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文档简介

,伤 寒,概述,1.伤寒杆菌引起的急性肠道传染病2.多发生于夏秋季，潜伏期约10天，病后可获得持久免疫力。3.病变特点：全身网状内皮细胞增生。4.临床表现：持续高热、相对缓脉、脾大、皮肤玫瑰疹、WBC减少,伤寒杆菌属沙门菌属，D族， G(-)。 菌体“O”抗原、鞭毛“H”抗原及表面“Vi”抗原使人产生抗体肥达氏反应(Widal reaction)测定血清中的抗体 ，作为诊断依据致病主要因素：菌体裂解时释放的内毒素,病因及传染途径病原：伤寒杆菌为G-（内毒素），存在病人或带菌者的粪，尿中.传染途径：经口感染,苍蝇为传播媒介。辅助临床诊断：血清凝集试验（肥达反应）,发病机制,伤寒杆菌 胃 肠腔 肠壁淋巴组织 肠系膜淋巴结 血液 菌血症 败血症 回肠下段淋巴组织明显肿胀 坏死脱落形成溃疡,病理变化与临床联系,属急性增生性炎,累及全身单核巨噬细胞系统。伤寒细胞：胞浆中含有被吞噬的伤寒杆菌、淋巴细胞、红细胞及坏死细胞碎屑的巨噬细胞。伤寒小结：具有诊断价值。,伤寒肉芽肿,（一）单核巨噬细胞系统病变,1、肠道病变：以回肠下段集合淋巴小结和孤立淋巴小结的病变最为严重。按其病变的发展过程可分为四期，每期约一周。髓样肿胀期坏死期溃疡期愈合期,髓样肿胀期,肉眼观：肠壁充血水肿，淋巴组织明显增生、肿胀，状似脑回。镜下观：肠壁淋巴组织内伤寒肉芽肿形成，周围肠壁组织充血、水肿、淋巴细胞、浆细胞浸润。临床表现：体温梯形上升，伴有头痛、食欲减退、乏力、肝脾肿大及相对缓脉等。,肠壁淋巴组织明显肿胀，凸出于粘膜表面，质软，似脑的沟回,髓样肿胀期,坏死期,镜下见坏死组织呈一片红染无结构物质，而周边底部仍可见典型的伤寒肉芽肿。临床表现：中毒症状更加明显，体温可持续在39-40之间，多呈稽留热。皮肤出现玫瑰疹，肥达反应阳性。,肠伤寒（坏死期),溃疡期,溃疡灶呈圆形或椭圆形，溃疡长径与肠管纵轴平行，溃疡深浅不一，重者可引起穿孔。临床表现与坏死期大致相同。,肠伤寒（溃疡期）,伤寒溃疡 结核溃疡,愈合期,坏死的组织完全脱落干净，溃疡底部及边缘长出肉芽组织将溃疡填平，周围的肠黏膜上皮再生而愈合。临床上体温下降，伴有出汗。,2、单核巨噬细胞系统的其他组织病变,（1）肠系膜淋巴结病变：肿大（2）脾脏：肿大（3）肝脏：肿大（4）骨髓：出现伤寒肉芽肿和局灶性坏死。,（二）其他脏器病变,胆囊：可在此大量繁殖。心脏：心肌纤维高度水样变性，严重者可发生坏死；毒素使迷走神经兴奋性增高，出现相对缓脉。中枢神经系统：脑神经细胞变性、坏死以及胶质细胞增生。,并发症,1、肠穿孔：是最严重的并发症。2、肠出血：是常见的并发症。3、支气管肺炎；以小儿患者为多。败血症、肠穿孔和肠出血是本病的主要死亡原因。,治疗要点,1、一般治疗：按肠道传染病隔离；卧床休息，进流质或
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