中药学4

第四章 袪风湿药,概说,【含义】 袪除风寒湿邪 治疗风湿痹证【功效】 袪风湿（袪风除湿、袪风胜湿）：袪除留着于筋骨、肌肉、关节的风湿之邪。【主治】 风湿痹证 （现代医学的风湿性关节炎、类风湿性关节炎、坐骨神经痛、腰肌劳损、骨质增生等）,痹证常见图片,痹证的产生： 病因：风、寒、湿、热（多兼夹致病） 病位：筋骨、肌肉、关节 肝肾 病理：气血阻闭不通 病状：肢体疼痛、关节肿大、屈伸不利、筋脉拘挛等。痹证的分类： 行痹（风痹）：疼痛游走不定 痛痹（寒痹）：痛有定处，遇寒则甚，遇热则减 着痹（湿痹）：疼痛有重着感 热痹：疼痛兼有热象（如发热，关节红肿热痛）,【配伍】 行痹：选善能袪风的袪风湿药，佐以活血养营之品； 痛痹：当选用温性较强的袪风湿药，佐以通阳温经之品； 着痹：选用温燥的袪风湿药，佐以健脾渗湿之品； 热痹：选用寒凉的袪风湿药，酌情配伍凉血清热解毒药； 久病体虚，肝肾不足：选用强筋骨的袪风湿药，配伍补肝肾、益气血的药物。【使用注意】 1. 袪风湿药，易伤阴耗血，阴血亏虚者应慎用。 2. 多入酒或丸散剂（服用方便；慢病缓治；酒能增强袪风湿药的功效）。,1 袪风湿散寒药,本节药物性味多为辛苦温，入肝脾肾经。有较好的袪风、除湿、散寒、止痛、通经络等作用，尤以止痛为其特点，主要适用于风寒湿痹。,独 活,运用,1.袪风湿，止痛风寒湿痹。性善下行，尤以腰膝、腿足关节疼痛属下部寒湿者为宜。2.解表散寒风寒挟湿表证。,羌活与独活,羌活与独活：均能袪风湿，止痛，解表，以治风寒湿痹，风寒挟湿表证。羌活性较燥烈，发散力强，常用于上半身之风寒湿痹；独活性较缓和，发散力弱，多用于下半身之风寒湿痹。二者主要区别点：燥性的强弱、发散力的大小和作用的部位。,威灵仙,运用,1.袪风湿，通络止痛风湿痹证。其性善走，长于治行痹。2.消骨鲠骨鲠咽喉。对于体积小，而在食道中、下端者，疗效较好。,威灵仙,谚语云：“铁脚威灵仙，糖醋一起煎，慢慢咽下去，铁针软绵绵”。研究证实，食道上端为横纹肌，中、下端为平滑肌。威灵仙直接作用于平滑肌，使其兴奋性增强，蠕动改变，有利于骨鲠脱落。,川 乌,运用,1.袪风湿风寒湿痹。善于祛风除湿、温经散寒，有明显的止痛作用，尤宜于痛痹。2.温经散寒止痛本品辛散温通，散寒止痛之功显著，又有麻醉止痛之效，可用于心腹冷痛，寒疝疼痛，跌打损伤，瘀肿疼痛。,川 乌,本品有大毒，内服一般应炮制用，生品内服宜慎；用量宜小，1.53g；宜先煎、久煎。孕妇忌用；不宜与贝母类、半夏、白及、白蔹、天花粉、瓜蒌类同用；酒浸、酒煎服易致中毒，应慎用。,蕲 蛇,功效主治,1.袪风，通络本品性善走窜，能内走脏腑，外达肌表，无处不到，为祛风要药。可用于多种风病： 风湿顽痹，尤善治行痹、顽痹； 中风口眼喎斜，半身不遂； 麻风，疥癣。 麻风病是由麻风杆菌引起的一种慢性接触性传染病。主要侵犯人体皮肤和神经，如果不治疗可引起皮肤、神经、四肢和眼的进行性和永久性损害。,功效主治,2.袪风止痉小儿惊风，破伤风,蛇类药,大白花蛇：为蝮蛇科五步蛇。“诸蛇鼻向下，独此向上，背有花纹而色白，故名（白花蛇）”。以湖北蕲春产者为道地药材，故名“蕲蛇”，又名“大白花蛇”、“百步蛇”。,蛇类药,小白花蛇：为眼睛科银环蛇。因其体小，故名“小白花蛇”。又因其盘成园形如铜钱大，故名“金钱白花蛇”。性能、功效、应用与蕲蛇相似而力较强。煎服，34.5g；研粉吞服11.5g。,蛇类药,乌梢蛇功同白花蛇，而无毒，力缓，常作为白花蛇的代用品。,雷公藤,运用,1.祛风湿，活血通络，消肿止痛风湿痹痛（顽痹、热痹）。本品有较强的袪风湿，活血通络之功，为治风湿顽痹要药；苦寒清热力强，消肿止痛功效显著，尤宜于关节红肿热痛、肿胀难消、晨僵、功能受限，甚至关节变形者。,运用,2.杀虫解毒麻风、顽癣、湿疹、疥疮、疔疮肿毒等。先煎。内脏有器质性病变及白细胞减少者慎服；孕妇忌用。,木 瓜,运用,舒筋活络，和胃化湿本品善祛经络中湿邪，历来视为舒筋活络之要药。主要用于：1.风湿痹证。尤善治湿痹，筋脉拘挛。,运用,2.脚气水肿。脚气证先见腿脚麻木，酸痛，软弱无力，或挛急，或肿胀，或萎枯，或发热，进而入腹攻心，小腹不仁，呕吐不食，心悸，胸闷，气喘，神志恍惚，语言错乱等。 3.吐泻转筋。为治湿痹、脚气、转筋腿痛之要药。本品以安徽宣城产者为好，名“宣州木瓜”，“宣木瓜”,2 袪风湿清热药,本节药物多为辛苦寒，入肝脾肾经。以袪风除湿、通络止痛、清热消肿为主要作用。主要用于风湿热痹。,秦 艽,功效主治,1. 袪风湿，通络止痛风湿痹证。本品苦而不燥，药性平和，为风药中之润剂。无论寒痹、热痹均可应用。其性偏寒，故对热痹尤为适宜。 2. 退虚热骨蒸潮热，疳积发热，如秦艽鳖甲散。 3. 清湿热湿热黄疸。,防 己,广防己,运用,1. 袪风湿，止痛风湿痹证。因其行寒清热，以治热痹为宜。2. 利水消肿水肿，小便不利，脚气。本品苦寒下行，降泄力大，尤宜于下肢水肿，小便不利者。,运用,本品大苦大寒，易伤胃气；本品有汉防己与木防己之分。汉防己善走下焦，偏于利水消肿；木防己上行走外，偏于袪风止痛。国外报道，有人因长期服用含防己的减肥药而导致肾毒（主要为马兜铃酸）。,豨莶草 Xixiancao,运用,1. 袪风湿，利关节风湿痹痛，中风半身不遂。可单用，或与臭梧桐合用，如豨桐丸。2.清热解毒热毒疮痈。治风湿痹痛、半身不遂宜制用，治热毒疮痈宜生用。现代研究，本品能降血压，可治高血压病。,络石藤,运用,1. 袪风通络风湿热痹。本品性寒，尤宜于热痹。2.清热凉血利咽消肿喉痹，痈肿。,3 袪风湿强筋骨药,本节药物主入肝肾经，除袪风湿外，兼有一定的补肝肾、强筋骨的作用。主要用于风湿日久，肝肾虚损，腰膝酸软，脚弱无力等。,五加皮,桑寄生,鉴别用药,【学习要点】,1. 掌握祛风湿药的含义、功效、主治及每节药物的性能特点。2. 掌握祛风湿药治疗痹证的特点行痹威灵仙、蕲蛇痛痹川乌着痹木瓜热痹秦艽、防己、雷