满足护理对象的感知需要

2013.5.20,满足护理对象的感知需要,主讲人：蒋亚伦,2013.5.20,内容提要,一、感知的有关概念 二、感知的护理评估 三、常见感知改变的护理,2013.5.20,第一部分,2013.5.20,感知= 感觉 + 知觉,感知觉是人类一切心理活动的基础，是人类从生存环境中获得信息的主要手段，也是人与人或人与环境之间维持联系及沟通的关键。,2013.5.20,1、感觉,感觉是指客观事物的个别属性通过感觉器官在人脑中的反映。 （注意：一种感觉只能反应一种特征） 被动的 自觉的,2013.5.20,感觉信息的神经加工机制,感觉的产生：单一分析器工作的结果中枢区域感觉信息的神经加工包括： 感受器 传导神经 （三个部分协同活动的结果） 中枢区域,2013.5.20,感觉的分类,根据刺激物来源和产生感觉的分析器的不同，即引起感觉的来源不同，把感觉分为两大类： 外部感觉：接受外部刺激，反映外部客观事物属性的 感觉。感受器位于感觉器官的表面。 （味觉、嗅觉、听觉、视觉及触觉） 内部感觉：接受有机体内部刺激，反映身体位置、 运动和内脏状态的感觉。感受器位于身 体内部。 （平衡觉、机体觉等）,2013.5.20,当感觉阈值发生变异，说明机体感受性出现了变化，那么个人会发生什么感觉异常呢？,2013.5.20,感受性：指感觉器官对适宜刺激的感觉能力。可以用感觉阈限来度量。感觉阈限：能够引起感觉的最低的刺激量度。（感觉阈限越大，感受性越低；反之则否）,2013.5.20,（一）感觉缺失,当人体对外来及内在刺激的接受能力受限，处于不能完全正常应对的状态。（会形成较强的代偿能力）,2013.5.20,（二）感觉剥削,1954年，加拿大科学家做了一个在当时看来有些莫名其妙的实验。他们让志愿者戴上半透明的塑料眼罩、纸板做的套袖和厚厚的棉手套，躺在一张床上什么也不用做（除了吃饭和上厕所），时间要尽可能的长，每天的报酬是20美元。当时大学生打工一小时大约只能挣50美分，这让很多大学生都跃跃欲试，认为利用这个机会可以好好睡一觉，或者考虑论文、课程计划。 但结果却令很多人大跌眼镜。没过几天，志愿者们就纷纷退出。他们说，他们感到非常难受，根本不能进行清晰的思考，哪怕是在很短的时间内注意力都无法集中，思维活动似乎总是“跳来跳去”。更为可怕的是，50%的人出现了幻觉，包括视幻觉、幻觉和触幻觉。视幻觉如出现光的闪烁；听幻觉似乎听到狗叫声、打字声、滴水声等；触幻觉则感到有冰冷的钢板压在前额和面颊，或感到有人从身体下面把床垫抽走。 这就是心理学上著名的“感觉剥夺”实验。,2013.5.20,实验结论：,多变的环境刺激是人生存的必要条件。人的身心要想保持在正常的状态，就需要不断地从外界获得刺激。在被剥夺感觉后，人会产生难以忍受的痛苦，各种心理功能将受到不同程度的损伤。,2013.5.20,（三）感觉负荷过度,与感觉剥削相反，是指感觉的刺激强度或量明显增加，从而破坏机体刺激与适应之间平衡。,2013.5.20,2、知觉,知觉是客观事物作用于感觉器官后，其各种属性在人脑中经过综合，并借助于以往经验所形成的一种整体印象。 是在感觉的基础上产生的，它是对感觉信息整合后的反映。,2013.5.20,知觉的形成,感受器,大脑皮层,2013.5.20,知觉的分类,依据对象是人是物：社会知觉和物体知觉 依据知觉活动时感受器的不同，将知觉分为视知觉、听知觉、嗅知觉和味知觉等。 依据知觉对象的不同，可以把知觉分为空间知觉、时间知觉和运动知觉。,2013.5.20,感觉和知觉的关系, 共同点 反映的对象相同 依赖的生理机制相同 区别 产生的来源不同 反映的具体内容不同,2013.5.20,小结,简单理解 1、感受器接收刺激传到大脑 2、然后大脑皮层对多种相互联系的感觉做出分析整合 3、最后大脑做出整体反映 这就是感知过程,2013.5.20,影响感知的因素？,（一）客观刺激的性质和强度 （二）个体的生理、心理状态有关 1、个体感觉器官功能较差 2、感觉信息输入、整合的神经通路有病变 3、感知的条件、背景、个体以往的经验、对感知对象意义的理解、个体的情绪与动机及人格特征,2013.5.20,3、意识,是人的心理最集中的最本质的体现，是人所特有的对客观现实的反映。 基本特征：社会性、自觉性、能动性,2013.5.20,意识障碍,意识障碍是对外来和内在环境的识别能力发生不同程度的丧失。,2013.5.20,意识障碍的分类,1、意识模糊2、嗜睡3、昏睡4、谵妄5、昏迷,2013.5.20,知觉障碍,知觉障碍主要为错觉、幻觉、定向障碍和知觉综合障碍，是常见的心理现象。这类知觉障碍对个体的情绪和行为有很大影响，可引起惊恐、拒食、出走、自杀或伤人。其形成原因除了某些心理异常外，常见于感染中毒性精神病、癫痫和精神分裂症等疾病。,2013.5.20,2013.5.20,2013.5.20,2013.5.20,第二部分,2013.5.20,一、听觉的评估,1、年龄、职业、疾病、用药的影响2、辨别声音以及其方向的能力3、有无耳鸣或说话需加大音量的倾向4、与别人交流有无困难，有无疏忽和遗漏的感觉5、有无使用电话时有困难和对电视机及其他发声物品缺乏兴趣的表现6、听力检查（语音试验6m、秒表试验1m）,2013.5.20,二、视觉评估,1、阅读书报时的距离2、有无错觉、幻觉、色盲等缺失情况及程度3、有无复视、模糊不清或物体外周光圈现象等4、护理对象或家属有无相关疾病史、外伤及遗传，晚间视物是否费力5、对视力丧失的心理反应6、使用国际标准E字视力表测定视力情况并进行视功能检查等等,2013.5.20,三、皮肤感觉的评估,1、用圆头针或棉签轻刺护理对象的皮肤，以评估对刺激程度和区域的触觉、痛觉和定位觉2、让护理对象闭眼，用热、冷二支试管随意交替刺激皮肤，以测定温度觉,2013.5.20,四、感觉刺激量的评估,1、刺激量输入不足（冷漠、无聊、焦虑等）2、刺激量输入过渡（嗜睡、失眠、注意力不集中、精疲力竭等）3、个人与环境因素 （独居、缺少亲人照顾、环境嘈杂、强光刺激、心理压力等）,2013.5.20,五、意识的评估,1、认知方面 (如对当时的日期、时间、地点等)2、对周围发生的事物所作出的反应是否适当，接受能力如何3、有无引起意识障碍的诱导4、说话有无条理、注意力、判断力、记忆力、对话的反应与速度及情感表达是否适当5、应用格拉斯哥（Glasgow）量表 正常为15分，3分者最差，小于等于7分已是轻度昏迷状态,格拉斯哥（Glasgow）量表,2013.5.20,第三部分,2013.5.20,回顾,护理程序基本步骤：P40,评估,计划,诊断,实施,评价,2013.5.20,主要护理诊断,1、感知觉缺失2、感觉剥削3、感觉负荷过度4、焦虑5、调适障碍6、意识障碍,2013.5.20,护理目标（计划）,1、护理对象不发生意外损伤2、听觉缺失者在一月内学会唇读和使用助听器3、视觉缺失者于半年内学会在规定范围内独立行走4、视、听缺损者在一月内学会与人交往的方法5、意识障碍者在一月内神志逐渐清楚6、感觉剥削者在一周内主动参与力所能及的活动7、感觉负荷过度者，在两天后感觉情绪平稳，身心松弛8、意识混乱者，在一周后感觉重新适应,2013.5.20,护理措施（实施）,（一）家庭一般护理措施1、居住环境适宜2、增加沟通与交流3、增加刺激输入（助听器、眼镜等）P1274、维护味觉功能5、感觉负荷过度的护理要认真寻找原因，给予轻松疗法，减少刺激源,2013.5.20,（二）住院病人的护理措施 P128,对感觉缺失、感觉剥削、意识混乱者的护理1、增加刺激的输入，避免感知单调2、赋予爱心，施予心理疏导（多陪伴、多沟通）3、积极寻求社会和家属的支持4、协助完成自我照顾活动，保持日常生活方便5、尽可能促进主动运动及适当的被动运动来增加触觉刺激6、反复训练，不断调适应对能力7、培养服务对象的时间定向力8、对突发的要特别注意其人身安全防护，安排专人守护,2013.5.20,对感觉负荷过度的护理,1、分析导致负荷过度的危险因素2、去除或减少过多的感觉刺激3、提供良好的休息和睡眠环境4、鼓励并提供护理对象表达其负荷过度的感受机会 5、帮助护理对象整理来自各方面的刺激输入（陌生刺激等）,2013.5.20,复习思考,1、意识障碍在临床上有哪些常见表现？2、通常老年人会有哪些感知的改变？3、住院病人主要有哪些感知改变？如何进行护理？,2013.5.20,补充,老年感知的改变及护理措施,2013.5.20,1.视觉,（1）角膜表面微绒毛减少上皮干燥、透明度降低视力减退（2）结膜血管硬化变脆易发生结膜下出血（3）虹膜血管与实质硬化瞳孔变小，对光反应迟钝晶体透明度减弱 混浊 老年性白内障晶体老化 对短波光线吸收多于长波光线 红绿光的感觉减退视网膜 眼底动脉硬化、视网膜变薄、脉络膜变厚、黄斑变性 视力减退,高频听力减退,2.听觉,皮肤毛囊皮脂腺萎缩,暂时听力下降,嗅觉迟钝,4.嗅觉,位置觉分辨力下降,5.本体觉,外耳道,内耳,功能减退食而无味,3.味觉,分泌减少,中低频减退,重听,对有害气体变质食物敏感性降低,易受伤害,2013.5.20,护理评估,1.危险因素（1）神经系统疾病 （2）感觉功能减退（3）运动系统疾病（4）药物作用（5）其它2.健康史有无头痛、头晕、胸闷、心悸；有无服用镇静剂、降压药；有无引发意外伤害的疾病，如脑卒中、痴呆、骨质疏松等。3.体格检查（1）感官系统 听力、视力和视野 （2）神经系统精神状态、心情和行为改变（3）心血管及移动情况血压异常、心律失常、体位性低血压以及平衡、步态、移动等,2013.5.20,计划与实施,1.防跌倒熟悉环境，加深对方位、布局和设施的记忆。2.防进食意外1）进食前准备 饭前开窗通风，洗手、清除口腔异味，排空膀胱，取坐位或半坐位。选择易在口腔内移动、软而易于消化的食物。吞咽障碍者进食前吞咽大小适宜冰块诱导吞咽。2）进食时护理 注意力集中，干食发噎备水或饮料，卧床者-头转向一侧，偏瘫从健侧放入-送到舌根，喂汤从唇送入不要从口中直入，每勺-食量不要太多