辩证脏腑。中医学基础

脏腑辨证,脏腑辨证,概述：根据中医的脏腑功能，结合四诊及八纲的分析，来确定疾病的具体部位意义：是临床各科的重要基础，在中医学的辨证体系中占有重要地位内容：脏病辨证腑病辨证脏腑兼证,一、心与小肠辨证,概述：心的生理、病理1主血脉2主神明3其华在面、开窍于舌4小肠主受盛、化物和分清泌浊,心病的主要症状,心区：心痛、胸闷、心悸、怔忡主神明：心烦、失眠、多梦狂乱、神昏谵语开窍于舌：口舌生疮移热于小肠：小便赤涩灼痛、尿血,（一）心气虚证、心阳虚与心阳暴脱证,1、心气虚概念：是心气不足，鼓动无力表现的证候成因：久病体弱；年老气衰临床表现：气虚证心动无力症气虚气短懒言，神疲乏力，自汗心胸闷、心悸、怔忡、失眠、多梦舌脉舌淡、苔白，脉弱,养心汤,2、心阳虚证,概念：是心阳虚，温运无力，虚寒内生所表现的证候成因：心气虚进一步发展而成临床表现：阳虚心失温养阳虚形寒肢冷，面色恍白或面唇青紫心心悸怔忡，心胸憋闷舌脉舌质淡胖，脉弱,瓜蒌薤白白酒汤,3、心阳暴脱证,概念：是心阳衰极，阳气暴脱所表现的亡阳证候成因：本证在心阳虚衰的基础上发展而来临床表现：亡阳证心衰亡阳冷汗淋漓，四肢厥冷，呼吸微弱心胸痛暴作，面唇青灰，甚或神志模糊，昏迷 舌脉舌淡或淡紫，脉微细欲绝,参附汤,心气虚、心阳虚、心阳暴脱三证的关系,（见书第142页）三证同属心的功能减弱，但程度不同心气虚心阳虚心阳暴脱,（二）心血虚证与心阴虚证,1、心血虚概念：是心血不足，心失濡所表现的证候成因：久病耗伤阴血劳神过度，心血暗耗临床表现：血虚证心失濡养血虚面白无华或萎黄，唇淡白，头晕 目眩，脉细无力心心悸，失眠，多梦,七福饮,2、心阴虚,概念：是心阴亏虚，虚热内扰表现的证候。成因：劳神太过，心阴暗耗热病伤及心阴临床表现：阴虚证心失所养阴虚潮热，盗汗，两颧发红，舌红少 苔，脉细数心心悸、失眠、多梦,洋参麦冬汤,（三）心火亢盛证,概念：是指心火内炽表现的实热证候成因：外邪入里化火；情志抑郁化火临床表现：火热证心与小肠症状实火面赤口渴，身热，便秘溲赤，苔黄，脉数心心烦，失眠，甚则狂躁谵语，口 舌生疮，或舌尖红赤生芒剌移热于小肠小便赤、涩、灼、痛,泻心汤,（四）心脉痹阻证,概念：是多种因素导致心脉闭塞不通所表现的证候成因：年高体弱；久病正虚临床表现：心悸怔忡，心胸憋闷作痛，痛引肩背或内臂，时作时止临床根据成因不同，可分为四型,心脉痹阻的分型,瘀血内阻痛如针剌，舌紫暗或有瘀点， 脉细涩痰浊停聚闷痛甚，体胖痰多，身重困倦，舌苔白腻，脉沉滑阴寒凝滞突发剧痛，得温痛减，畏寒肢 冷，舌淡苔白，脉沉迟或沉紧气机郁滞胀痛，发作常与精神因素有关，舌淡红，苔薄白，脉弦,（五）痰迷心窍证,概念：是指痰浊蒙闭心神所致的以神志失常为主的证候成因：情志不遂，气郁生痰；湿浊酿痰临床表现：湿痰证精神异常（癫、狂）湿痰面色晦滞，脘闷恶心，舌苔白腻癫证精神抑郁，喃喃自语痫证突然昏仆，口吐涎沫，喉中痰鸣,导痰汤,（六）痰火扰心证,概念：指痰火内盛，扰乱心神的证候成因：七情郁结，气郁化火灼津为痰，上蒙心窍临床表现：痰火证狂证痰火发热气粗，面红目赤，喉间痰鸣 痰黄稠，舌苔黄腻，脉滑数狂证躁动，打人毁物，力逾常人,礞石滚痰丸,（七）小肠实热证,概念：是指小肠经的实火证成因：心热下移感受暑热临床表现：实火证小肠与心经热实火面赤口渴；舌红苔黄，脉数实小肠热小便灼热涩痛，甚尿血心热口舌生疮，溃烂灼痛,导赤散,肺的主要症状,1、主气，司呼吸：咳嗽，气喘2、主宣发、肃降：鼻塞3、主通调水道：阳水4、外合皮毛：外感病初期，皮肤病5、大肠：便秘，泄泻，腹痛，里急后重,（一）肺气虚证,概念：是肺气虚弱，卫气不固所表现的证候成因：久病咳喘脾虚土不生金临床表现：气虚证肺的机能减退气虚面色淡白，少气懒言，神疲乏力肺咳喘无力，短气，咳痰清稀，语声低怯 或自汗恶风易感冒。舌脉舌淡苔白，脉弱,玉屏风散,（二）肺阴虚证,概念：是指肺阴不足，虚热内生所表现的证候成因：久咳伤阴；痨虫蚀肺热病后期伤阴临床表现：阴虚证肺虚热证阴虚口燥咽干，形体消瘦，五心烦热，潮热 盗汗，颧红肺干咳少痰或痰少而粘，甚痰中带血，声音 嘶哑舌脉舌红少津，脉细数,百合固金汤,（三）风寒束肺证,概念：是风寒外袭，肺卫失宣表现的证候成因：外感风寒临床表现：风寒表证肺气失宣风寒表证恶寒发热，鼻塞流清涕，身 痛无汗，舌苔薄白，脉浮紧肺咳嗽，咯痰色白清稀，喉痒不适,荆防败毒散,（四）寒邪客肺证,概念：是指寒邪客于肺所表现的证候成因：肺气虚发展而来年老体弱，阳气耗伤临床表现：寒证肺气上逆寒证形寒肢冷，或面浮肢肿肺咳喘无力，痰白清稀量多如泡沫，胸闷舌脉舌淡苔白滑，脉迟缓,三子养亲汤,（五）痰湿阻肺证,概念：是指寒痰湿阻滞于肺所表现的证候成因：寒湿外邪侵袭于肺中阳不振，寒从内生，聚湿生痰临床表现：湿痰证肺气失宣湿痰痰多色白易咯肺咳嗽，气喘，胸闷舌脉舌质淡苔白腻，脉滑,二陈汤,（六）风热犯肺证,概念：风热外袭，肺卫失宣所表现的证候成因：外感风热临床表现：风热表证肺失宣降风热表证发热微恶风寒，头痛肢酸， 鼻塞流浊涕，口干咽痛肺咳嗽，咯痰黄稠舌脉舌尖红苔薄黄，脉浮数,银翘散,（七）热邪壅肺证,概念：是邪热壅肺，肺失宣降所表现的证候成因：表邪不解，入里（肺）化热临床表现：里热实证肺失清肃里热发热，口渴，烦躁不安，小便短 赤，大便秘结肺咳嗽，气喘，痰黄，鼻煽，胸痛甚吐痰血 腥臭痰舌脉舌红苔黄，脉洪数有力,麻杏石甘汤,（八）燥邪犯肺证,概念：燥邪外袭，肺失清润表现的证候成因：秋季外感燥邪临床表现：外燥证肺失清润外燥唇、舌、鼻、咽干燥，尿少便干， 轻微发热恶寒，头身酸痛肺干咳无痰，或痰少难咯，甚痰中带血；舌脉舌尖红苔薄而干，脉浮细,桑杏汤,（九）大肠湿热证,概念：是湿热蕴结大肠所表现的证候成因：暑湿之邪外侵饮食不洁，湿热内生临床表现：湿热证大肠传导失常湿热发热，小便短赤，舌红苔黄腻，脉滑数 大肠下痢脓血粘液便，或暴注下迫黄褐臭秽 稀便，腹痛，里急后重，肛门灼热,香连丸,（十）大肠液亏证,概念：是大肠津亏，肠失濡润所表现的证候成因：年老阴血不足高热、吐泻伤阴产后失血临床表现：津亏证大便燥结津亏口燥咽干，舌红少苔或黄燥，脉细涩大肠大便干结难解，数日一行，伴口臭， 嗳气，腹胀,增液承气汤,三、脾与胃病辨证,概述：脾的生理、病理1、脾主运化，主升清2、脾主统血3、主肌肉四肢4、开窍于口，其华在唇胃为水谷之海，主受纳，腐熟水谷,脾病的主要症状,1、运化失常：食少纳呆，腹胀，浮肿便溏，湿聚生痰2、清气不升：头晕，神疲3、有统血：慢性出血4、四肢失充：肌肉瘦弱无力5、胃失和降：嗳气、恶心、呕吐、呃逆等,（一）脾气虚证,概念：是脾（胃）气不足，运化失健所表现的证候成因：饮食不节劳累过度思虑伤脾久病耗气,临床表现：气虚证运化失司气虚少气懒言，神疲乏力运化失司腹胀纳呆，便溏面色萎黄，形体消瘦面色恍白，形体肥胖舌脉舌淡苔白，脉缓弱,四君子汤,（二）脾阳虚证,概念：脾阳虚衰，阴寒内盛所表现的证候成因：脾气虚进一步发展而来过食生冷，过食寒凉寒凉药太过，损伤脾阳肾阳不足，不能温煦脾阳,脾阳虚证,临床表现：阳虚证脾虚证阳虚形寒肢冷，四肢不温，面白，口 淡不渴脾腹部冷疼，喜温喜按，大便稀溏， 或肢体浮肿，小便不利，或带下量 多而清稀色白舌脉舌质淡胖或有齿痕，苔白滑，脉 沉迟无力,四神丸,（三）中气下陷证,概念：是脾气亏虚升举无力反而下陷的证候成因：多由脾气虚进一步发展而致临床表现：脾气虚证脏器下垂脾气虚腹胀纳少，神疲，四肢乏力，头 目眩晕，面白无华；舌淡苔白，脉缓弱气陷脘腹坠胀，或便意频频，或久泄不止精微物下泻小便浑浊如米泔脏器下垂子宫、胃、肝、肾、直肠等,补中益气汤,（四）脾不统血证,概念：是脾气亏虚不能统摄血液所表现的证候成因：久病脾虚；劳倦伤脾临床表现：脾虚证出血症脾虚面色萎黄或苍白，食少便溏出血便血、尿血、肌衄、齿衄、崩漏舌脉舌淡，脉细无力,补中益气汤合四物汤,脾虚四证鉴别表,（见书147页）脾阳虚证：温煦功能下降脾气虚证脾虚气陷证：升举功能下降脾不统血证：固摄功能下降,（五）脾阴虚证,概念：是指脾阴不足，健运失调所表现的证候。成因：过食辛辣；热病伤阴；临床表现：阴虚证+脾失运化 阴虚五心烦热，口燥唇干 脾失运化脾胀，不思食，大便干结 舌脉舌红少苔，脉细数或细涩,麻仁丸,（六）寒湿困脾证,概念：是寒湿内盛，中阳受困表现的证候成因：过食生冷；久居潮湿，寒湿内生嗜食肥甘，湿浊内生临床表现：寒湿证脾失健运寒湿头身困重，面色晦暗，泛恶欲吐脾脘腹胀痞闷胀痛，食少便溏舌脉舌淡，苔白腻，脉濡缓,茵陈术附汤,（七）湿热蕴脾证,概念：是湿热内蕴中焦，脾主运化功能受困所表现的证候成因：感受湿热嗜食辛热肥甘，嗜酒寒湿蕴久化热,（八）胃阴虚证,概念：是指胃阴不足，胃失濡养所表现的证候成因：热病后期，胃阴劫伤呕吐过频，过用辛燥肝郁化火，灼伤胃阴,（九）食滞胃脘证,概念：指饮食停滞胃肠所表现的证候成因：饮食不节，暴饮暴食临床表现：胃脘痛食滞证胃胃脘胀闷，甚则攻撑作痛，拒按，吐后痛减食滞嗳腐吞酸，厌食，泻下不爽，便如败 卵，或大便秘结舌脉舌苔厚腻，脉滑或沉实,保和丸,（十）胃寒证,概念：是寒邪犯胃，胃气凝滞，胃失和降所表现的证候成因：乘凉饮冷，腹部受寒嗜食生冷，胃阳受损,（十一）胃热证,概念：是指胃中火热炽盛所表现的证候成因：过食辛辣，食积化火情志不遂，气郁化火临床表现：胃脘痛热象胃胃脘灼痛，拒按，消谷善饥，或 口臭；牙龈肿痛，溃烂热象大便秘结，小便短黄舌脉舌红苔黄，脉滑数,清胃散,胃病寒热虚实鉴别表,第一节肝与胆病辨证,概述： 肝、胆的生理、病理1、主藏血：贮藏血液，调节血量2、主疏泄：调节情志，协助消化3、开窍于目，在体为筋，其华在爪,肝胆病的常见症状,肝区：胁肋胀痛 主情志：烦燥易怒主筋：抽搐、震颤 冲任失调：月经病 开窍于目：目疾经脉所过：睾丸胀痛胆病：口苦、黄疸、惊悸,（一）肝气郁结证,概念：是肝的疏泄功能异常，气机郁滞所表现的证候成因：情志抑郁不遂或突然精神剌激,肝气郁结证,临床表现：气滞证肝失疏泄气滞证胸胁或少腹胀痛肝气不舒情志抑郁，善太息气郁痰凝咽喉异物感，或瘿瘤气结瘕块，时聚时散妇科乳房胀痛，月经不调舌脉舌苔薄白，脉弦,（二）肝火上炎证,概念：是指肝经气为上逆所表现的证候成因：情志不遂，气郁化火火热之邪内侵累及于肝,肝火上炎证,临床表现：实火证肝经症状实火面红目赤，口苦口干，吐血、衄血，大便秘结，小便短黄肝急躁易怒，头晕胀痛，痛势剧，胁胁灼痛，耳鸣如潮舌脉舌质红，苔黄，脉弦数,龙胆泻肝汤,（三）肝血虚证,概念：是因肝血亏虚而相关组织器官失养所表现的证候成因：失血，久病营血亏虚肾精亏虚，精不化血脾胃虚弱，化源不足,肝血虚证,临床表现：血虚证筋脉失养症血虚面白无华，头晕目眩，爪甲不荣；视物模糊，夜盲；经量少，色淡筋脉失养肢体麻木，关节拘急，手足 震颤，肌肉瞬动 舌脉舌淡，脉细,四物汤补肝汤,（四）肝阴虚证,概念：是肝之阴液亏虚，虚热内扰所表现的证候成因：气郁化火，火灼肝阴温热病后期，耗伤肝阴肾阴不足，水不涵木,肝阴虚证,临床表现：阴虚证肝失所养阴虚潮热盗汗，五心烦热，面部烘热，或颧红，口咽干燥肝失养两目干涩，视力减退；手足蠕动，胸胁隐隐灼痛舌脉舌红少津，脉弦细而数,滋水清肝饮,（五）肝阳上亢证,概念：是指肝肾阴亏，肝阳偏亢所表现的证候成因：伤精失血，阴液亏耗年高阴亏，肝肾不足,肝阳上亢证,临床表现：本虚标实标实头目胀痛，眩晕耳鸣，面红目赤，急躁易怒本虚腰膝酸软，头重脚轻，失眠多梦舌脉舌红少津，脉弦劲,镇肝熄风汤,附：肝阳上亢与肝火上炎的区别,（七）肝风内动证,是指肝阴亏虚，肝阳亢动而出现的眩晕、抽搐、颤动等动摇特点的证候成因：肝肾阴亏，阴不制阳邪热炽盛，引动肝风热病后期，肝阴未复营血亏虚，筋脉失养,肝风内动证,（一）肝阳化风证成因：肾水不足，不能涵养肝木，而使肝阳亢动所产生的证候临床表现：肝阳上亢内风证肝阳上亢眩晕，头摇头痛，肢颤内风证突然倒地，口眼歪斜，半身不遂，舌强不语；脉弦劲,镇肝熄风汤,肝风内动证,（二）热极生风证成因：高热伤津临床表现：实热证内风证实热证高热神昏，躁扰如狂内风四肢抽搐，颈项强直，角弓反张，两目上视，牙关紧闭舌脉舌红绛苔黄燥，脉弦数,羚羊钩藤汤,肝风内动证,（三）阴虚动风证成因：热病后期，肝肾阴液耗损未复临床表现：虚热证筋脉失养虚热潮热盗汗，颧红咽干，形体消瘦阳亢眩晕耳鸣，头痛筋脉失养手足蠕动舌脉舌红少苔，脉细数,一贯煎,肝风内动证,（四）血虚生风证成因：慢性失血或生血不足临床表现：血虚证筋脉失养血虚面白无华，爪甲不荣，眩晕耳鸣，视物模糊；舌淡苔白，脉细筋脉失养手足震颤，肌肉瞬动，肢体麻木，关节拘急不利,四物汤,肝风四证鉴别表,（见书第139页）一、内风证明显肝阳化风：病重而险，可留后遗症热极生风：来急去快，见于小儿高热患者二、内风证不明显，以筋脉失养为主阴虚动风：热病后期，伴阴虚内热血虚动风：慢性贫血患者，伴血虚证,（八）寒滞肝脉证,概念：是指寒邪凝滞肝脉所表现的证候成因：外寒侵袭肝脉临床表现：外寒证肝经寒证肝经寒证少腹牵引睾丸坠胀冷痛，或 阴囊收缩引痛，得热则缓或巅顶冷痛，干呕舌脉舌苔白润，脉沉弦或迟,暖肝煎,（九）肝胆湿热证,概念：是指湿热蕴结肝胆所表现的证候成因：感受湿热邪嗜食肥甘及饮酒脾胃湿热，蕴结肝胆,肝胆湿热证,临床表现：湿热证肝失疏泄湿热纳呆腹胀，口苦，泛恶，大便不爽，小便短赤肝胁肋灼痛或胀痛，目黄，寒热往来湿热下注阴部瘙痒，或带下色黄秽臭舌脉舌红苔黄腻，脉弦数或滑数,龙胆泻肝汤,（十）胆郁痰扰证,概念：是指痰热内扰，胆失疏泄所表现的证候成因：情志抑郁，痰郁化火临床表现：痰热证胆实证痰热口苦呕恶，头晕目眩耳鸣胆惊悸不寐，烦燥不宁，失眠多梦舌脉舌红，苔黄腻，脉弦滑,温胆汤,病案1：,庄某，男，46岁患者眩晕耳鸣，目花转旋，一身如乘舟船中。时有嘈杂、泛恶、欲吐之感，心悸少寐。经西医诊断为美尼尔氏综合征。病延多载，脉两尺弱而左关弦大。辨证：,分析（摘自黄一峰医案医话集）,此由频年萦思操劳，肾水暗耗。肾阴不足则肝阳上亢，兼有痰湿内阻，拟先介类潜阳，化痰宁神。杭菊枸杞子丹皮代赫石制半复黑豆衣夜交藤真珠母煅牡蛎茯苓怀牛膝钩藤侧柏叶磁石白芍服药七剂后，症状减轻，继进七剂，眩晕得停,病案2（摘自黄寿仁医案）,柴某，男，38岁头痛如劈，面赤烦躁，口干口苦，失眠易惊。舌赤苔黄，脉弦数。辨证：方药：,肝火上炎,清肝泄火龙胆草山栀黄芩玄参麦冬生地赤白芍菊花红花瓜蒌仁,病案3,李某，31岁右上腹部剧痛，硬满拒按，呈持续性绞痛，阵发性加剧，口苦咽干，恶心呕吐，不思饮食，身有黄染，尿少色黄赤，大便秘结，舌质红，苔黄腻，脉弦滑数；辨证：治则：,肝胆湿热证（胆石内阻）,清利肝胆湿热，理气止痛,第五节肾与膀胱病辨证,概述：肾的生理与病理1、肾藏精，主生殖2、肾主水3、肾主纳气4、肾主骨生髓5、其华在发，开窍于耳及二阴,肾的主要症状,1、腰膝酸软或腰痛2、水肿（阴水）3、脱发、耳鸣、头晕，齿摇4、阳痿遗精、精少不育；宫寒不孕5、虚喘,（一）肾阳虚证,概念：是肾阳不足，其温煦、生殖、气化功能下降所引起的一类虚寒证候成因：久病伤肾房劳伤肾年高肾亏,肾阳虚证,临床表现：阳虚证肾亏阳虚面色恍白或黧黑，形寒肢冷，夜尿多，小便清长，五更泄泻男子：阳萎、早泄、精冷女子：宫寒不孕肾亏腰膝酸软舌脉舌淡苔白，脉沉细无力，尺部尤甚,金匮肾气丸,（二）肾阴虚证,概念：是肾阴亏虚，虚火内生表现的证候成因：久病伤肾；热病后期伤阴临床表现：阴虚证肾虚阴虚五心烦热，潮热盗汗，或骨蒸发 热，口咽干燥，形体消瘦肾虚腰膝酸软，耳鸣男子遗精早泄，女子闭经或崩漏舌脉舌红少津，少苔或无苔，脉细数,知柏地黄丸,（三）肾精不足证,概念：是由于肾精不足，以致生长发育迟缓、生殖功能低下及早衰所表现的证候成因：先天禀赋不足后天失于调养久病伤肾，房劳伤肾,肾精不足证,临床表现：发育迟缓早衰小儿身体矮小，囟门迟闭，智力低下，骨骼痿软，动作迟钝成人男子精少不育，女子经闭不孕， 性功能减退老人早衰，耳鸣，健忘恍惚，两足痿 软，发脱齿摇，神情呆钝舌脉舌淡，脉细弱,六味地黄丸,（四）肾气不固证,概念：是肾的固摄功能失职所表现的证候成因：年幼肾气未充；年高肾气亏虚临床表现：固摄失司肾气亏虚肾亏腰膝酸软，神疲乏力，耳鸣失聪失固摄尿后余沥不尽，或遗尿，或夜 尿频多，或小便失禁男子滑精，早泄；女子滑胎舌脉舌淡苔白，脉弱,八味丸,（五）肾不纳气证,概念：是肾气亏虚，纳气无权表现的证候。成因：久病咳喘，肺虚及肾年老肾亏临床表现：肾虚虚喘证虚喘咳喘无力，动则尤甚，呼多吸少甚冷汗淋漓，肢冷面青，脉浮大肾虚腰膝酸软，舌淡苔白，脉弱,人参蛤蚧散,（七）膀胱湿热证,概念：是湿热蕴结膀胱所表现的证候成因：感受湿热饮食不洁，湿热内生，下注临床表现：尿道症湿热证尿道尿频急、剌痛，或尿血，或挟有 砂石湿热发热，腰部胀痛或腹痛，尿黄舌脉舌红，苔黄腻，脉滑数,八正散,脏腑辨证部分内容小结：,脏腑辨证是重要的临床辨证手段脏腑辨证可以确定病位和病性以各脏腑的生理功能异常加上症状表现的性质来进行；病位病性（脏腑的功能异常）（八纲）,脏腑辨证部分内容小结：,各脏腑均有不同证型，注意掌握其主要证型其证型的构成不外乎寒、热、虚、实寒实寒、虚寒热实热（火）、虚热（火）虚气、血、阴、阳的虚损实气滞、血瘀、痰饮、水湿、水肿,1、心、肺、脾气虚鉴别表,2、心、肝血虚鉴别表,3、心、肺、肝、肾阴虚鉴别表,4、心、脾、肾阳虚鉴别表,第六节脏腑兼证辨证,概念：临床表现涉及到两个以上脏腑的证候称之为脏腑兼证机理：各脏腑之间都存在着密切的联系，主要通过五行和气血经络来反映。如：,五脏之间的相互关系,心肺：同居上焦，肺气助心行血肝：心主血，肝藏血脾：心火下温肾阳以暖脾肾：水火相济，君相之火相助肝肾：精（肾藏精，精生血以养肝）脾：肝主疏泄以助脾运化肺：克与反克,五脏之间的相互关系,脾肺：肺主气，脾土生金，为气血生化 之源肾：土克水，肾主水；肾火温暖脾阳肾肺：肺为水上之源，肾主水，金水相 生；肺主呼吸，肾主纳气，共同 完成呼吸运动；,（一）心肾不交证,概念：是水火既济失调所反映的证候成因：思虑劳神太过久病肾阴亏耗临床表现：肾亏心火肾亏于下腰膝酸软，遗精，口燥咽干，或五 心烦热，潮热心火亢于上心烦不寐，心悸，或口舌生疮舌脉舌红，脉细数,交泰丸,（二）心脾两虚证,概念：是心血虚与脾气虚证同时出现成因：思虑过度慢性失血，久病失养临床表现：失眠证气血虚证失眠浅睡眠，易醒气血虚面色萎黄或淡白无华；舌淡脉弱心心悸；脾腹胀便溏,归脾丸,（三）心肝血虚证,概念：是心肝两藏血虚所表现的证候成因：思虑劳神，暗耗心血失血过多，心肝失养临床表现：血虚证心肝失养血虚面白无华，头晕目眩，爪甲色淡心心悸怔忡，失眠多梦肝两目干涩，视物模糊，肢体麻木舌脉舌淡苔白，脉细,四物汤,（四）心肾阳虚证,概念：是心肾阳气虚衰所表现的证候成因：心阳虚衰，久病及肾肾阳虚衰，水气凌心临床表现：阴水证心衰心心悸怔忡，朦胧欲睡，唇甲青紫阴水肢体浮肿，尿少，畏寒，小便不利舌脉舌淡暗或青紫，苔白滑，脉沉微细,真武汤,（五）心肺气虚证,概念：心肺助气行血功能减弱表现的证候成因：久病咳喘，耗伤心肺之气年高体弱，精气渐损临床表现：气虚证心肺功能减弱心心悸，胸闷气短，动则尤甚肺咳喘，不能平卧，痰液清稀舌脉舌淡苔白，脉沉弱或结代,苓桂术甘汤,（六）脾肺气虚证,概念：是脾肺两脏气虚所表现的证候成因：久病咳喘，肺虚及脾脾气虚弱，土不生金临床表现：气虚证脾肺虚气虚少气懒言，神疲乏力，面白无华脾食欲不振，腹胀便溏肺咳喘无力，痰液清稀舌脉舌淡苔白，脉缓弱,四君子汤,（七）脾肾阳虚证,概念：是脾肾两脏阳虚，温化失职的证候成因：肾阳虚不能温养脾阳久泻久痢，脾病及肾临床表现：阳虚证脾肾虚症状阳虚形寒肢冷，面色恍白脾腹部冷痛，久泻久痢或五更泻肾腰膝酸软，小便不利甚面浮肢肿舌脉舌淡胖苔白滑，脉沉迟无力,四神丸,（八）肺肾阴虚证,概念：是肺肾两脏阴液亏虚所表现的证候成因：痨虫、久咳伤肺，损及肾阴房劳过度，肾阴亏耗临床表现：阴虚证肺肾虚阴虚骨蒸潮热，颧红盗汗肺干咳少痰，声音嘶哑，痰中带血，瘰疬肾腰膝酸软，男子遗精舌脉舌红少苔，脉细数,金破不鸣,大补阴丸,（九）肾阴虚证,概念：是肝肾两脏阴液亏虚所表现的证候成因：温热病后期伤阴久病耗伤精血临床表现：阴虚证肝肾症状阴虚五心烦热，颧红盗汗，口咽干燥肝胁肋灼痛，头晕目眩肾腰膝酸软，耳鸣健忘舌脉舌红少苔，脉细数,一贯煎,（十）肝脾不调证,概念：是肝失疏泄，脾失键运所引起的证候成因：情志不遂，肝气郁滞，横逆犯脾临床表现：大腹气滞证肝郁证大腹纳呆脾胀，便溏不爽，肠鸣矢气 腹痛欲泻，泻后痛减肝胁肋胀痛，情志抑郁，善太息舌脉舌红苔薄黄，脉弦或弦数,痛泻要方,（十一）肝胃不和证,概念：是肝气犯胃所引起的证候成因：情志不遂，肝气郁滞，横逆犯胃临床表现：胃气滞证肝郁证胃胃脘胀痛，嗳气呃逆，吞酸嘈杂肝胁肋胀痛，情志抑郁，善太息舌脉舌红苔薄黄，脉弦或弦数,柴胡疏肝散,（十二）肝火犯肺证,概念：是肝火灼，逆而犯肺的证候成因：气郁化火表邪入里，邪居少阳临床表现：实火证肺肝症状实火面红目赤，烦热口苦肺咳嗽阵作，痰黄粘稠，甚咳血肝胸胁灼痛，急燥易怒舌脉舌红苔薄黄，脉弦数,泻白散合黛蛤散,附：病案分析,1、蒋某，女，38岁胃脘反复疼痛十二年，上腹部疼痛，每因饮食不节或情志不遂加剧，呕吐酸水，胃中灼热，痛如刀割，曾两次呕血，自觉口苦口酸，口干口臭，溲赤便秘，经钡餐造影，确诊为胃小弯溃疡。舌质红，苔黄腻，脉象滑数；辨证：,肝气犯胃，胃失和降，日久化火,病案2,孙某，男，28岁腹痛泻泄已二年余。痛时即泻，泻后痛减，日行45次，曾在某医院诊断为肠激惹综合征。其腹痛每遇情志抑郁或激动时加重，并伴有胸胁胀闷，嗳气少食，舌苔薄白，脉弦。辨证：,肝木乘脾，肝脾不调,病案3,徐某，女，25岁遍身浮肿，足跗尤甚，大便溏薄，小便不利，面色白，舌淡红无苔，脉沉迟。辨证：治则：,脾肾阳虚，水温泛滥,温暖脾肾，兼化寒湿,病案4,顾某，男，35岁不寐已久，口苦，舌麻辣，后脑热，时痛。辨证：治则：,心肾不交，虚热内扰,交通心肾交泰丸主之,第五节六经辨证,创立者：东汉张仲景伤寒论适应范围：外感寒邪引起的发热性疾病三阳经：太阳经阳明经少阳经三阴经：太阴经少阴经厥阴经,（一）太阳病证,太阳（足太阳膀胱经）主一身之表，抗御外邪侵袭，为人体的藩篱临床表现：恶寒，头项强痛，脉浮,“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。”,1、太阳中风证：外感风寒，营卫失和临床表现：发热，恶风，自汗出，脉浮缓2、太阳伤寒证：寒邪侵袭，卫阳被遏临床表现：恶寒，发热，头项强痛，体痛，无汗而喘，脉浮紧,桂枝汤,麻黄汤,（二）阳明病证,表证不解入里（胃肠）：里热实证临床表现：身热，不恶寒，反恶热，汗自出，脉大阳明经证胃经实热阳明腑证大肠实热,1、阳明经证,病机：邪热充斥阳明胃经临床表现：身大热，汗大出，烦渴引饮，面赤气粗，心烦，舌苔黄，脉洪大。特点：大热大汗大渴脉洪大,白虎汤,2、阳明腑证,病机：热传大肠，与肠中燥屎相结临床表现：日晡潮热，手足汗出，脐腹胀满胀疼痛，痛而拒按，大便秘结不通，甚则神昏谵语，狂乱，不得眠，舌苔黄厚干燥，或起芒剌，甚至苔焦黑燥裂，脉沉实，或沉数特点：痞满燥实,大承气汤,（三）少阳病证,病机：邪在少阳半表半里临床表现：寒热往来，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，脉弦,小柴胡汤,（四）太阴病证,病机：脾阳虚衰，寒湿内停临床表现：腹满而吐，食欲不振，腹泻，时腹自痛，喜温喜按，口不渴，舌淡苔白滑或白腻，脉缓弱,附子理中汤,（五）少阴病证,外感病后期，心肾阳衰主症：脉微细，但欲寐（一）少阴寒化证（二）少阴热化证,1、少阴寒化证,病机：心肾阳虚，阴寒内生临床表现：无热恶寒，脉微细，但欲寐，四肢厥冷，下利清谷，呕不能食，小便清长，舌淡苔白，脉微细,麻黄附子细辛汤,2、少阴热化证,病机：肾水亏虚，心火上亢临床表现：心烦不得眠，口燥咽干，舌尖红赤，或舌绛少苔，脉细数。,黄连阿胶汤,（六）厥阴病证,病机：寒热交错，厥热胜复临床表现：消渴，气上撞心，心中疼热，饥不欲食，食则吐蛔,乌梅丸,二、六经病证的传变,（一）传经1、循经传：2、越经传：3、表里传：（二）合