清热剂和解剂

清热剂、和解剂,教学目标： 掌握白虎汤、黄连解毒汤、龙胆泻肝汤的组成主治；了解清营汤、仙方活命饮、导赤散、苇茎汤、白头翁汤、青蒿鳖甲汤的功能归类。掌握和解剂的功用共性。掌握小柴胡汤、逍遥散的组成主治；了解半夏泻心汤、葛根黄芩黄连汤的功能归类。教学重点：白虎汤、黄连解毒汤、龙胆泻肝汤的组成主治；掌握小柴胡汤、逍遥散的组成主治教学难点：白虎汤的主治；小柴胡汤的主治,清热剂,一、定义 凡以清热药为主组成，具有清热、泄火、凉血、解毒以及滋阴透热等作用，主治里热证的方剂，统称为清热剂 。 清热剂属于八法中的“清”法。二、立法依据 素问至真要大论说：“热者寒之，温者清之。”,本经：“疗热以寒药。”,病因病机1、病邪性质 温甚为热 热极似火 火热壅盛化毒2、病因病机里 实热 外感六淫入里化热 热在气分 热在营分热 热在血分 内伤 五志过极证 脏腑偏胜 化火 里热偏胜 虚热 阴虚发热、 阴虚火旺,三、作用：清里清热泻火、凉血解毒、清脏腑热、透虚热。,四、适应症：里热证但热不寒、口渴、烦躁、尿黄便结、舌红苔黄脉数。,五、分类1、清气分热： 代表方剂：白虎汤2、清营凉血： 代表方剂：清营汤3、清热解毒： 代表方剂：黄连解毒汤、仙方活命饮4、清脏腑热： 代表方剂：导赤散、龙胆泻肝汤、苇茎汤5、清虚热： 代表方剂：青蒿鳖甲汤,使用注意,1、辨清热证部位，准确选方。,2、注意热证的性质，纯属阴虚生热者，当滋阴补益。,3、分别热证真假，不可误投于真寒假热。,4、注意保护中阳。,白虎汤,White Tiger Decoction,清气分热,伤寒论,组成,粳米,石膏,甘草,知母,组成：石膏、知母、粳米、甘草功效：清热生津主治：阳明经热证或气分热盛证,白虎汤伤寒论方歌：白虎膏知甘草粳，气分大热此方清； 热渴汗出脉洪大，加入人参生气津。,趣记法：石母炒（草)米,君：生石膏味辛甘，性大寒，善能清热，以制 清 阳明（气分）内盛之热，并能止渴除烦。 热 臣：知 母味苦性寒质润，寒助石膏以清热， 润助石膏以生津，石膏知母相须为用，加强生 清热生津之功。津 佐： 粳 米 和中益胃，并可防君臣之药大寒伤 使：甘 草 中。,方解：,临床应用,1、范围,2、原则：五大一黄俱全。,3、现代：急性感染性疾病高热期。,4、使用注意：,表证未解不用,脉浮、沉、细者不用,血虚发热不宜,真寒假热不可误投,轻松一刻,猜一猜：这是一种什么水果？ 1、它被誉为“天生白虎汤”，是众多水果中能够排毒、除“内热”的佳品 2、它是夏天用于解暑清热的佳果 3、它有绿色外皮，红色果肉，黑色的种子,注意：中医辨证属于脾胃虚寒，寒积腹痛，小便频数，小便量多；以及平常有慢性肠炎、胃炎及十二指肠溃疡等属于虚冷体质的人均不宜多吃。 正常健康的人也不可一次吃太多或长期大量吃，因西瓜水分多，多量水分在胃里会冲淡胃液，引起消化不良或腹泻。,清营汤,温病条辨,清营凉血,Qing Ying Decoction,清 营 汤,水牛角生地黄玄 参麦 冬,银花连翘黄连竹叶丹参,清营汤温病条辨,方歌：清营汤治热传营，身热夜甚神不宁； 角地玄参与麦冬，银翘丹参连竹心。,组成：犀角（现以水牛角代之，多开浓缩粉）、生地、玄参、麦冬、银花、 连翘、丹参、黄连、竹叶心功效：清营解毒，透热养阴主治：热入营分证,（气分）邪热传营初入 气 营 血,临床症见：身热夜甚，神烦少寐，斑疹隐隐，舌降而干，脉数。,方义：1、水牛角清热凉血解毒又散瘀，2、生地、麦冬、玄参凉血养阴清热，3、银花、连翘、竹叶透热转气4、黄连、丹参清心凉血活血， 防热与 血结。,运用：1、以身热夜甚，神烦少寐，斑疹隐隐，舌降而干，脉数为辨证要点；2、乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、败血症、肠伤寒等见营分症者均可选用。,黄连解毒汤,Antidotal Decoction of Coptis,肘后备急方,清热解毒,黄连解毒汤外台秘要,方歌：黄连解毒汤四味，黄芩黄柏栀子备； 燥狂大热呕不眠，吐衄斑黄均可为。,组成：黄连、黄芩、黄柏、栀子功效：泻火解毒主治：三焦热盛，及外科疮毒证,内：大热烦渴，吐衄，黄疸痢疾,外：发斑，外科疮疡疔毒,舌红苔黄脉数,方解： 君 黄连苦寒泻心火于上焦，心火得清，泻 诸经之火自平，兼泻胃火中火 焦。解 臣 黄芩清泻肺火于上焦。毒 佐 黄柏泻下焦之火。 使 栀子通泻三焦之火，导热下行。,黄连解毒汤外台秘要,导赤散,清脏腑热,小儿药证直诀,Dao Chi Powder,组成,生地,木通,竹叶,甘草,导赤散小儿药证直诀,组成：生地、木通、甘草梢、竹叶功效：清心利尿主治：心火亢盛证；心移热于小肠,导赤散,心经热盛,心火上炎,心胸烦热，口舌生疮，口渴面赤,心火下移,小便赤涩刺痛,舌红脉数,清 君 木通上清心经之热，下能清利小肠，心 利水通淋利 臣 生地清心热而凉血滋阴，与水 木通配合利水不伤阴，补阴不恋邪养 佐 竹叶清心除烦，引热下行阴 使 甘草梢清热解毒，调和诸药，止痉痛， 且可防止木通、生地寒凉伤胃,方解：,临床应用,1、范围原则2、加减 小儿夜啼 血尿 小便淋漓不尽3、现代应用举例 急性口腔炎 慢性前列腺炎,龙胆泻肝汤,清脏腑热,Long Dan Xie Gang Decoction,医方集解,组 成,胆草黄芩栀子,当归生地,木通 车前 泽泻,柴胡,甘草,龙胆泻肝汤医方集解,龙胆栀芩酒拌炒， 木通泽泻车柴草， 当归生地益阴血， 肝胆实火湿热消。组成：龙胆草、黄芩、栀子、泽泻、木通、 车前子、当归、生地、柴胡、甘草功效：泻肝胆实火,清下焦湿热主治：肝胆实火上炎；下焦湿热下注,足厥陰肝經,起于足大趾，沿下肢内前侧上行，入股中绕阴部，挟胃属肝络胆，分布于胁肋，循喉咙、连目系、上入巅顶。,肝胆经实火，循经上行：头痛目赤，胁痛口苦、耳聋、耳肿,肝经湿热下注：阴肿、阴痒、小便淋浊、妇女湿热带下。,君 龙胆草上清肝胆实火，除下焦湿热泻 除 臣 黄芩、山栀清热泻火、助清肝胆经实火肝 下 木通、车前、泽泻清热利湿，胆 焦 助泻下焦湿热经 湿 佐 生地、当归养血益阴，以防肝火 实 热 及利水以防苦燥伤阴火 柴胡疏畅肝胆，并能引诸药入肝胆经 使 甘草调和诸药，和脾胃以防苦寒伤中,方解：,白头翁汤,BAI TOU WENG TANG,伤寒论,白头翁汤,秦皮,黄连,黄柏,白头翁,白头翁汤伤寒论,组成：白头翁、黄连、黄柏、秦皮功效：清热解毒，凉血止痢主治：热毒血痢,君 白头翁苦寒入血分，清热解毒，清凉 凉血止痢热血 臣 黄连苦寒清热解毒，燥湿厚肠解止 黄柏泻下焦湿热，两药共助君药毒痢 清热解毒，尤能燥湿止痢 佐 秦皮苦寒性涩主热痢下重,方解：,青蒿鳖甲汤,温病条辨,Qing Hao Bie Jia Decoction,清虚热,青蒿鳖甲汤温病条辨,方歌：青蒿鳖甲知地丹，热伏阴分此方攀， 夜热早凉无汗出，养阴透热服之康。,组成：青蒿、鳖甲、知母、生地、丹皮功效：养阴透热主治：温病后期，阴液已伤， 邪热留于阴分所致。,生地甘凉，滋阴凉血 臣 知母滋阴降火养 助阴 君 鳖甲咸寒直入阴分，滋阴退虚热， 入络搜邪（先入）透 青蒿芳香清热透络，引邪外出(后出) 热 佐 丹皮外透伏阴之邪，内清血分之伏热,仙方活命饮,组成：金银花、防风、白芷、陈皮、皂角、穿 山甲、贝母、花粉、乳香、没药、赤 芍、当归尾、甘草功效：泻火解毒，消肿溃坚，活血止痛主治：痈疡肿毒初起,苇茎汤千金方,组成：苇茎、薏苡仁、桃仁、冬瓜仁功效：清肺化痰，逐瘀排脓主治：肺痈,黑白点错觉,平行线错觉,43,和解少阳,调和肝脾,调和胃肠,和解剂,概念：具有和解少阳、调和脾胃、调和寒热等作用，用以治疗伤寒邪在少阳、肝脾不和、胃肠不和等病证的一类方剂，统称为和解剂。,二、分类与适应证：,1.和解少阳 用于少阳病（半表半里证）； 小柴胡汤。2.调和肝脾 用于肝脾不和之证。 四逆散、逍遥散。3.调和肠胃 用于肠胃不和之心下痞证。 半夏泻心汤。4.表里双解 适用于表里同病之证。 葛根芩连汤。,组 成,柴胡,甘草,大枣,人参,生姜,半夏,黄芩,柴胡半斤 黄芩三两半夏半斤 生姜三两人参三两 大枣三两甘草三两,小柴胡汤,方歌：小柴胡汤和解功，黄芩半夏生姜从， 更加人参枣甘草，少阳百病此方宗。,【主治】,1.伤寒少阳病。（半表半里证） 寒热往来，胸胁苦满； 心烦喜呕，默默不欲饮食；口苦， 咽干，目眩，脉弦。 2.妇人伤寒，热入血室证。 * 指妇人月经期间，外受风寒，化热内传，热与血相互搏结， 故见经水不当断而断，又见少阳寒热往来等证候者。 3.疟疾、黄疸及内科杂病见少阳证。【病机】热犯少阳，正邪相争，枢机不利。【治法】和解少阳。（透表泄热，疏畅枢机）, 小柴胡汤 ,君 柴胡 重用之以透少阳（半表）之邪； 辛散疏畅少阳枢机的郁滞。 臣 黄芩 清泄少阳（半里）之热； * 柴、芩相配：透表泄热，调畅气机，和解少阳。 佐 半夏、生姜 和胃降逆止呕； 人参、大枣 益气扶正以祛邪外出； 使（兼）炙甘草 充实正气以防邪气内传。 调和诸药。,方解：,逍遥散,Ease Powder,和剂局方,调和肝脾,组 成,薄荷,炙甘草,白芍,煨生姜,茯苓,当归,白术,柴胡,逍遥散,组成：柴胡、当归、白芍、茯苓、白术、 炙甘草，烧生姜一块（切破），薄 荷少许，同煎功效：疏肝解郁，健脾和营主治：肝郁血虚证症见：两胁胀痛，头痛目眩，神疲食少，口燥咽干，或乳房胀痛，月经不调，舌淡红，脉弦而虚。,逍遥散用当归芍， 柴苓术草加姜薄， 肝郁血虚脾气弱， 调和肝脾功效卓。,君：柴胡 疏肝理气而解郁。 臣：当归 养血补肝，调血行滞； 白芍 养血敛阴，柔肝缓急。 佐：白术、茯苓 健脾益气，资营血生化， 又实土以御木乘； 薄荷 疏达肝气，助柴胡以解肝郁。 烧生姜 温胃和中。 使：炙甘草 配白芍以养阴缓急止痛； 益气和中调药。,*,方解,* 配伍要点：a. 柴胡 当归； b. 配伍薄荷之作用特点。,柴、归、芍：疏肝气而 调肝之用，养阴血而补肝体，体用并治。, 逍遥散 ,半夏泻心汤,Pinellia Decoction for Reducing Stomach-fir