,反复出现的言语性幻听明显的思维散漫、破裂、言语不连贯；思维贫乏思维插入、被窃、被广播、思维中断被动、被控制，被洞悉体验原发性妄想或其它荒谬的妄想思维逻辑倒错、病理性象征性思维语词新作,症状标准,情感倒错，或明显的情感淡漠紧张综合征、怪异行为，或愚蠢行为明显的意志减退或缺乏以上症状至少2项，并非其它所致。,严重和病程标准,自知力缺乏，并有社会功能严重受损或无法进行有效交谈符合症状标准和严重标准至少1个月,精神分裂症的治疗,治疗原则治疗方法治疗选择治疗疗程治疗注意事项,治疗原则,药物治疗为主在专科医生指导下使用小剂量开始，逐渐加量达到治疗剂量掌握所用药物的主要不良反应剂量个体化用足疗程再评判药物的疗效安全、有效、不良反应少、方便、价廉,静脉点滴,肌肉注射,口服药物,门诊治疗住院治疗,药物治疗,物理治疗 （电休克/电抽搐治疗）,治疗方法,治疗选择,住院治疗,病情重、病人不合作、有冲动行为、家庭支持少、对自己、他人和社会有危险,门诊治疗,病情轻、病人合作治疗、家庭支持好,传统的抗精神病药物,氯丙嗪、（氟）奋乃静、氟哌定醇、三氟拉嗪、泰尔登、舒必利等长效（五氟利多、氟奋乃静葵酸脂）短效（氯丙嗪、奋乃静）口服，针剂,不典型抗精神病药物,氯氮平利培酮奥氮平奎的平齐哌齐酮舍顶多阿米舒必利,治疗疗程,药物足量治疗6-8周无效应该换药治疗有效维持使用症状完全消除，病情缓解后仍需要维持原剂量治疗1-3月，方可缓慢减量巩固/维持治疗，预防复发维持治疗剂量是原剂量，或原剂量的1/4-2/3。时间2-3年，反复者长期治疗,其他合用药物,苯二氮卓类 改善睡眠和焦虑抗抑郁药物 改善继发性抑郁和焦虑症状,电抽搐治疗,适用于严重的兴奋躁动、冲动行为、木僵、违拗、拒食、行为紊乱、情绪低落、严重紧张不安、情感衰退等疗程通常10-12次，根据病情不同增减次数,药物不良反应,服药后开始定期体格检查（心率、血压、体重）神经系统检查（EPS、镇静、记忆）胃肠道（恶心、呕吐、便秘、口干）实验室检查（肝功能、心电图、肾功能、血象、血糖、血脂等）其它如性功能,心境障碍,临床特点与诊断标准,(一) 躁狂发作 1.临床特点 躁狂发作以心境高涨为核心症状,可从欣快高兴到兴奋狂躁，或激惹不宁。心境高涨与其处境不相称，并伴有思维、行为和躯体的相应症状。社会功能受损。 1. 心境高涨 2. 思维奔逸 3. 意志活动增强 4. 躯体症状 5. 其他症状,特征性症状：,2.躁狂发作诊断标准(1),CCMD-诊断标准如下:【症状标准】 以情绪高涨或易激惹为主，并至少有下列3项(若仅为易激惹，至少需4项) (1)注意力不集中或随镜转移； (2)语量增多； (3)思维奔逸（语速增长、言语急促等）、联想加快或意念飘忽； (4)自我评价过高或夸大； (5)精神充沛、不感疲乏、活动增多、或不断改变计划和活动； (6)鲁莽行为（如挥霍、不负责任、或不计后果的行为等）； (7)睡眠减少； (8)性欲亢进。,（二）抑郁发作,1. 临床特点 抑郁发作以心境低落为核心症状,可从闷闷不乐到悲痛欲绝,严重自杀,或呈木僵。心境低落与其处境不相符，并伴有思维、行为和躯体的相应症状，或伴焦虑、激惹。可出现幻觉、妄想等精神病性症状。社会功能受损。 1. 心境低落 2. 思维迟缓 3. 意志活动减退 4. 躯体症状 5. 其他症状,特征性症状：,2.抑郁发作诊断标准(1),CCMD-诊断标准如下: 【症状标准】 以情绪低落为主，并至少有下列4项： (1) 兴趣丧失,无愉快感; (2) 精力减退或疲乏感; (3) 精神运动性迟滞或激越; (4) 自我评价过低、自责、或有内疚感； (5) 联想困难或自觉思考能力下降; (6) 反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为； (7) 睡眠障碍、如失眠、早醒、或睡眠过多； (8) 食欲降低或体重明显减轻; (9) 性欲减退。,抑郁症与自杀,2/3 以上的抑郁症病人曾有自杀的观念 10-15% 的抑郁症最终自杀死亡 70% 的自杀者患有抑郁症,2/3的抑郁症病人表现有自杀观念,10%-15%的抑郁症病人自杀致死,常用抗抑郁药(1),常用抗抑郁药(2),神经症性障碍,神经症是什么,最痛苦的人不被别人理解,神经症,神经症又名神经官能症，是一组大脑功能失调的疾病总称。神经症是变态心理研究的经典内容，也是心理遵循门诊最为常见、心理治疗效果较好的一类心理疾病。分为恐怖性神经症、焦虑性神经症、强迫性神经症、疑病性神经症、神经衰弱等。神经症的共同特征：起病常与心理因素或社会因素有关，患者具有一定的人格特征，没有任何可以证实的器质性病变，自知力完好，主动求治，人格完整，适应现实社会能力良好。,恐怖性神经症,是指在某种特定事物、处境或与人交往时而发生强烈恐惧感，主动采取回避方式来解除焦虑不安。分类：广场恐怖症：对公共场所的恐怖、包括繁华、拥挤、封闭、空旷的场所。社交恐怖症：对人际交往感到紧张或害怕，一是大众广庭下，二是异性面前。特殊恐怖症：指对于特殊物体或情景引起的不合理焦虑，像动物、登高、雷雨、黑暗、出血，儿童常见。,广场恐怖症：描述,广场恐怖症是处在难以逃避的情境中出现焦虑，或害怕在这样的情境中很难得到帮助时会出现惊恐发作或惊恐样症状。因此常伴发于惊恐障碍。焦虑常导致患者回避许多害怕的情境。这些情境通常为：独自离家、单独在家、喧闹拥挤的地方、乘公共汽车、火车、飞机、小轿车，在电梯里或桥上。一些患者尚能面对这种情境，但是非常不情愿而且恐惧。有时与别人一起结伴面对这些情境会让患者感觉比较舒服。,广场恐怖症：诊断,a.焦虑主要在（或仅在）至少下列两种情境中发生：喧闹拥挤的地方、公共场所、离家外出、单独外出。b.明显回避恐惧的情境。,广场恐怖症：病程和经历,如果不治疗，广场恐怖症可成为一种慢性致残性疾病。回避会对患者的工作和社会功能造成明显的影响。大部分患者可以通过认知行为治疗而治愈，部分患者服药有效。,广场恐怖症的治疗计划,针对每个患者的特定问题，治疗措施各有不同。通常广场恐怖症的治疗包括：1、连续评估2、关于焦虑的宣教焦虑的本质“战斗或逃避”反应的处理过度换气在焦虑中的作用惊恐患者常见的恐惧,广场恐怖症的治疗计划,3、提供控制焦虑症状的训练策略,鼓励患者经常练习这些技能。呼吸控制-缓慢呼吸的练习放松训练4、逐级暴露于恐惧的情境5、鼓励患者不用镇静剂控制焦虑。抗抑郁药能有效控制有些患者的惊恐发作。,社交恐怖症：描述,社交恐怖症的主要特征是害怕被别人审视或否定地评价，害怕自己会做一些令人窘迫的事，或有些表现可能会丢脸（包括表现出明显的焦虑症状）。这种担心可只限于特定场合，也可涉及大部分社交场合。社交恐怖症者通常害怕的情境：在公共场所吃喝、在公共场所讲话、在其他人前书写、用公厕、在社交场合中讲话愚蠢。,社交恐怖症：描述,暴露于害怕的情境通常会立即引起焦虑反应，并伴有“战斗或逃避”反应的症状。另外还会出现脸红、发抖、恶心和急于去厕所。这些症状使患者特别窘迫。对特定的的社交场合害怕常会导致回避，一个广泛性社交恐怖症患者可能会发展为几乎完全的社会隔离。,社交恐怖症：诊断,l在一个或较多的社交或操作情境中显著和持久地害怕被人审视。即害怕自己会有窘迫或丢脸的表现（包括表现出焦虑症状）。l暴露于害怕的情境会引起焦虑，并可能导致惊恐发作。l明知这种害怕是不合理和过分的。l这种害怕导致在暴露于社交情境时出现明显的痛苦，或导致回避社交情境。,社交恐怖症的处理方案,将根据每个患者的特定情况而采取不同处理策略。总体上社交恐怖症趋于发展为严重、慢性的病程（特别是原来有回避型人格障碍基础的患者），需要由相当的技巧来进行有效的治疗，特别是针对患者的被人审视和负性评价的信念。,社交恐怖症的处理方案,对轻度的患者或无法转诊接受认知-行为治疗的患者，建议进行以下治疗：（1）连续的评估（前述）。（2）根据每个患者的需要进行有关焦虑本质的宣教。针对惊恐性回避的宣教。（3）提供控制焦虑症状的训练策略，鼓励患者经常地进行控制呼吸缓慢呼吸练习。（4）逐级暴露于害怕的情境。,社交恐怖症的处理方案,（5）鼓励患者放弃一些“安全行为”，如回避他人的注视，坐在偏僻的角落，含糊或非常轻地讲话，为自己所有的社交情境做预先准备。（6）鼓励患者面对此时此刻的实际情形，而不是害怕将来的后果。（7）有些患者可能需要学习基本的交谈和社交技能，并在最不其反感的社交场合进行训练。（8）鼓励患者不要用酒精和镇静剂来控制焦虑（9）如果上述措施后社交焦虑或回避仍持续存在，则应转诊或向专家咨询。,焦虑性神经症,焦虑性神经症以焦虑和情绪紧张障碍为主，伴有植物神经系统症状和运动不安为特征。分类：急性，又称惊恐障碍；慢性，又称广泛性焦虑。,惊恐障碍: 描述,惊恐障碍指反复的、有时为不可预料的焦虑或惊恐发作。发作突如其来，让人极端痛苦，持续几分钟或更久一些。在惊恐障碍中，发作不限于发生在特定的可预料的情境中，而可在任何情境中。惊恐发作后会持续担心再次发作。,惊恐发作的常见症状,气短，心脏剧跳，头晕或轻度头痛，手麻、足麻，胸部压紧或疼痛感，窒息感，晕厥，出汗，震颤或颤动，潮热或寒战，不真实感，迫切想逃脱，口干，恶心，难以集中思想或讲话，肌肉紧张，视物模糊，怕死去、失去控制或发疯。,惊恐发作的常见症状,在惊恐发作中患者一般竭力想逃开某种特定的情境以期望惊恐停止，或者寻求帮助以防崩溃、心脏病发作或发疯。,惊恐障碍的诊断,惊恐障碍的诊断为患者在一个月内经历数次惊恐发作并有以下特点：l发作的情境中没有真正的危险；l并不局限在已知或可预料的情境中；l在惊恐发作间隙期几乎无焦虑症状（尽管常会担心下次惊恐发作）；,惊恐障碍的病程和预后,如果不治疗，一周可以有数次惊恐发作，甚至每天都有发作。反复发作持续数周至数月，甚至达数年，并导致广场恐怖。在此期间可以有部分或完全缓解（即无惊恐发作或仅有很少症状的轻微发作）。惊恐障碍可以不影响社会功能或工作，也可以对此造成严重的影响，特别是伴有广场恐怖的患者。,惊恐障碍的病程和预后,惊恐障碍可以用宣教、行为干预或药物来进行治疗。求治愿望强烈的患者预后较好。好的治疗结果有赖于患者能配合进行相关的技能训练来控制与惊恐有关的躯体感觉症状。许多严重或者病程长的患者需要认知-行为治疗。,惊恐障碍的治疗,1、连续评估 2、根据患者的需要进行宣教，让其认识疾病的本质。l 焦虑及“战斗或逃避”反应的本质l 惊恐发作的特点l 过度换气在焦虑中的作用l 惊恐患者常见的恐惧 3、指导患者不要回避任何情境或场合，即使这使他感到很不舒服。否则回避可能导致广场恐怖症，提高残疾程度。,惊恐障碍的治疗,4、提供控制焦虑症状的训练技能，鼓励患者系统练习以下技能：l呼吸控制-缓慢呼吸训练l放松训练5、鼓励患者不要用镇静药来控制焦虑，一些严重的患者用抗抑郁药来控制惊恐发作是有效的。,广泛性焦虑障碍：描述,广泛性焦虑障碍（GAD）是以持续、全面的、过度的焦虑感为特征，这种焦虑与周围任何特定的情境没有关系，而一般是由过度的担忧引起。典型的表现常常为担心自己或亲戚患病或发生意外；异常地担心经济状况；过分担心工作或社会能力。GAD患者的焦虑症状是多变的，可出现下列症状：神经质或不安、肌肉紧张、震颤、易疲劳、大祸临头、情绪易激惹、出汗、头晕或眩晕、注意力不集中、过度警觉、心悸、气急、尿频、抑郁心境。,广泛性焦虑障碍：诊断,诊断GAD必须是至少几个星期内的大部分时间有焦虑症状，通常已持续6个月。焦虑症状有：忧虑（如：担心未来，感到“紧张不安”、注意力集中困难）运动紧张（不安、头痛、震颤、不能放松）其他高警觉（hign arousal）症状（如出汗，心率加快，口干，胃不适，眩晕，头晕）,广泛性焦虑障碍：病程和预后,GAD是一种慢性障碍，可逐渐发展和波动，病程可表现为稳定不变型，也可表现加重或缓解型。大多数患者自发病后在大部分时间内都有症状，但有四分之一的GAD患者可有缓解期（三个月或更长时间内没有症状）。GAD的焦虑和担忧可因应激而加重。,GAD的处理方案,1、连续评估。2、根据患者的需要进行有关焦虑本质的宣教。3、控制焦虑和减少紧张的方法训练l放松法和呼吸的控制来减轻焦虑的躯体症状l制订短期的放松或分散注意力活动计划（尤其是那些以往有用的活动）l用结构式问题解决法帮助患者解决引起担忧的应激因素,控制焦虑和减少紧张的方法训练,l如果患者由于焦虑而回避某些情境或活动， 可通过逐级暴露来面对害怕的情境l经常的身体活动或锻练常常是有益的l鼓励他们避免用镇静剂或酒精来控制焦虑l经上述处理，症状仍持续存在超过3个月，则应转诊或向专家咨询。,强迫性神经症,强迫症是一种以强迫观念、意向和行为为基本特征的神经症，明知没必要，但不能控制，并为此苦恼不安，自知力完好，求治心切。患者人格特征为：胆小怕事、优柔寡断、过于细致、严肃古板、一丝不苟、反复推敲。临床表现：强迫观念：强迫怀疑、强迫性穷思竭虑、强迫回忆及强迫对立思维；强迫行为：强迫洗涤、强迫检查、强迫记数、强迫性仪式动作。治疗：药物治疗：百优解，塞洛特、舍曲林等。心理治疗：厌恶疗法、暴露疗法等。,强迫症,强迫症患者表现为反复地、不合理地担忧，并不得不通过行为来抵消所担忧的危险以得到安心。治疗的关键是让他们面对所害怕的事，不采取抵消的行为，就会发现这种强迫思维没有基础。药物可减少这种强迫思维的强度，并使患者容易抵抗。但真正的康复是面对强迫思维没有焦虑，而药物做不到这一点。,强迫症：描述,强迫症（OCD）的特征是患者有持续存在、强加的、不想要的思维，并对这种思维感到难以控制。强迫性思维通常为污染、伤害自己或他人、灾难、亵渎神灵、暴力、性或其他令人痛苦的话题。这些思维是患者自己的，而不是由外界插入的（如精神分裂症的“思维插入”）。这种思维也包括在脑中的想象或情景，这种思维和想象使患者非常痛苦，并可导致极度不安。,强迫症：描述,OCD也有持续的、不能控制的要进行某些行为（仪式动作）的强制冲动或愿望。如果这种强制冲动很强烈，可导致焦虑和极度不安，通过进行特定的仪式动作可暂时减轻这种不安。这些仪式动作通常与强迫思维有关，例如，患者认为“我的手是脏的”，由此激发起反复洗手。另一些患者反复想象自己的房子可能会烧成灰烬，因此激发起对电器或煤气用具的反复检查。大部分常见强迫仪式动作是清洗或检查，其他仪式动作包括对事物的计数，排列，或做事有特定的和刻板的次序。,强迫症：描述,仪式动作是为了缓解焦虑或不安，但焦虑的减轻是短暂的，除非这个仪式动作进行得很完美，否则患者会认为有必要重复这种仪式许多次。患者有一种以上强迫思维和有关的仪式动作，因此一天中很多时间都会被这些仪式动作所占据。另外，OCD会导致对一些事物或情境的回避（如污物，离开家以避免锁门），从而对生活造成了影响。OCD的症状对患者、家庭、朋友和同事是支配的，无益的和烦扰的。,强迫症：描述,l反复出现的思维和想象l难以克制地要反复进行特定的行为l抑郁l焦虑,强迫症：诊断,根据ICD-10，强迫思维或行为（或两者兼有）大多数时间存在，至少连续2周，可诊断为OCD。这些症状使患者感到痛苦，生活受到影响，是患者自己的思维或冲动。附加诊断标准：必须至少有一种思维或动作不能被抵抗，想或做这些仪式动作是不愉快的，不情愿地重复强迫思维或仪式动作。,强迫症：鉴别诊断,（）有有内在愉快感的过度重复行为，如赌博，饮酒或吸烟，不能认为是强迫行为。强迫行为所进行的行为是不愉快的重复。 （）惊恐。 （）广场恐怖。 （4）社交恐怖,OCD的处理方案,OCD是一种严重的心理障碍，需根据行为治疗的原则进行特别的的治疗。有效的治疗包括帮助患者系统地暴露在他们所特别害怕的强迫思维中，鼓励患者对强迫思维不作出强迫行为或抵消性思维。首要的治疗目标不是治愈OCD，而是让患者能够控制强迫症。有些OCD患者应用5-羟色胺再摄取抑制剂抗抑郁药可使他们的症状得到改善。这些药物可用于辅助治疗，或当得不到行为治疗时作为替代治疗。,强迫症的逐级暴露和反应预防,治疗策略为使患者暴露于害怕情境，激发起焦虑或不安。然后，让患者自愿忍住不表现出仪式动作或强迫行为。,强迫症的逐级暴露和反应预防,第一步是帮助患者制订逐步地、有系统地进行暴露的计划。对于每个仪式动作，要求患者对引起焦虑并导致仪式动作的活动或情境列出清单。然后根据如果不实施特定的仪式动作，评定在每个活动或情境中引起的焦虑或不安的大小，然后按引起焦虑程度的从小到大把这些活动或情境依次排列出来。清单中的第一步任务是一项有轻度焦虑，但不是太困难的活动。清单中最后一级任务是患者想象中最困难的情境。,强迫症的逐级暴露和反应预防,例如，一位有强迫思维的患者害怕家中被细菌污染而反复洗手，除非感到每样东西都十分干净才停止。对于这种行为可实施下列计划：l用洗碗机前不洗手（焦虑评定5/10）l 在外面晒衣前不洗手（焦虑评定6/10）l用电话前不洗手（焦虑评定7/10）l从信箱取信后不洗手（焦虑评定8/10）l在超级市场购物后不洗手，然后将食物放入碗橱和 冰箱（焦虑评定9/10）l将家中垃圾箱中的垃圾倒入门外的垃圾箱中，将门外的垃圾箱拿到院子外待运不洗手（焦虑评定10/10）。,强迫症的逐级暴露和反应预防,每一步骤中，指导患者忍受洗手的冲动，继续有规律地活动，直到焦虑或不安明显减少。当洗手的行为受到限制，在那种情境中感到脏的焦虑将逐渐减弱。经反复实践后，这种焦虑或冲动将得到抑制。上述例子中，治疗的第一步是打开洗碗机前忍受要洗手的冲动，一旦这一步成功，就尝试下一步。,设立一些基本规定,设立一些“规定”也很重要，即在暴露期外的任何时间也要严格执行这些“规定”。例如上述例子中，只能一次快速洗手，不反复清洗或冲洗水龙头。,维持新的行为模式,一旦患者在逐级暴露中完成了一个特定的步骤，指导他在所有情境中维持这个新的行为。例如，在逐级暴露练习中，成功地完成了一项暴露任务（如不洗手打开一个干净的洗碗机），希望从今以后一直做到打开干净的洗碗机前不洗手。,鼓励患者经常练习,患者每天保证进行暴露训练十分重要。患者在家中进行训练时监测自己的焦虑水平将有助于保证取得进步。,避免对有关危险的可能性给予保证,医生应认识到一项任务对患者来说是困难的，患者会对这项任务是否安全产生疑虑，很重要的是医生不能对患者担保不可能有危险或伤害。例如，医生应避免说“如果你不洗手就做饭，就会对家人下毒的事是不可能发生的，你不会毒死他们，你没事”，而宁可让患者面对担心和带着疑虑生活，这样才能使这些担心减退。,暴露训练的持续时间和设置,最好在强迫思维症状自然出现时进行暴露治疗。反复清洗和检查的行为通常在家中和工作中发生。因此，暴露训练通常是在治疗中讨论，在家中进行实践。需尽可能地延长暴露时间（45分钟至2小时）以保证有足够的时间使焦虑或不安减轻，而不需要做仪式动作（强迫行为）。,躯体形式障碍,主要特征是患者反复陈述躯体症状，不断要求给予 医学检查，无视检查的阴性结果，不管医生关于其症状并无躯体基础的再三保证。疑病症：指过分关注自身健康、怀疑身体某部或某一器官异常，尽管临床检查无证据，仍认为患了某病，伴有焦虑不安。四处求医，反复检查，对工作、学习、生活有一定影响。病因：社会心理因素和医源性因素。患者人格特征：敏感、多疑、主观、固执、谨小慎微、对身体过分关注、要求十全十美。,疑病症诊断标准,1、符合神经症的诊断标准；2、符合下列至少一项：对身体健康或疾病过分担心；对通常出现的生理现象和异常感觉作出疑病性的解释；牢固的疑病观念，缺乏充分根据，但不是妄想；3、反复就医或反复要求医学检查，但结果阴性和医生的合理解释不能打消其疑虑。4、排除强迫症、抑郁症等其他疾病。治疗：主要实施心理治疗，认知治疗和环境转移、生活方式改变、注意力转移，必要时用点药。,神经衰弱,定义：是由于长期情绪紧张和精神压力，使大脑精神活动能力减弱，表现出易兴奋、易疲惫、睡眠障碍、头痛等，伴有躯体不适，时重时轻，与社会心理因素有关。病因：如工作学习负担过重，持续的精神过度紧张，考试压力大，学习目标超过实际能力，人际关系紧张，竞争激烈，亲属死亡和生活受挫等。性格特点：胆怯、自卑、敏感、多疑、依赖性强，缺乏自信，任性，急躁，自制力差。,神经衰弱诊断标准,1、符合神经症的诊断标准，即有症状，妨碍学习生活或社交，无法摆脱痛苦，主动求医，病程至少3月。2、以脑功能衰弱为主，有下列症状的三项：衰弱症状，脑力易疲劳，没有精神，感到脑子迟钝，注意力不集中，记忆力差，脑力工作效率下降，体力也易疲劳；情绪症状，烦恼，心情紧张，易激惹，有轻度焦虑和抑郁；兴奋症状，感到精神易兴奋，回忆和联想增多，伴有不快感；肌肉紧张性疼痛、头痛；睡眠障碍，入睡困难，多梦。醒后感到不解乏，夜间不眠，白天打瞌睡。,反应性精神障碍及癔症,反应性精神障碍,指一组主要由心理、社会、环境因素引起的异常心理反应。包括急性应激障碍、创伤后应激障碍、适应障碍。急性应激障碍是指因极其严重的心理或躯体应激因素而引起的短暂精神障碍，一般维持数天，最多一个月，大多可以消失。其应激源大多为严重的创伤体验，如战争、自然灾害、重大事故、遭强奸或人身受到侵犯，或个人社会单位或社会关系急剧的改变。临床类型：一是伴有强烈恐惧体验的精神运动性兴奋，另一种是伴有情感迟钝的精神运动性抑制超过一个月应诊断为创伤后应激障碍,人格障碍,人格障碍,心理学解释的人格，是个体内在的行为倾向性，他表现一个人在不断变化中的全体和综合，是具有动力一致性和连续性的持久的自我，是人在社会化过程中形成的给予人一定特色的身心组织。人格又称个性，指个体心理特征的总和，它包括性格、气质、能力、兴趣、爱好等内容。人格是在先天生物学差异的基础上，在某种社会文化环境的影响下，通过不断的社会性内化过程中而逐渐形成的，如果先天素质不健全，后天社会文化环境不良，就容易出现人格异常。,人格障碍诊断标准,（一）症状标准至少符合下述三项1、患者有特殊的行为模式，表现在情感、警觉性、感知和思维方式上与众不同的态度和行为。2、特殊行为模式是长期、持续性的。3、这种特殊行为模式使得患者社交适应不良。（二）严重程度标准需符合下述两项之一1、患者社交或职业功能明显受损。2、患者主观上感到痛苦。（三）病程要求开始于童年、青少年或成年早期，现年18岁以上。（四）排除标准人格障碍不是躯体、精神疾病或精神刺激因素引起。,临床特征,1.一般始于青春期。2.最主要的行为特征是紊乱不定的心理特点和难以相处的人际关系。3.将遇到的困难都归咎于命运或别人的过错。4.认为自己对别人无任何责任。,临床特征,5.他们固有的观点不受周围环境的改变而改变。6.行为后果常伤及别人，危害社会，而自己却若无其事。7.总是由别人的埋怨引发使他们的不良行为得以暴露，自己并不感到病痛。,人格障碍与一般犯罪的区别,人格障碍分类,反社会型人格障碍偏执型人格障碍分裂样人格障碍冲动型人格障碍表现型人格障碍强迫型人格障碍其他人格障碍,偏执性人格障碍(paranoid personality disorder),1.符合人格障碍的诊断标准2.以猜疑和偏执为特点，并至少有以下3项：（1）对挫折和遭遇过于敏感；（2）对侮辱和伤害不能宽容，长期耿耿于怀；（3）多疑、明显超过实际情况所需的好斗，对个人权利执意追求；,（4）易有病理性嫉妒，过分怀疑恋人，但不是妄想；（5）过分自负和自我中心的倾向，总感到受压制、被迫害，甚至上告上访，不达目的不罢休；（6）具有将其周围或外界事件解释为“阴谋”等的非现实性优势观念，因此过分警惕和抱有敌意。,分裂样人格障碍,1.符合人格障碍的诊断标准2.以观念行为和外貌装饰的奇特、情感冷淡及人际关系缺陷为特点，并至少有以下3项：（1）性格明显内向，与家人和社会疏远，缺少知心朋友，过分沉湎与幻想和内省；（2）表情呆板、情感冷淡、甚至不通人情，不能表达对他人的挂心体贴及愤怒等；,（3）对赞扬和批评反应差或无动于衷；（4）缺乏愉快感；（5）缺乏亲密的信任的人际关系； （6）在遵循社会规范方面存在困难，导致行为怪异；（7）对与他人之间的性生活不感兴趣。,反社会性人格障碍,一.诊断：1.符合人格障碍的诊断标准，并至少有以下3项：（1）严重和长期不负责任，无视社会常规准则、义务等；（2）有违反社会规范、行为以构成拘捕的理由；（3）行动无计划或有冲动性；（4）不尊重事实，如经常撒谎，欺骗别人，以获得个人利益；,（5）对他人漠不关心； （6）不能维持长久的夫妻关系；（7）容易责怪他人，或对其与社会相冲突的行为进行无理辩解；（8）对挫折的耐受性低，微小刺激便可引起冲动，甚至暴力行为；（9）易激惹，并有暴力行为；（10）危害别人时缺少内疚感，不能从经验特别是在受到惩罚的经验中获益。,2.在18岁以前有品行障碍的证据，并至少有下列3项：（1）反复违反家规或校规；（2）反复说谎（不是为了躲避体罚）；（3）习惯性吸烟、喝酒；（4）虐待动物或弱小同伴；（5）反复偷窃； （6）经常逃学；,（7）至少有2次未向家人说明外出过夜；（8）过早发生性行为；（9）多次参加破坏公共财物活动；（10）反复挑起或参与斗殴；（11）被学校开除过或因行为不轨而至少停学一次；（12）被拘留或被公安机关管教过。,冲动性人格障碍一.诊断1.符合人格障碍的诊断标准，以情感爆发和明显的冲动行为作为主要表现,并至少有以下3项：（1）易与他人发生争吵和冲突,特别在冲动行为受阻或受到批评时；（2）有突发的愤怒和暴力倾向,对导致的冲动行为不能自控；（3）对事物的计划和预见能力明显受损；（4）不能坚持任何没有即刻奖励的行为；,（5）不稳定和反复无常的心境； （6）自我形象、目的及内在偏好的紊乱和不确定；（7）容易产生人际关系的紧张或不稳定，时常导致情感危机；（8）经常出现自杀、自伤行为；,性心理障碍概述 性心理障碍又称性变态或性欲倒错。泛指在两性性行为方面的心理和行为明显偏离正常，并以这类偏离为性兴奋、性满足的主要或惟一方式，从而不同程度地影响和干扰正常性活动。CCMD-3分类： 1.性指向障碍 2.性偏好障碍 3.性身份障碍,一、性身份障碍,易性症 CCMD-3诊断标准：（1）期望成为异性并被别人接受，常常希望通过外科手术或激素治疗而使自己的躯体尽可能与自己所偏爱的性别一致。（2）转换性别的认同至少已持续2年。（3）不是其他精神障碍的症状，或与染色体异常有关的症状。,二、性偏好障碍,恋物症：诊断标准（1）在强烈的性欲望与性兴奋的驱使下，反复收集异性使用的物品。所恋之物是极重要的性刺激来源，或为达到满足的性反应所必需。（2）至少已持续6个月。异装症：诊断标准（1）穿着异性服装以体验异性角色，满足自己的性兴奋。（2）不期望永久变为异性。（3）至少已持续6个月。,露阴症：诊断标准（1）有反复或持续的向陌生人（通常是异性）暴露自己生殖器的倾向，几乎总是伴有性唤起及手淫。（2）没有与“暴露对象”性交的意愿或要求。（3）此倾向至少已存在6个月。 窥阴症：诊断标准（1）反复窥视异性下身、裸体，或他人性活动，伴有性兴奋或手淫。（2）没有暴露自己的意向。（3）没有同受窥视者发生性关系的愿望。,摩擦症：诊断标准（1）反复地通过靠拢陌生人（通常是异性），紧密接触和摩擦自己生殖器。（2）没有与所摩擦对象性交的要求。（3）这种行为至少已存在6个月。,施虐症与性受虐症诊断标准：（1）一种性活动偏爱，可为接受者（受虐狂），或提供者（施虐狂），或两者都有，并至少有下列1项：疼痛；污辱；捆绑。（2）施虐-受虐行为是极为重要的刺激来源或为满足性欲所必需。（3)至少已存在6个月。,三、性指向障碍,同性恋：诊断标准（1）符合性指向障碍的定义。（2）在正常生活条件下，从少年时期就开始对同性成员持续表现性爱倾向，包括思想、感情及性爱行为。（3）对异性虽可有正常的性行为，但性爱倾向明显减弱或缺乏，因此难以建立和维持与异性成员的家庭关系。,心理生理障碍,神经性神经性神经性厌食 贪食 呕吐,一、进食障碍,定义： 进食障碍是一组以进食行为异常为主的精神障碍。,进食障碍,少女因饥饿而死,一名少女在世纪坛医院里死去。医生说，她的死因是饥饿过度导致身体各脏器衰竭。女孩的大腿只有成人的小臂粗，手臂只有两根手指并在一起那么粗。这名少女是从湖南岳阳离家出走后流落到北京的。她的父母说，她曾因不满意自己的身材而节食，并患上厌食症，之后离家出走。“饿死”的女孩名叫曾依，15岁，湖南岳阳人，岳阳四中的学生，曾是班长兼学习委员，成绩优异。,曾依从小就能歌善舞，还曾获岳阳市三好学生。她喜欢唱歌，经常在家里唱卡拉OK。去年，她迷上了湖南卫视的“超级女声”节目，每场必看。今年6月间，她还曾向父母表示，自己要参加明年的“超级女声”节目。此后，曾依开始注意自己的形象。那时，身高1.55米的她体重44公斤，可曾依认为“不符合标准”。今年4月起，曾依开始控制食量。,曾依决定减肥后，食量越来越少，到最后干脆不吃东西，即使吃了也会马上到厕所用手抠喉咙将食物吐出。很快，她就骨瘦如柴。 4月11日，曾依的父亲曾勇带着女儿从岳阳赶到长沙求医。经专家会诊，确定曾依患有神经性厌食症。随后，曾依住进了医院精神科。经过治疗，她的病情有所好转，又被父母接回家中。,（一）神经性厌食,1、发病年龄：10-30岁之间，大多数在13-20岁之间，高峰在17-18岁。2、性别：女性占绝大多数。3起病因素：（1）多数在起病前有一定的社会心理因素；（2）有一定的遗传因素；,（3）童年成长发育过程中有偏倚：a. 婴幼儿起有饮食问题；b.其父母过分关注饮食；c.家庭问题、矛盾、冲突存在。4、临床表现：（1）怕胖：曾采取多种“减肥”措施，如减食、腹泻、抑制食欲、服利尿剂、过度运动等。少数人有体象障碍。可将体重减轻到以往的15%以上。,（2）生理功能改变：下丘脑-垂体-性腺轴广泛紊乱。女性可见闭经，男性可见性欲降低。（3）间歇性暴食、“偷食”。（4）全身代谢过低的各种表现：毛发脱落、营养不良、浮肿、体温低。5、诊断：（1)进食量明显低于常人；（2)体重下降，达到：,a.比原先体重减轻25%以上（减15%为可疑）； b.比标准体重低25%以上； c.体重指数体重（Kg）/(身高M) 2低于17.5； （3）担心发胖、认为自己太胖；（4）女性，有闭经；（5）症状持续3个月；（6）有间歇性暴食。,6、治疗：,小剂量。,胰岛素：,舒必利、氯丙咪嗪静滴。新型抗抑郁剂，如SSRI、文拉法新、达体郎。,精神药物：,每周体重增加0.5-1Kg。,观察指标：,A正性强化-鼓励；负性强化-适当惩罚；B 认知治疗-调整其对食物、节食及体重的错误观念。,心理治疗：,每天3000热卡进入；,基本热量：,良性；,环境治疗：,（二）神经性贪食,1、发病年龄：同神经性厌食。2、性别：女:男=9:1。3、性格特点：抑郁、冲动、不稳定、易怒、叛逆、焦虑、社会退缩、标新立异。适应不良往往存在。4、起病因素：同神经性厌食。,5、临床表现：(1)暴食：食量大，直至吃不下为止。最初是源于减轻心理压力。(2)暴食后马上采取错误措施以减轻体重。如诱发呕吐、腹泻等。暴食与诱发呕吐交替、秘密进行。(3)情绪障碍：暴食前往往有焦虑、激惹、暴食后可以稳定，随即抑郁。(4)并发症：水电解质紊乱、低血钾等。,6、诊断：(1)暴食行为：不可抗拒，每周至少2次，持续至少3个月。(2)暴食与呕吐、腹泻交替发生。时有禁食或食用厌食剂。(3)有病理性怕胖的心理。,二、睡眠障碍,睡眠的定义:指健康人普遍的活动形式（觉醒状态）发生暂时停止和中断的状态；是由躯体内部条件形式感觉与运动活动的停止；并有自行觉醒的能力。睡眠障碍包括：1、睡眠失调：失眠、嗜睡、睡眠-觉醒节律障碍；2、睡眠失常：睡行症、嗜睡、梦魇。,（一）失眠症,1.入睡困难、难以维持睡眠、睡眠质量差。（以前分为4类：入睡困难、睡眠变浅、睡眠易醒、早醒）。失眠者常见主诉有：入睡困难睡眠维持困难早醒感到焦虑、担忧、抑郁或激惹，尤其在卧床时睡眠开始或夜间睡醒时思绪万千日间感到躯体或精神疲劳。2.原因：心因性原因最为常见。其他有躯体疾病（或精神疾病）、药物（或酒精等物质）等,3