精神障碍症状学

精神障碍症状学,一、概述,精神障碍是人类脑部受到各种不良因素影响，发生病理生理变化或功能损害，出现认知、情感、意志和行为等精神活动异常，通过人的外显行为如言谈、书写、表情、动作行为等表达或表现出来，称之为精神症状。,如何确定精神症状的存在?,通过面谈，病人描述其病态的内心体验，称为症状。通过观察其言谈、表情、动作行为发现的异常，称为征候。在精神障碍症状学中可统称为症状，而将躯体、神经系统以及实验室的阳性所见称为征候。,判断是否精神异常？,一、纵向比较。一个人以前活泼开朗，现在沉默压抑，表现出了很大的改变，应引起注意， 二、横向比较，与正常人比较。例：一位患者说：“看到自己家的房顶上有一闪光的十字架及一具可怕的骷髅，他们在寻找死亡女神和希望女神。”而正常人在他家则不会观看到此种景象。 三、应结合当事人的心理背景和当时的处境进行具体分析和判断。我们必须学会具体情况，具体分析，才能减少犯错误。,精神症状的定义,症状不受病人意识的控制；症状一旦出现，难以通过转移使其消失；症状的内容与外在客观环境不相称；症状的出现多伴随痛苦体验；症状给病人带来或轻或重的社会功能损害。,尽管精神障碍的诊断目前尚缺乏生物学指标，但其发生的物质基础是中枢神经系统是明确的。因此在注意精神活动异常的同时亦应重视神经系统相应的病理生理变化。现代科学的发展日新月异，先进技术日益先进，有助于探讨大脑的秘密，探讨精神症状的起源和发生机制。推动精神病学的发展。,二、常见的精神症状,人的正常精神活动按心理学概念分为认知、情感和意志行为三方面,一、认知和认知障碍,认知过程是由感知觉、思维、注意和记忆活动等所组成，是精神活动中最复杂的过程。精神障碍是认知活动出现异常。,(一)感知觉及其障碍,感觉是人脑对直接作用于感觉器官的客观事物个别属性的反映。知觉是各种感觉的结合，它来自于感觉，但已不同于感觉。感觉只反映事物的个别属性，知觉却认识了事物的整体；感觉是单一感觉器官的活动的结果，知觉却是各种感觉协同活动的结果；感觉不依赖于个人的知识和经验，知觉却受个人知识经验的影响。,同一物体，不同的人对它的感觉是相同的，但对它的知觉就会有差别，知识经验越丰富对物体的知觉越完善，越全面。显微镜下边的血样，只要不是色盲，无论谁看都是红色的；但医生还能看出里边的红血球、白血球和血小板，没有医学知识的人就看不出来。,你都看到那些东西？,你都看到那些东西？,你都看到那些东西？,你都看到那些东西？,知觉的相对性,1.感觉障碍 感觉是人对外界客观事物个别属性的感知(如光、声、物体的形状、软硬)和躯体的各种感觉(如疼痛感、温度感等)。,感觉过敏：hyperesthesia， 即感觉增强。感觉阈值降低或强烈的情绪因素造成。临床表现为患者对一般强度的刺激反应特别强烈和敏感，显得难以忍受。如感到阳光特别刺眼，声音特别刺耳，轻微的触摸皮肤感到疼痛难忍等是。 多见于丘脑或周围神经病变，精神科见于神经衰弱、癔症、疑病症、更年期综合征等。,感觉减退（Hypoesthesia） 指对外界刺激的感受性降低。如对强烈的疼痛或者难以忍受的气味都只有轻微的感觉。严重时对外界刺激不产生任何感觉，称为感觉消失（Anesthesia）。见于各种程度的意识障碍、抑郁状态、木僵状态、催眠状态等。感觉消失较多见于癔症。,感觉减退及消失常见于神经系统器质性疾病。但是，在心理障碍患者中，其特点在于，这类症状可不存在神经系统器质性损害的特征。如癔症病人所表现的感觉消退或消失，不符合神经系统的生理解剖。又如，病人的手或脚呈现手套或袜套式的感觉缺失，或出现以躯体中线为界限的某一侧皮肤感觉的减退或消失，但是神经组织的分布范围不符；同时，这类感觉障碍的部位以及范围大小或界限，常常可以通过暗示作用而改变。,感觉倒错（Paraesthesia） 指对外界刺激产生与正常人不同性质或相反的异常感觉，如对冷刺激产生灼热感，用棉球轻触皮肤时病人产生麻木感或疼痛感。多见于癔症。,内感性不适（体感异常，Senestopathia） 指躯体内部产生某种不舒适的感觉。这种感觉是异样的，性质难以表达，定位描述相对模糊。如感到某种牵拉、挤压、撕扯、游走、溢出、虫爬等特殊感觉，往往成为疑病观念的基础。多见于神经症、精神分裂症、抑郁状态、颅脑外伤性精神障碍。,2.知觉障碍（1）错觉（Illusion） 是对实际存在的客观事物歪曲的知觉。如将路旁的树看成人，把电线看成蛇等。正常人光线暗淡、疲惫、恐惧、紧张、期盼的心理状态下也可产生错觉，但通过验证一般可很快被纠正和消除。如杯弓蛇影、草木皆兵等。,错觉是对客观事物的一种不正确的、歪曲的知觉。错觉可以发生在视觉方面，也可以发生在其他知觉方面。如当你掂量一公斤棉花和一公斤铁块时，你会感到铁块重，这是形重错觉；当你坐在正在开着的火车上，看车窗外的树木时，会以为树木在移动，这是运动错觉等等。,在通常的情况下，错觉多见于正常人；而幻觉，则多见于精神病人，因而幻觉是一种严重的知觉障碍。,一个热恋中的人，在电影院门口等待着恋人。还有一二分钟电影即将开映，而恋人却尚未到达。此时华灯初上，光线昏暗，他很容易将某个匆匆行走的路人错当成是自己的恋人而迎上去打招呼，这是心因性错觉。,生理性错觉，是错觉地感知了体内某种生理性活动。例如有位婚后三年未孕却又迫切希望怀孕的妇女，服了许多“送子丸”、“赐子汤”等秘方后，有一个月的“例假”超期数日未来，她以为怀孕了，十分高兴。丈夫、公婆也自然很兴奋。婆婆问她是否想吃酸食，有没有恶心。果然，次晨起床刷牙时出现了恶心，看见油腻食品不想吃，喜欢吃“话梅”，还出现了偏食。她不仅体重增加，而且还感到了胎动，于是来到妇产科医院检查。奇怪的是，医生经过妇科检查、实验室检查和B超检查后证实她并没有怀孕，而是得了一种叫“精神性怀孕”的疾患。,精神性怀孕就是假孕症。由于精神因素，造成了功能性闭经。在别人的暗示和自我暗示下，使心理矛盾变成了躯体症状，出现了生理性错觉，将早晨刷牙时咽喉部受到刺激出现的恶心，当成了妊娠反应。在别人提示“是否想吃酸食”的暗示下，出现了“爱吃话梅”的现象，将生理性的肠蠕动，错觉成胎动；将肥胖，错觉成“子宫增大、腹隆”，这一切，都是生理性错觉。,一个人在生病的时候也会出现错觉，这是病理性错觉。病理性错觉多于高热谵妄、意识清晰度不高的情况下出现。例如，病人可将正在输液的盐水皮条错看成毒蛇；将床边柜上的花瓶，错视为骷髅；错将吊灯看成为可怕的巨蟒病理性错觉常常带有可怕的成分，所以患者情绪常常是惊恐万分。当体温降低并非处于高热中，意识程度转为清晰时，病理性错觉也就不医自愈了。,（2）幻觉（Hallucination） 是在没有客观现实刺激作用于感官的情况下而出现的虚幻的知觉。如在周围无人的情况下，患者会听到有人命令他出去的声音或看到某人在窗外。幻觉是常见的知觉障碍，常与妄想同时出现。,幻觉(hallucination)是指没有相应的客观刺激时所出现的知觉体验。换言之，幻觉是一种主观体验，主体的感受与知觉相似。这是一种比较严重的知觉障碍。幻觉与错觉不同之处在于前者没有客观刺激存在。由于其感受常常逼真生动，可引起愤怒、忧伤、惊恐、逃避乃至产生攻击别人的情绪或行为反应。企图说服出现幻觉体验的人不相信幻觉有时是徒劳的。,幻觉偶然也能见于正常人。例如在似睡非睡的时候，出现幻听或幻视，称为入睡前幻觉；将醒而又倦睡时出现的幻觉，称为睡醒前幻觉。幻觉也能通过暗示方式产生。如过去文献中所的有些沉溺于宗教狂热的人，声称见到了“ 观音菩萨”或“耶稣基督”等，并不一定有病理意义。,但是，应当说，幻觉大多是病理性。如果一个人多次出现幻觉，应当及时进行检查，以便对其心理障碍进行诊治，防止幻觉影响下发生伤人、出走或自杀等意外。,幻觉具有两个主要特点：第一、幻觉是一种感受，由于缺乏相应的现实刺激，所以客观检验结果证明这种感受是虚幻的，但就患者自身体验而言，却并不感到虚幻。第二，虽然幻觉源于主观体验，没有客观现实根源，但某些患者坚信其感受来自客观现实。,听幻觉：又称幻听，内容多种多样。最多见的是言语性幻听。视幻觉：又称幻视，内容也极其丰富、多样，形象可清晰、鲜明和具体，但有时也比较模糊。常见于谵妄状态、精神分裂症等。嗅幻觉：又称幻嗅，指病人闻到一些令人不愉快的难闻的气味，常见于精神分裂症。,例，男，28岁，未婚，工人，患精神分裂症已5年，近2年来觉得脑子里有说话的声音，为一异已男子声音。此后觉得自己为他人所控制，“一点不能自主”。有一次，脑子里的人带他到一个地方，叫他捣毁人家的仓库，说他是“玉皇大帝投胎”。还有一次买东西，脑子里的人不让他思考，以致使他不能算帐。有时候，这个声音又好象是在空中。,味幻觉：又称幻味，指病人尝到食物中有某种特殊的或奇怪的味道，因而拒食。见于精神分裂症。触幻觉：又称幻触，指病人感到皮肤或粘膜上有虫爬感、针刺感、麻木感等，也可有性接触感。可见于精神分裂症或脑刺激性精神病。内脏性幻觉：病人感到自己的某一脏器或部分扭转、穿孔、破裂，或有昆虫在腹腔内游走等。较多见于精神分裂症、抑郁症。,病例1某阿托品中毒患者，某日傍晚突然大叫：“不得了，我爸爸被刺的稀烂，这儿净是带铜帽子的人，你们看，正在刺我爸”说完翻身往病床下面躲藏。（幻视）,病例2某精神分裂症患者对医生说：“我肚子里真有一个男子说话的声音：冬儿，你太懒了！冬儿，快把你手里的东西扔掉。”（幻听）,病例3某精神分裂症患者，由其父陪同入诊室，患者突然神情较紧张地说：“爸，我闻到了毒气味。”停顿了一下又说：“唔，这房间有毒气。”于是很快逃出诊室。（幻嗅）,（3）感知综合障碍 指对事物的本质能够正确感知，但对它们的个别属性产生了与实际情况不相符合的知觉。如形状、大小、比例、距离等。,空间感知综合障碍,空间感知综合障碍: 是指对事物大小比例如空间结构的感知综合障碍，如看客体形象比实物大得多，称视物显大症(macropsia)；比实物小得多，称视物显小症(micropsia)视物显小症；看到人的脸面变形，鼻嘴歪斜或者台凳橱柜形状改变，称为视物变形症。以上各种空间感知综合障碍多见于癫痫和精神分裂症。,视物错位症 对周围事物与自己的距离产生了歪曲的知觉，把远处物体看近了，或把近处物体看远了。不能准确判断周围事物与自己之间的距离。如病人想把杯子放在桌子上，但由于离桌子实际距离远因而使杯子落在地上。,失真感(现实解体) 感到外界事物或周围世界的影像模糊暗淡，不清晰，缺乏真实感：视物如隔一层膜，听声音如隔着墙壁，觉得四周环境不是真实的，或陌生的，觉得环境变了样(如家具、景色)，仿佛在梦中或似乎在舞台上演戏的感觉。可见于精神分裂症、中毒性精神障碍或颅脑损伤所致的精神障碍等。,时间感知综合障碍,似曾相识症 病人在感受新鲜事物时，有一种早巳体验过的熟悉感。旧事如新症、对本来很熟悉的人或事物，有一种初次见面的陌生感。时间错位症 是时间长短的感知异常，把很长的时间体验为很短或把很短的时间体验为很长。,运动感知综合障碍自身体形感知综合障碍,同时具有空间和时间两种感觉障碍，觉得运动的物体静止不动或静止的物体在运动。如病人感到树木在向自己靠近，与别人交谈时不能感知对方表情的变化：病人感到自己的体形发生了明显的改变，如感到自己腿变细长、头特别大。见于精神分裂症。,幻觉与错觉、感知觉综合障碍的区别,(二)思维和思维障碍,思维(thinking)是人脑对客观事物间接概括地反映，人类认识活动的最高形式：由感知觉所获得的材料，经过大脑的分析、比较、综合、抽象和概括而形成概念，在概念的基础上进行判断、推理，这个过程称为思维（包括逻辑思维和形象思维）。思维是通过言语和文字表达。,思维,正常人的思维具有以下特征：具体性，是指思维具有与客观事物相符合的具体内容，反映思维的真实性。目的性，指思维是围绕一定目的有意识地进行。连贯性，指思维过程前后衔接，相互联系。实践性，能够通过实践予以验证。逻辑性，思维过程符合逻辑规律。,分类,根据思维所要解决的问题的内容可分为：动作思维，形象思维和抽象思维。 根据思维活动的方向和思维成果的特点可分为：集中思维和发散思维。 根据思维的新颖性、独创性可分为：常规思维和创造思维。 根据思维是否遵循严密的逻辑规律可分为：直觉思维和分析思维。 根据思维是根据日常生活经验还是科学概念可分为：经验思维和理论思维。,思维形式障碍,(1)思维迟缓(2)思维奔逸(3)病理性赘述(4)思维松弛(5)思维破裂(6)思维贫乏(7)思维中断,(8)思维插入(9)思维化声(10)思维扩散(11)象征性思维(12)语词新作(13)逻辑倒错性思维(14)强迫观念,1联想障碍,联想是指感知或回忆某一事物时，连带想起其他的有关事物（即由一个概念引起另一个概念）的心理过程。联想障碍是指联想的速度、数量、结果、表达形式发生障碍。,人在联想过程中使用的内部性言语，其发展过程具有隐蔽性、简短性和片断性，可能表现不连贯。如果把内隐性言语直接表达出来，或在显现性言语中表达时略过了联想的中介过程，则可表现为联想障碍。若不能根据事物固有的特征进行抽象概括。就不能正确区分事物，不能正确地将事物归类，在接近联想过程中就会出现离题。联想障碍主要表现为：联想松弛、思维破裂、思维不连、贯接触性离题。,联想的实质是条件反射，是由于事物经常同时或相继出现，建立的一种神经联系。联想包括接近联想、相似联想、对比联想、关系联想、自由联想和控制联想等数种。最常运用的接近联想，联想中的事物在时间或空间上彼此接近。,控制联想是主动控制联想的方向，朝着某一目标所进行的联想，这种联想受学识水平，思维敏捷性的限制。与此相反，自由联想则是不加任何控制的自然而然的联想，由于各人的知识和阅历不同，同一事物产生的联想是不同的，自由联想在儿童多见。,(1)思维速度和量的异常,思维奔逸：（flight of thought） 又称观念飘忽，一种兴奋性的思维联想障碍，指联想速度加快、数量增多、内容丰富生动。患者表现健谈，说话滔滔不绝、口如悬河、出口成章，诉述脑子反应快，特别灵活，好像机器加了“润滑油”，思维敏捷，概念一个接一个不断涌现出来，说话增多，语速加快，说话的主题极易随环境改变（随境转移），也可有音韵联想（音联）字意联想（意联）。多见躁狂症。,思维迟缓：与思维奔逸相对，是指联想的速度减慢，患者体验到的是“脑子就像没抹油的机器，转不过来了”，并可出现言语动作反应迟缓、心境低落等现象。多见于抑郁发作。,思维贫乏：指的是联想数量减少，概念与词汇贫乏，患者常表现出对提问回答“没有”、“嗯”等简短词语，有的患者会有“脑子里空空的”的感受。多见于精神分裂症。,(2)联想连贯性异常,思维松弛：患者意识清晰，但思维内容散漫、缺乏主题，对问题的叙述不够中肯，也不切题，联想内容之间缺乏一定的逻辑关系，对其言语的主题及用意也不易理解，使人感到交谈困难。多见于精神分裂症。,思维破裂：患者在意识清晰的情况下，概念之间联想断裂，缺乏内在意义上的连贯与逻辑，单独语句在结构与文法上正确，但语句之间缺乏内在意义上的联系，使人无法理解用意。如：问“你叫什么名字”，答“你上课，水流哗哗响，人民兴高采烈”，严重时可见言语支离破碎，甚至个别词语之间也缺乏联系，成了“词语的杂拌”。多见于精神分裂症。,思维不连贯：在意识障碍的背景上出现破裂性思维的表现，但是言语上更为杂乱，语句片断，毫无主题。多见于感染中毒等躯体疾病所致精神障碍或器质性精神障碍。,(3)联想途径异常,病理性赘述：是指思维过程中抓不住主要问题，不厌其烦地作不必要的累赘的细节描述。其特点是患者不按医生要求作简要的概括性回答，固执地按照自己的思维过程赘述下去，给人一种谈话内容“啰嗦”、“无主题”、“东扯西拉”的印象：与思维破裂不同的是患者最终还是会回到主题。最多见于癫痫所致精神障碍。思维中断(思维阻滞)：思维过程突然停顿，感到脑子一片空白，表现说话突然停顿，片刻又重复说话。多见于精神分裂症。,(4)联想形式障碍,持续言语：思维活动在某一概念上停滞不前，表现为给患者提出一系列问题时，每次重复第一次回答时所说的话。多见于癫痫所致精神障碍或器质性精神障碍。,重复言语：与持续言语类似，思维展开的灵活性受损害，表现说话时多次重复一句话的最末几个字或词。多见于癫痫所致精神障碍或器质性精神障碍。刻板言语：思维在原地踏步，概念转换困难，并且脑中概念相对较少，表现机械地、刻板地重复一些没有意义的词或句子。多见于精神分裂症。模仿言语：刻板地模仿周围人的言语。多见于精神分裂症紧张型。,(5)思维自主性异常,思维被强加(思维插入)：患者认为头脑中有某种思想不是自己的，是在思考过程中别人通过种种方法强加于他的，即脑子里插入了别人的思想(有别于强制性思维)。多见于精神分裂症。,思维云集(强制性思维)：是指思维不受患者意愿的支配，强制性大量涌现在脑中。常表现为出乎患者意料之外，甚至是他所厌烦的内容突然大量涌现。难以排除，然后又迅速消失。如一精神分裂症患者诉“这些话是别人强加给我的、支配我的，我哭笑都不受自己支配，不该哭的哭了，不该笑的笑了”：多见于精神分裂症。,强迫观念(强迫性思维)：脑中反复不自觉地出现同一内容的思维，患者明知此观念没有必要，也没有任何实际意义，但总是挥之不去，并有明显的压抑此观念的观念产生，因此常痛苦不堪，可伴有仪式动作来减轻内心痛苦：多见于强迫症，也可见于精神分裂症。,2思维逻辑障碍,精神病患者的思维逻辑障碍主要表现在三个方面，即失去每种概念的界限，或混淆了概念的具体含义与抽象含义，或在语言表达中出现语法结构的紊乱。,(1)病理性象征性思维：概念转换，将一个简单的具体概念与抽象概念混淆，不经患者的解释，别人无法理解。如某个患者走路一定要走左边，代表自己是“左派”。常见于精神分裂症。,(2)语词新作：患者自创符号、图形、文字、语言来表达一种离奇的概念。常表现出概念的融合、浓缩，无关概念的拼凑。如“”代表离婚：多见于精神分裂症。,(3)逻辑倒错：违反思维同一律，推理缺乏逻辑性，既无前提也无根据，或因果倒置，推理离奇古怪，不可理解。,(4)矛盾观念(矛盾思维，对立思维)：往往指同一时间脑中出现二种相反的，矛盾的对立的概念，互相抗衡而相持不下，患者无法判断哪对哪错。见于精神分裂症，也见于强迫性神经症。,3思维内容障碍包括妄想、超价观念,(1)妄想(delusion)：病人是在意识清楚下出现的病理性歪曲信念，是病态推理和判断：具有如下特点：信念无事实根据，但病人坚信不移，不能以亲身经历所纠正，亦不能为事实所说服：妄想内容均涉及患者本人，与个人的利害有关：妄想具有个人特征；妄想内容受个人经历和时代背景的影响，带有浓厚的文化背景和时代色彩。,原发性妄想：突然发生，内容不可理解，妄想与其他心理活动和症状之间缺乏任何发生上的联系。继发性妄想：发生在其他病理心理基础上的妄想，如继发于错觉、幻觉、情感低落或高涨，亦可继发于某种期待心理或心因性障碍基础上。,1)被害妄想2)关系妄想3)物理影响妄想4)夸大妄想5)罪恶妄想,6)嫉妒妄想7)疑病妄想8)钟情妄想9)思维被洞悉感,(1)关系妄想：将环境中与其无关的事物坚信为与其有关，如认为大街上的人在自己背后指桑骂槐、话里藏针等。多见于精神分裂症。,(2)被害妄想：患者认为自己受到了迫害、诽谤、造谣中伤、放毒等，达到坚信不疑的程度。某患者乘车途中，突感车上有几个人神色不对，认为是在跟踪自己，故马上换车回家，告诉家人说有人成立了一个组织对自己进行迫害，还派了便衣公安人员在监视自己，于是紧闭门窗，手握棍棒不让人进房，也不吃不喝家里的饭菜，害怕饭菜下毒。多见于精神分裂症。,(3)影响妄想：坚信自己的心理活动与行为受到外界某种特殊东西或仪器的干扰与控制，患者有明显的不自主感、被迫感。多见于精神分裂症。,(4)被洞悉感：患者坚信其内心所想的事，未经语言文字表达就被别人以某种方式知道了，如患者坚信有人在他身上安装了特殊的发射装置，自己头脑中想的事周围人都知道。多见于精神分裂症。,(5)释义妄想：指对外界发生的事物赋予特殊的意义，并坚信不疑。在事物的印象与病人理解的意义之间毫无联系，病人做解释后他人也不能理解，从而与象征性思维不同。如天上乌云滚滚，说预示着股市会暴跌；桃花盛开，说明他今年鸿运高照，会发大财。多见于精神分裂症。,(6)夸大妄想：患者坚信自己具有明显超过实际的能力。如其发生于情绪高涨的背景下，可能伴有思维奔逸、意志活动增多等表现，妄想内容并不荒谬离奇，多见于躁狂发作，也可见于轻躁狂发作；如其内容荒谬离奇，常人难于理解，多见于精神分裂症；或如有梅毒病史及相关阳性辅助检查结果，可见于麻痹性痴呆。,(7)罪恶妄想：患者坚信自己犯有某种严重罪行，如患者坚信由于自己吃饭时掉了几粒饭在桌下而给单位造成了不可挽回的经济损失，犯下了不可饶恕的罪行，对不起国家、同事及家人，因而多次到公安局投案自首，要求劳动改造。以赎罪行，甚至想死以谢罪。多见于精神分裂症、严重的抑郁症。,(8)嫉妒妄想：患者坚信自己的爱人对自己不忠另有外遇，因此对爱人行为加以检查与跟踪。男性患者的嫉妒妄想多见于慢性酒精中毒伴有性功能减退，也可见于精神分裂症、偏执性精神障碍等。,(9)钟情妄想：患者坚信某异性对自己产生了爱情，因而对这种爱情进行回应，即使遭到对方严词拒绝仍毫不悔改而认为对方是在考验自己对爱情的忠诚而纠缠不已。多见于精神分裂症。,4与其他心理活动相关的思维障碍,(1)妄想性知觉：为思维与感知觉的相关障碍。指病人对当时的客观现实中某一事物突然出现妄想意义的理解，坚信周围的现象意味着或预兆着即将发生尚未肯定的事件。也指在真实的知觉过程的同时，病人赋予特殊的意义。做异常的解释。多见于精神分裂症。,(2)妄想性情绪：思维和情绪的相关障碍。指病人突然出现惶惶不安。焦虑紧张的情绪，感到周围环境的气氛不对，坚信灾难即将降临，世界将会发生巨大变化，在此基础上出现妄想性知觉，产生原发性妄想观念。多见于精神分裂症,(3)妄想性回忆：思维和记忆的相关障碍。指病人对发病前的事件给予妄想性解释，与目前的妄想内容相互联系在一起。病人目前存在妄想，把回忆出来的既往经历用现在的妄想去解释，从而认为妄想内容很久以前就发生了：如有被害妄想的病人，回忆多年前同事说过的一些话，当时并不认为有什么特殊意义，而现在联想起来，认为他们当时就在陷害自己，蓄谋已久。,(2)超价观念(over valued idea or hyperquantivalent idea)：是在意识中占主导地位的错误观念，其发生一般均有事实的根据。此种观念片面而偏激，带有明显的情感色彩，影响病人的行为及其他心理活动，在逻辑推理上并不荒谬，内容往往与切身利益有关。,超价观念与妄想的区别在于其形成有一定的性格基础和现实基础，内容比较符合客观实际，伴有强烈的情感色彩。多见于人格障碍和心因性障碍。如当别人在宿舍丢了东西，因某人在这之前回过宿舍，于是他觉得别人在议论他，对他投以怀疑的目光，逐步发展到认为所有的人都在注意他、议论他，就是一例。,(三)注意及注意障碍,注意(attention)留意 、重视、关注 是指心理活动集中地指向某一定对象的过程。注意的指向性表现出人的心理活动具有选择性和保持性，注意的集中性使注意的对象鲜明和清晰。例如侧耳倾听某人的说话，而忽略房间内其他人的交谈；或者在驾驶汽车时接听手机。注意过程与感知觉、记忆、思维和意识等活动密切相关。,主动注意又称随意注意、有意注意，为由外界刺激引起的定向反射是对既定目标的注意，与个人的思想、情感、兴趣和既往体验有关。被动注意也称不随意注意、无意注意为由外界刺激被动引起的注意，没有既定的目标。,有意后注意也叫随意后注意，是指有自觉的目的，但不需要意志努力的注意，也称为随意后注意。有意后注意是注意的一种特殊形式。从特征上讲，它同时具有无意注意和有意注意的某些特征。有意后注意通常是有意注意转化而成的。典型的例子如：熟练驾驶汽车。而这种注意仍是自觉的和有目的的。,1注意增强(hyperprosexia) 为主动注意的增强。如有妄想观念的病人，注意增强是指向外在的某些事物，过分地注意他人的一举一动是针对他的。有疑病观念的病人注意增强是指向病人本身的某些生理活动，过分注意自身的健康状况。见于神经症、偏执型精神分裂症等,2注意涣散(aprosexia) 为主动注意的不易集中，注意稳定性降低所致。多见于神经衰弱、精神分裂症及多动症等,3注意减退(hypoprosexia) 主动及被动注意兴奋性减弱。注意的广度缩小注意的稳定性也显著下降。多见于疲劳状态、神经衰弱及脑器质性精神障碍。,4注意转移 主要指被动注意的兴奋性增强，注意稳定性降低，容易受外界环境的影响而不断地转换注意对象。可见于躁狂症。,5注意衰退 病人不能留意观察和主动将注意集中于外界客观环境。也就是说外界客观事物难以引起病人的注意。为精神分裂症基本症状之一。,(四)记忆及记忆障碍,记忆(memory)为既往事物经验的重现。记忆代表着一个人对过去活动、感受、经验的印象累积。记忆不像感知觉那样反映当前作用于感觉器官的事物，而是对过去经验的反映。,识记是事物或经验在脑子里留下痕迹的过程。是反复感知的过程。保持是使这些痕迹免于消失的过程。再识是现实刺激与以往痕迹的联系过程。回忆是痕迹的重新活跃或复现。,识记是记忆保存的前提再识和回忆是某种客体在记忆中保存下来的结果和显现瞬间记忆-30秒以内短时记忆-30秒数周长时记忆意识障碍造成的遗忘多与损害了瞬间记忆有关痴呆的记忆障碍首先损害的是短时记忆,正常人也不能将所有见过、听过、做过的事或体验都记住，并长期保存下来，更不能够全面回忆起来。因此正常人的记忆是和遗忘分不开的。根据Ribot定律，越是新近识记的事物越是遗忘得快，遗忘的发展总是由近事记忆逐渐发展到远事记忆。,短时记忆容量有限，一般为7 21 1 2 1 4 3 8 3 1 511214383154151546171811011225,记忆障碍,1记忆减退(hypomnesia) 是指记忆的四个基本过程普遍减退，临床上较多见。早期多是回忆减弱，表现为近记忆减退，如未记住刚见过面的人、刚吃过的饭，严重时远记忆也减退如回忆不起个人经历等，可见于痴呆病人。神经衰弱病人记忆减退较轻，只是记忆困难。也可见于正常老年人。,2遗忘症 为回忆的丧失，部分或全部不能回忆以往的经历。顺行性遗忘指不能回忆在疾病发生以后一段时间内所经历的事件，遗忘的时间和疾病同时开始，如脑震荡、脑挫伤的病人回忆不起受伤后一段时间内的事。逆行性遗忘指不能回忆疾病发生之前某一阶段的事件。多见于脑卒中发作、颅脑损伤等。,3记忆增强 指病态的记忆增强，对病前不能够且不重要的事都能回忆起来。常见于轻躁狂状态和偏执状态的病人。4错构症 是记忆错误，对过去曾经历过的事件，在发生地点、情节、特别是在时间上出现错误回忆，并坚信不移。多见于酒精中毒性精神障碍、脑外伤性痴呆。,5虚构(confabulation) 是记忆错误，病人以想象的、未曾亲身经历的事件来填补自身经历的记忆缺损。其内容生动，带有荒诞色彩，常瞬间即忘。多见于各种痴呆。,6心因性遗忘(psychogenicamnesia) 指病人在应激或某种心理因素作用的情况下对某一特定情境的遗忘。这些情境包括急性创伤性情境，或病人不愿回忆或谈及的情境。多见于应激状态或癔症。,从感觉到记忆到思维这一过程，称为“智慧”，智慧的结果就产生了行为和语言，将行为和语言的表达过程称为“能力”，两者合称“智能”。,(五)智能和智能障碍,(五)智能和智能障碍,智能是对既往获得的知识、经验的运用，用以解决新问题、形成新概念的能力。智能可表现为理解力、计算力、分析能力、创造能力等。智能水平一般与年龄、文化程度、职业、职位有关。,智能障碍,1精神发育迟滞 是指先天或在围生期以及在生长发育成熟以前(18岁以前)，由于各种致病因素如遗传、感染、中毒、头部外伤、内分泌异常或缺氧等，使大脑发育不良或受阻碍，智能发育停留在一定的阶段，随着年龄增长其智能明显低于正常同龄儿童。,2痴呆 指大脑智力发育成熟以后由于各种致病因素如感染、中毒、外伤、神经退行性病变等所导致的智力衰退称为痴呆，涉及各种高级皮质功能损害，包括记忆、智能和人格的受损。,智能障碍,(1)全面性痴呆：大脑的病变主要表现为弥散性器质性损害，智能活动的各个方面均受到损害，而影响病人全部精神活动常出现人格的改变。病人无自知力。也可出现定向力障碍。可见于阿尔茨海默病、麻痹性痴呆等。,(2)部分性痴呆：病变只侵犯大脑的某些部位，如侵犯大脑血管的周围组织，病人只产生记忆力减退，理解力削弱，分析综合困难等但其人格仍保持良好，并有一定的自知力，定向力完整：但当疾病发展严重时，临床上也很难区分是全面性或部分性痴呆，如脑血管性痴呆、脑外伤性痴呆等。,3假性痴呆 在临床上可见一种与痴呆类似的表现，但是本质却不同，称为假性痴呆。多在强烈的精神创伤后产生，大脑的组织结构无任何器质性损害，是一种功能性疾病。预后较好。常见于癔症及反应性精神障碍。有以下类型：,(1)心因性痴呆：又称Ganser综合征，即病人对一些简单问题给予近似的错误回答。如一位20岁的病人，当问到她一只手有几个手指时，答”4个”，问及年龄时，答“49岁”，对简单的计算如2+3?，病人回答等于1，给以近似回答。说明病人已理解问题的意义，但回答内容不正确；行为方面也可错误，如将钥匙倒过来开门，筷子倒过来吃饭，但对某些复杂问题反而能正确回答解决，如能下象棋、打牌。一般生活问题能自理。,(2)童样痴呆：病人表现为类似一般儿童稚气的样子，学着幼童说话的声调，称自己才3岁，逢人就叫阿姨、叔叔。(3)抑郁性假性痴呆：严重抑郁情况下，常可表现痴呆早期的症状，如记忆减退、思维迟缓、缺乏主动性。心理测查时，提示智能减退。病人抑郁的体验可予鉴别。抑郁消失后智能完全恢复。,(六)定向力,定向力：指人对时间、地点及人物，以及对自身状态的认识能力。周围环境定向力，病人知道现在是几点钟、上午或下午、白天还是晚上、日期、月份等，知道自己在什么地方，知道周围人物的身份及与病人的关系。,对自身状态的认识能力自我定向力，病人知道自己的姓名、年龄、职业。定向障碍多见于器质性精神障碍。定向力障碍是意识障碍的一个重要标志。但有定向力障碍不一定有意识障碍。,定义,持续地缺乏对人、地点、时间或环境的定向力达3-6个月以上。 主要依据： 1 无论在熟悉的和不熟悉的环境中都出现定向力障碍； 2 长期的思维混乱状态。,次要依据： 1 由于记忆力减弱而无法发挥其职业的或社会的功能； 2 没有能力遵循简单的指示和指导； 3 没有能力进行思考； 4 无法集中精力； 5 对提问反应迟钝。,相关因素 1， 痴呆（早老性痴呆、多发性脑梗塞性痴呆、皮克病、AIDS性痴呆）。 2， 帕金森氏病； 3， 亨廷顿病； 4， 抑郁； 5， 酗酒者。,精神分裂症病人可有双重定向，将一个地点或人物做出两种判断，这多与病人妄想观念有关。如病人将医院认为是医院也是法院，或认为表面上是医院而实际上是法院等。,(七)自知力,自知力是指病人对其自身精神状态的认识能力，即能否判断自己有病和精神状态是否正常，能否正确分析和识辨，并指出自己既往和现在的表现与体验中，哪些属于病态。,一个自知力完整的病人，通常能认识到自己患了病，知道哪些症状是病态，并要求治疗。如神经官能症病人，大多数具有完整的自知力，他们主动就医，主动向医生诉说自己的不适，要求给以诊治，并积极配合医生治疗。,精神病病人一般均有程度不等的自知力缺失，因此不承认自己有精神病，从而不主动看病，甚至拒绝看病、住院，拒绝服药。,在精神疾病的初期有的病人自知力尚保存。随病情的发展，病人常对自己的精神症状丧失判断力，称之为自知力丧失；当病情好转时，自知力逐渐恢复，由有部分自知力到全部恢复。,临床上将自知力的程度以及自知力恢复的程度作为判定病情轻重和病情好转程度的重要指标。一般以症状消失，认识到所患精神病症状是病态，即为自知力恢复。所以自知力完整是精神病病情痊愈的重要指标之一。故仔细观察病人病情，判断病人的自知力十分重要。,二、情感和情感障碍,情感包括道德感和价值感两个方面，具体表现为爱情、幸福、仇恨、厌恶、美感等等。 心理学中认为：“情感是人对客观事物是否满足自己的需要而产生的态度体验”。同时一般的普通心理学课程中还认为：“情绪和情感都是人对客观事物所持的态度体验，只是情绪更倾向于个体基本需求欲望上的态度体验，而情感则更倾向于社会需求欲望上的态度体验”。,例如一个人在追求爱情这一社会性的情感过程中随着行为过程的变化同样也会有各种各样的情绪感受，而爱情感受的稳定性和情绪感受的不稳定性又显然表明了爱情和相关情绪是有区别的。基于这两点，将情感和情绪以基本需要、社会需求相区别，或者是将情感和情绪这两者混为一谈都显然不合适的。,对物情感可分为八种具体形式,对人情感可分为十六种具体形式,(一)情感性质改变,1情感高涨(elation) 情感活动明显增强，表现为不同程度的病态喜悦，与环境不相符的过分的愉快、欢乐。说话声音高昂，眉飞色舞，喜笑颜开，表情丰富或引人发笑，常带有明显的夸大色彩。病人常有良好的自我感觉，感到无比舒畅和幸福，因与外界环境配合，所以这种欢乐情绪有一定的感染力，易引起周围人的共鸣。多见于躁狂状态。,表现为不易理解的、自得其乐的情感高涨状态称为欣快症(euphoria)，病人有幸福喜悦的内心体验，面带笑容表现的很轻松。但给人以呆傻、愚蠢的感觉，病人也说不清高兴的原因，内容也较单调刻板。多见于脑器质性精神障碍。,2情感低落(depression) 是负性情感的增强，轻者表现情绪低落、忧心忡忡、愁眉不展、唉声叹气。重者忧郁沮丧、悲观绝望，感到自己一无是处，毫无兴趣，有度日如年之感。外界的一切均不能引起兴趣，病人常因此自卑自罪，认为生不如死，而出现自杀观念及企图。常伴有思维迟缓、动作减少。多见于抑郁状态。,3焦虑(anxjely) 过分担心发生威胁自身安全和其他不良后果的心境。病人表现为紧张恐惧，顾虑重重，认为病情严重而无法治疗，或认为问题复杂无法解决。以致搓手顿足，坐卧不安，似有大祸临头，惶惶不可终日。常伴有自主神经功能紊乱及疑病观念。多见于焦虑性神经症、更年期精神障碍等。,惊恐发作:为急性、严重的焦虑发作。发作时病人有濒死感、失控感和大祸临头感伴有明显的循环、呼吸、泌尿和自主神经系统症状。一般发作持续时间较短，数分钟至十数分钟。,广泛焦虑症:是以持续的显著紧张不安，伴有自主神经功能兴奋和过分警觉为特征的一种慢性焦虑障碍。广泛性焦虑障碍(GAD)患者常具有特征性的外貌，如面肌扭曲、眉头紧锁、姿势紧张，并且坐立不安，甚至有颤抖，皮肤苍白，手心、脚心以及腋窝汗水淋漓。,4恐惧(phobia) 是指面临不利的或危险处境时出现的情绪反应。表现为紧张、害怕、提心吊胆，伴有明显的自主神经功能紊乱症状，如心悸、气急、出汗、四肢发抖，甚至大小便失禁等。恐惧常导致逃避。主要见于恐惧症、儿童情绪障碍及其他精神疾病。,(二)情感稳定性改变,1情感脆弱(emotional fragility) 在外界轻微刺激下甚至无明显的外界因素影响下病人情绪容易波动，或伤心流泪或兴奋激动。常见于脑动脉硬化性精神障碍、癔症、神经衰弱等。,2情感淡漠(apathy) 为情感活动减退表现。病人对外界任何刺激均缺乏相应情感反应；病人对引起正常人的极大悲伤或愉快的事无动于衷。对周围发生的事漠不关心，说话声调平淡面部表情呆板，内心体验贫乏或缺如。严重时对个人生活漠不关心。可见于慢性精神分裂症和脑器质性精神障碍。,3病理性激情(pathological affect) 是一种突然发作、非常强烈又较短暂的心境障碍：此时病人可产生冲动行为以致伤害他人，病人难以控制，常伴有一定程度的意识障碍可能有遗忘。多见于癫痫、较严重的颅脑外伤也可见于精神分裂症。,(三)情感协调性改变,1情感倒错(parathymia) 病人的情感体验与当时外界刺激及思维内容不协调。如说到别人在迫害他时，表现为愉快的表情。听到令人高兴的事时，反而表现为伤感。多见于精神分裂症。,2情感幼稚 指成人的情感反应如同小孩，变得幼稚、缺乏理性控制，反应迅速而强烈，没有节制和遮掩。见于癔症或痴呆病人。,三、意志行为和意志行为障碍,(一)意志和意志障碍基本解释 1will 决定达到某种目的而产生的心理状态。如：人民的意志。 2volition是人有意识、有目的、有计划地调节和支配自己行为的心理过程。,意志(will)是指人们自觉地确定目标，克服困难用自己的行动去实现目标的心理过程为人类独有的心理现象。,意志活动有以下几个特点，指向性及目的性，即人的意志行为必须有一定的动机及目的。自觉性及坚强性，即对目的有自觉的认识并百折不挠地克服困难，去完成既定的目的。果断性及自制性，即能迅速而正确地做出行动的决定，并善于掌握和支配自己的行动。,1意志增强(hyperbulia) 指意志活动增多。这类症状的产生往往与其他精神活动有密切的内在联系，或以其为基础，或受其支配和影响。在精神分裂症病人，由于被害妄想的支配病人反复上诉控告，或在夸大妄想的支配下，病人夜以继日地从事无效的发明创造。,在躁狂状态时病人对其周围环境中的一切事物都感兴趣，什么事都去参与或进行干涉，终日忙忙碌碌精力充沛，没有疲劳感，但由于存在随境转移以致做事有始无终，不能进行到底，结果一事无成。,还表现在食、性等本能意向的要求方面，如食欲、性欲亢进。行为动作增多，无明显的目的性，给人以一种与环境不协调的感觉。可见于精神分裂症青春型兴奋病人。,2意志减退(hypobulia) 指意志活动减少。由于情绪低落，对周围一切事物无兴趣。以致意志消沉，不愿活动。工作学习感到困难，甚至不能进行，以致整日呆坐或卧床不起病人一般能认识到，但总感到做不了。常与思维迟缓、情绪低落同时存在。多见于抑郁状态。,3意志缺乏(abulia) 指意志活动缺乏。病人对任何活动缺乏动机、要求，对工作学习无自觉性，故个人生活也极端懒散。严重时其本能要求也没有，行为孤僻、退缩。这类症状常与思维贫乏、情感淡漠同时出现。为精神分裂症常见的基本症状之一。多见于精神分裂症晚期精神衰退时、脑器质性精神障碍痴呆状态时。,(二)动作及行为障碍,简单的随意和不随意行动称为动作。有动机有目的而进行的复杂随意运动称为行为。行为是受一定的思维支配。动作行为障碍又称精神运动性障碍。精神疾病病人由于病态思维及心境障碍，常可导致动作及行为异常。,1精神运动性兴奋(1)协调性精神运动性兴奋：病人的言语动作增多，是与其思维、情感活动的增多相一致并和环境密切联系配合。病人活动增多是有目的的，是可理解的，整个精神活动协调多见于躁狂状态。,协调性精神运动性兴奋常见于临床执业助理医师 题目A.精神分裂症青春型B.精神分裂症紧张型C.躁狂症D.谵妄状态E.药物中毒答案：C,(2)不协调性精神运动兴奋：病人的言语动作增多与思维情感不相配合，动作单调杂乱无动机及目的性，使人难以理解，所以精神活动是不协调的，与外界环境也是不配合的。,如精神分裂症青春型兴奋病人。精神分裂症紧张型兴奋也属于此，常突然发作，有冲动及攻击破坏行为：脑器质性精神障碍所见的不协调性精神运动兴奋常伴有智能障碍及人格障碍。,2精神运动性抑制,是指整个精神活动降低。病人的言语动作普遍迟缓和减少。,(1)木僵(stupor)：病人意识清楚，出现言语动作行为抑制。轻时病人言语动作和行为显著减少，缓慢迟钝。严重时运动完全抑制，缄默不语，不吃不喝，保持一个固定的姿势，僵硬不动对体内外任何刺激不起反应，口涎外溢，不主动大小便，面无表情。见于精神分裂症紧张型：较轻的木僵也可见于严重抑郁症、反应性精神障碍及脑器质性精神障碍。,(2)蜡样屈曲：在木僵的基础上出现的，病人的肢体可任人随意摆布即使成不舒服的姿势