妇产科疾病的营养治疗

妇产科疾病的营养治疗,朱惠莲,功能性子宫出血,Dysfunctional ulterine bleeding，DUB,概念,功能性子宫出血简称“功血”，是指妇女不规则阴道出血。,病因,神经内分泌系统功能失调所致 ，但无生殖器官的器质性病变促性腺激素或卵巢激素在释放或调节方面的暂时性变化,人体内分泌系统是人体内神经系统以外的另一个重要的机能调节系统。内分泌系统与神经系统密切配合，共同调节机体的新陈代谢、生长发育和对环境的适应,病因,促性腺激素或卵巢激素在释放或调节方面的暂时性变化,下丘脑,垂体,卵巢,（促性腺激素释放激素）,（促性腺激素或促卵巢激素）,FSH：促卵泡激素,LH：促黄体生成素,经期,增殖期,分泌期,病因,躯体疾病，长期营养不良，正常生理代谢紊乱，并通过大脑皮层的神经介质干扰下丘脑，影响激素的合成、转运和对靶器官的效应而导致卵巢功能失调，性激素分泌失常，最终导致功血。精神过度紧张、恐惧、忧伤、环境和气候聚变以及全身性疾病，均可通过大脑皮层和中枢神经系统影响下丘脑垂体卵巢轴的相互调节,症状,月经周期紊乱或出血持续时间延长，经量增多；或突然大量出血或淋漓不断。,分类,无排卵性功血,多发生于青春期及更年期女性子宫不规则出血，月经周期紊乱，经期长短一，出血量时多时少。有的可先闭经一段时间后发生出血，出血亦可为无规律性，量的多少与持续及间隔时间均不定，有的仅表现经量增多、经期延长。大量出血时，可造成严重贫血。,排卵性功血,多发生在育龄妇女，也有时出现在更年期女性，可分为黄体功能不全和黄体萎缩两种。有规律的月经周期，但周期缩短，或经前数日即有少量出血，经血量可无变化。 子宫内膜不规则脱落，出血时间延长，经血量增加，但月经间隔时间仍多正常，在经期第2、3天量多，以后淋漓不净可长达十余日。,营养治疗原则,营养因素与功能失调性子宫出血疾病病情的发展及预后有密切的联系，因此膳食治疗非常重要,营养治疗原则,一般治疗积极治疗原发病多数患者呈贫血，在营养上予以纠正患者体质较差，如流血时间长给予抗生素预防感染。,营养治疗原则,营养素补充保证足够的铁摄入：血红素铁、铁制剂增加蛋白质的摄入量：优质蛋白质增加维生素C的摄入量：促进维生素铁的吸收其它：,红细胞的成熟和形成,Fe3+,骨髓,卟啉,正铁血红素,血红蛋白,珠蛋白,食物选择,宜用食物富含铁的食物：动物肝脏、畜肉、禽肉，提供含量高且易于吸收的铁，同时提供优质蛋白质；此外一些黑色食物也含丰富的铁。富含维生素C的食物可多食用。,食物选择,忌（少）用食物辛辣刺激、生冷寒冻食物不利于铁吸收的食物：咖啡、浓茶，此外富含鞣酸和草酸的植物性食物铁拮抗剂：钙剂、锌剂和抗酸剂,心理和情绪治疗,认知疗法和松弛疗法。应指导病人科学的认识功血，激励病人调整情绪，增强其抗病信心。也可以通过自我松弛或放松训练使患者心情舒畅以利康复。,妊娠高血压综合征,Pregnancy-induced hypertension，PIH,概念,简称妊高征，是妊娠期特有的综合征妊高征发生在妊娠20周以后至产后48小时内，发病率接近10%，是孕产妇及围生儿死亡的重要原因。预防妊高征对保障孕产妇、围生儿的安全及优生优育有重要作用,怀孕第28周到出生后一周这段时期定为围生期；在这阶段中的胎儿和新生儿则称为围生儿。,病因,膳食与本病的发生密切相关膳食营养素摄入不平衡能量、动物脂肪摄入过高蛋白质、维生素及矿物质摄入不足或缺乏,病因,精神因素、环境因素、疾病状态,主要临床表现,临床表现为高血压、浮肿、蛋白尿；不同程度的脏器功能改变严重时出现抽搐（子痫）、昏迷，甚至威胁母儿生命是孕产妇、围产儿死亡的主要原因之一。,从踝部开始，渐延至小腿或大腿，很少发生在腹部以上,从水肿出现后不久出现,说明肾小球或肾小管轻度受累尿蛋白的出现比血压升高为晚如果无血压升高，只有尿蛋白或水肿，注意原有的肾脏病变,三大症状继续加重，突然出现神经系统症状，发展为先兆子痫或子痫,头痛、头晕、呕吐、胸闷全身肌肉痉挛，强直性抽搐,营养相关因素,脂肪TGTCLDL脂质过氧化升高,脂质沉积有血管上,血压升高,破坏细胞结构,动脉粥样硬化,胎盘,控制总脂肪摄入的基础上，增加多不饱和脂肪酸的比例，不仅有利于胎儿对必需脂肪的需要，还增加前列素合成，清除体内的脂肪,减少脂肪摄入量,营养相关因素,蛋白质低蛋白质营养不良是妊高征的诱因蛋氨酸和牛磺酸促进尿钠排出而控制血压大豆蛋白可以降低血胆固醇，保护血管,补充足量的优质蛋白质。但合并肾功能不全时，则应限制蛋白质的摄入量，减轻肾脏负担。,优质蛋白质占40%以上，合并肾功能不全应限制蛋白,营养相关因素,碳水化合物胎儿生长发育需要较多能量足够的能量可以节约蛋白质,摄入足量的碳水化合物。但过多引起能量过剩，使体内脂肪堆积和肥胖，加重血压升高。,总能量能满足需要为宜,营养相关因素,钙妊娠期间钙需要量增加缺钙引起血压升高缺钙与妊高征密切相关,摄入含钙丰富的食物，不仅可以缓妊高征的症状而且利于母体和胎儿对钙需要。,多摄入新鲜蔬菜，保证膳食纤维、维生素和微量元素,营养相关因素,钠促进血管紧张素释放高钠使吸水性增加细胞内钙 促进平滑肌收缩,轻度者不严格控制食盐摄入，全身浮肿时，要严格控制。但长期低盐会引起低钠血症，易至产后循环衰竭。,食物选择,宜用食物瘦肉、鱼肉、大豆及其制品-优质蛋白质各种颜色的新鲜蔬菜-膳食纤维、维生素和矿物质乳及乳制品-钙动物肝脏、黑色食物及深绿色蔬菜-铁,食物选择,忌（少）用食物甜食-糖果、点心和甜饮料高脂食物-油炸食品、肥腻食品等盐腌食品-咸肉、咸鱼、腌菜、酱菜等,妊娠剧吐,Hyperemesis gravidarum,概念,早孕反应孕妇早孕时出现头晕、倦怠、食欲不振、恶心和呕吐等症状，又叫晨吐对生活和工作影响不大，不需要特殊治疗，多数在12周前后自然消失。,概念,妊娠剧吐严重的早孕反应，恶心呕吐频繁，不能进食，或即食即吐，引起脱水及酸中毒，严重影响孕妇的身体健康，甚至威胁孕妇的生命时，叫妊娠剧吐。,病因,HCG升高与发病有关，一旦终止妊娠，呕吐症状随即消失。但HCG水平与严重程度不相关,病因,精神紧张：大脑皮层下中枢功能失调可导致下丘脑自主神经系统紊乱，,自主神经系统,自主神经系统的神经冲动起源于下丘脑,主要临床表现,妊娠6周左右出现剧烈恶心呕吐最初为早孕反应，逐渐发展到频繁呕吐，滴水不进，呕吐物为胆汁、清水或夹血丝。,主要临床表现,日久出现脱水及代谢性酸中毒？，表现为消瘦，体重下降，口唇燥裂，眼窝凹陷，皮肤失去弹性，尿量减少，呼吸深快，有醋酮味。,长期饥饿，糖供应不足时，脂肪酸被大量动用，生成乙酰 CoA氧化供能，但象脑组织不能利用脂肪酸，因其不能通过血脑屏障，而酮体溶于水，分子小，可通过血脑屏障，故此时肝中合成酮体增加，转运至脑为其供能。但在正常情况下，血中酮体含量很少。,主要临床表现,严重者脉搏增快，体温升高，血压下降。当肝肾功能受到影响时，可出现黄疽和蛋白尿。甚则眼底出血，病人意识模糊或呈昏睡状态。,营养治疗原则,患者出现水和电解质的紊乱，能量摄入不足也出现代谢紊营养治疗总则纠正代谢紊乱，改善营养状态,营养治疗原则,住院治疗禁食2-3天静脉滴注必需营养物质补足血溶量纠正电解质紊乱纠正代谢性酸中毒,营养治疗原则,症状缓解后纠正代谢紊乱后尽早给予肠内均衡营养制剂，促进胃肠功能恢复,营养治疗原则,及早摄入普通膳食提供孕期所