刘雁云脏腑辨证

脏腑辨证,概念 是运用脏象理论， 对四诊收集的资料进行辨别、分析、判断、综合， 以确定其脏腑证型的思维过程和方法。,肝与胆病辨证,肝主疏泄肝失疏泄气机郁滞胀痛窜痛，胸闷太息，情志抑郁，月经不调；肝藏血肝不藏血眩晕，心悸，失眠，肢麻，面红目赤，吐血衄血等；肝开窍于目，主筋司运动视力下降，目疾，拘急、抽搐、震颤、蠕动、瘫痪等；,肝与胆病辨证,肝经布胁肋、过胃脘、抵少腹、绕阴器胁肋、胃脘、少腹、阴器胀、满、肿、痛。胆藏精汁，主决断口苦，呕胆汁，黄疸，胆怯，失眠，惊悸。肝为刚脏，体阴而用阳，故实证多而虚证少。,一、肝血虚证,概念：肝血不足，相关组织器官失养所表现的证候。成因：脾肾亏虚，精血化源不足；久病、过劳耗血；失血过多等。,表现：视物模糊，夜盲，失眠多梦，爪甲不荣 目爪失养，魂不守舍。肢体麻木，关节拘急不利，肌肉润动，手足震颤筋脉失养，虚风内动。面白不华，眩晕心悸，月经量少、色淡或闭经，舌淡脉细一般血虚证。辨证要点：筋脉、目、爪失养症状，加上一般血虚表现。,二、肝阴虚证,概念：肝脏阴液亏损，组织失养、虚热内扰所表现的证候。成因：情志不遂，气郁化火；温热病后期伤阴；肾阴不足，累及肝阴。,表现：眩晕耳鸣，两目干涩，视力减退 肝阴不足，头目失养。胁肋隐隐灼痛 肝阴虚，肝络失养；虚热内生，灼伤肝络。手足蠕动，四肢麻木 肝阴不足，筋脉失养，虚风内动。面部烘热或五心烦热，潮热盗汗，口咽干燥，烦躁失眠，舌红少津，脉弦细数 肝阴亏损，虚热内扰辨证要点：眩晕，两目干涩，胁肋隐隐灼痛，加上一般阴虚内热症状。,三、肝郁气滞证,概念： 肝失疏泄而致气机郁滞所表现的证候。成因： 情志不遂，或突然受到精神刺激； 或病邪侵扰，肝失条达。,表现：神情抑郁，或烦躁易怒，胸闷，善太息，脉弦 肝失条达，情志失和。胸胁、少腹、乳房胀闷、胀痛，或牵掣脘腹窜痛、 肝脏经气不利，木郁乘土。月经不调，痛经，闭经，胁下癥块 气滞血瘀，冲任失调。咽部异物感（梅核气），瘿瘤，瘰疠，痰核，乳癖 气郁生痰，痰气郁结。辨证要点：胸胁、少腹胀痛，神情抑郁，妇女月经失调，脉弦。,四、肝火炽盛证,概念：肝脏（肝胆）热盛，气火上逆、内扰所表现的证候。成因：情志不遂，气郁化火；外感、内生火热之邪侵入肝脏。,表现：头目剧烈胀痛，眩晕口苦，突发耳鸣耳聋，面红目赤 肝火循经上攻头目。烦躁易怒，心烦失眠，甚则狂乱 火热内扰神魂。胁肋灼痛拒按，吐血、衄血 肝火内盛，灼伤血络。口渴引饮，小便短黄，大便干结，舌红苔黄燥，脉弦数有力 一般里热实证。辨证要点：头目剧烈胀痛，烦躁易怒，胁肋灼痛，加上一般里热实证。,五、肝阳上亢证,概念：肝肾阴亏、肝阳偏亢所表现的上实下虚证候。（本虚标实，实中夹虚） 成因：情志不遂，气郁化火，或内生热邪，暗耗阴精；房劳过度，肾阴亏虚，水不涵木。,表现：眩晕耳鸣，头目胀痛，面部烘热，脉弦劲肝肾阴虚，阳亢无制，气血上冲。急躁易怒，失眠多梦，胸闷心悸阴虚阳亢，热扰神魂。腰膝酸软，头重脚轻，舌红苔薄少津，脉细数肝肾阴虚于下。辨证要点：眩晕，头痛，头重脚轻，腰膝酸软。,六、肝风内动证,概念：泛指肝脏功能失调导致以眩晕欲仆、抽搐、震颤、蠕动等“风动”之象为主的一类证候，简称内风证。分类：肝阳化风证热极生风证阴虚动风证血虚生风证,（一）肝阳化风证,概念：肝阳上亢无制所导致的内风证候。成因：肝阳上亢证加重而形成。,表现：眩晕欲仆，头目胀痛，头重脚轻，烦躁失眠，脉弦劲 肝阳亢逆无制。项强，头摇，肢颤，手足麻木或拘急不利 肝肾阴亏，风阳上扰。猝然昏倒，不省人事，喉中痰鸣，舌红苔腻 肝风挟痰上冲，气血逆乱。舌强言謇，半身不遂，口眼歪斜 痰随风阳上逆，经络受阻。,辨证要点：平素即有眩晕、头痛、脉弦等肝阳上亢症状，又见项强、震颤、肢麻等动风之象，甚或卒然昏倒、半身不遂等中风表现。,（二）热极生风证,概念：里热炽盛，灼伤筋脉，引动肝风所表现的内风证候。成因：外感温热之邪深入心肝，煽动肝风；亦有内生肝火炽盛而动风者。,表现：高热恶热，烦躁狂乱，或神昏谵语，舌绛苔黄燥热入营血，心肝热盛。手足抽搐，项强口噤，两目上视，甚则角弓反张，脉弦劲而数热灼肝经，筋脉挛急。辨证要点：高热神昏，抽搐频数有力，项强口噤，舌绛脉弦数。,（三）阴虚动风证,概念：肝肾阴虚、筋脉失养所引起的内风证候。成因：外感热病后期，阴液亏损；内伤久病，精血暗耗。,表现：手足蠕动，时觉眩晕欲倒，肢麻，耳鸣 阴虚筋脉失养，虚风内动。潮热（持续低热，夜热早凉），颧红，盗汗，口燥咽干，形体消瘦，舌红少苔少津，脉弦细数肝肾阴虚，虚热内生。辨证要点：手足蠕动，眩晕耳鸣，加上阴虚内热之象。,（四）血虚生风证,概念：血液亏虚、筋脉失养所表现的内风证候。成因：久病耗血，或急慢性出血，导致血虚而风动。,表现：手足震颤，肌肉润动，肢体麻木，关节拘急不利，皮肤瘙痒，脱发血虚而筋脉、肌肤、毛发失养。眩晕耳鸣，面白无华，爪甲不荣，心悸失眠，舌淡，脉细弱一般血虚证。辨证要点：震颤，润动，关节拘急，加上一般血虚症状。,七、寒滞肝脉证,概念：寒邪侵袭肝经，凝滞气血所表现的证候。成因：外感或内生寒邪侵入足厥阴肝经。,表现：少腹牵引前阴坠胀冷痛，阴囊收缩冷痛，巅顶冷痛，受寒则甚，得温则缓寒邪凝滞肝经，络脉拘挛，气血痹阻。恶寒肢冷，或呕吐清涎，舌淡紫苔白润，脉弦紧或沉迟寒邪伤阳，阴寒内盛。 辨证要点：少腹、前阴、头顶等肝经所过之处冷痛、掣痛，伴一般寒盛之象。,八、肝胆湿热证,概念：湿热蕴结肝胆脏腑及经络，导致疏泄功能失职所表现的证候。成因：外感湿热侵入肝胆之邪；嗜酒、嗜食肥甘厚味，湿热内生，累及肝胆、肝经。,表现：胁肋灼热胀痛，或胁下肿块拒按，口苦，黄疸色鲜明如橘皮，或寒热往来湿热蕴结肝胆，疏泄失职，气机郁滞。厌食（油腻），呕恶，腹胀，排便不爽 木邪乘土，脾胃纳运、升降失常。带下黄稠、臭秽、量多，阴部瘙痒；阴囊湿疹，瘙痒渗液，睾丸肿胀灼痛；目赤肿痛多眵，耳痛流脓湿热循肝经下注或上蒸。小便短赤，大便溏结不调，口干而饮水不多，舌红苔黄腻，脉弦数一般湿热证。,辨证要点：胁肋胀痛，厌食腹胀，阳黄，阴部瘙痒，加上一般湿热证。,九、胆郁痰扰证,概念：胆失疏泄、痰热内扰所表现的证候。成因：情志忧郁，气郁化热生痰，痰热互结，内扰心胆。,表现：胆怯善恐，惊悸烦躁，失眠多梦，眩晕耳鸣，舌红苔黄腻，脉滑数痰热内扰，神志不宁。胁胀胸闷，善太息，口苦，呕恶，食少，脉弦胆失疏泄，胆邪犯胃。辨证要点：惊悸，失眠，眩晕，口苦，呕恶，苔黄腻。,病案分析,（一）张某，女，31岁，工人。患者自述3天前突然感觉身热发烧，右胁肋部灼热胀痛，伴有厌食，恶心呕吐，口干口苦，但饮水不多，大便干，尿少色黄等症。检查：全身皮肤、巩膜黄染，舌红、苔黄腻，脉弦数。,主诉：发热胁痛、厌食黄疸3日。辨证分析：发热、右胁部灼痛、口苦、身目黄染、尿少色黄肝胆湿热，疏泄失常，胆汁外溢；厌食、恶心呕吐、口干、便干肝胆湿热，疏泄失常，横犯中焦(脾胃)，升降失司，运化不能；舌红，苔黄腻，脉弦数湿热内蕴肝胆。诊断：里实热阳证；肝胆湿热证。,（二）欧阳某，男，41岁，职员。患者自述近3年来经常出现眩晕之症。就诊前有2个月时间其眩晕之症逐渐加重。现自觉头晕眼花，耳鸣，听力及记忆力明显渐退；且头晕严重时伴有恶心呕吐，烦躁，咽干，偶有心悸不宁，腰酸遗精，大便干结，小便短黄。检查：舌质红，苔薄黄，脉弦细数。,主诉：反复发作眩晕3年，加重2月。辨证分析：头晕眼花、耳鸣、烦躁、心悸、恶心呕吐肝阳上亢，脑窍被扰，横胃干心；耳聋、健忘、腰酸、遗精、便干、尿短黄肾阴亏虚，髓海失充，虚热内扰，津血受损；舌质红，苔薄黄，脉弦细数阴虚阳亢。诊断：里虚实夹杂症；肝阳上亢(阴虚阳亢)证。,（三）俞某某，女，41岁，无业。患者自述于2个月前曾与邻居发生过口角，当时即感胸闷胁胀，不思饮食，未太在意。其后自感情绪难以调动，每有不顺心之事，即感胸闷胁胀，叹息不止，且见月经来前乳房、少腹等处胀闷窜痛，行经时小腹疼痛，经行后有所缓解。检查：表情紧张，语声急促，舌苔薄白，脉弦缓。,主诉：经行乳胀、腹痛2月。辨证分析：情志不畅，胸闷胁胀，叹息不止情志抑郁，肝失疏泄，气机逆乱；经行乳胀、腹痛肝失疏泄，经气郁滞，经血排出不畅；舌苔薄白，脉弦缓为肝气郁滞之象，可示病情尚轻。诊断：里实寒阴证 肝郁气滞证,第二节 心与小肠病辨证,小肠主受盛、化物，分别清浊 小肠病：二便失常、腹胀、腹痛、疝气等。心为脏腑之主，易虚易实 心病虚实证各占一半。,一、心血虚证,概念：指心血亏虚，不能濡养心脏所表现的虚弱证候。成因：思虑劳神耗血太过，久病伤血，慢性出血，或脾虚生血不足。,表现：心悸怔忡，失眠多梦，健忘 心血不足，心脏失养，心神不宁。头晕眼花，面淡白无华或萎黄，唇爪色淡，舌淡嫩，脉细弱血虚证。辨证要点：心悸，失眠，健忘，加上一般血虚证的表现。,二、心阴虚证,概念：指心阴亏损，虚热内扰所表现的虚热证候。成因：热病、久病耗伤阴液；劳心太过，心阴暗耗。,表现：心悸怔忡，心烦失眠 心阴不足，心失所养，心神被扰。五心烦热，午后潮热，颧红，咽干，盗汗，舌红少苔少津，脉细数阴虚证。辨证要点：心悸，心烦，失眠，加上一般阴虚证的表现。,三、心气虚证,概念：心气不足，心搏、血运无力，所表现的虚弱证候。成因：久病体弱，年老脏气衰败，先天不足，或暴病伤气。,表现：心悸怔忡，胸闷气短，动则加剧 心气虚搏动无力。神疲乏力，声低懒言，自汗，色淡，脉弱或结代 气虚证。辨证要点：心悸，胸闷，动则加剧，加上一般气虚证的表现。,四、心阳虚证,概念：心阳虚衰，鼓动、行血无力，虚寒内生所表现的证候。成因：多由心气虚证逐渐发展而来，也可因寒邪直接损伤心阳而发生。,表现：心悸怔忡，心胸憋闷或心痛，面唇青紫心气虚鼓动、行血无力，心血瘀滞。面色白，畏寒肢冷，小便清长，大便溏薄，舌质淡紫苔白滑，脉沉迟无力或结代阳虚内寒证。气短自汗，神疲乏力，脉细气虚证。辨证要点：心悸，胸闷，心痛，加上一般阳虚证。,五、心阳虚脱证,概念：心阳衰极，阳气暴脱所表现的危重证候。成因：多由心阳虚证恶化而成，也有寒邪暴伤心阳或痰瘀阻塞心窍而致者。,表现：冷汗淋漓，呼吸微弱，神志模糊、呆滞，面色苍白，脉微欲绝亡阳证心痛剧烈，口唇青紫，四肢厥冷等 心阳虚证辨证要点：心阳虚证加上亡阳证。,六、心脉痹阻证,概念：由于血瘀、痰浊、寒凝、气滞等导致心脉阻痹不通的一类证候。成因：多因年高、久病、体弱、饮食不节、情志过激、劳累过度等导致有形之邪阻滞心脉而形成。,表现：基本症状心悸怔忡，心胸憋闷疼痛，痛引肩背及上臂内侧，时发时止。血瘀心脉刺痛，面唇晦暗，舌紫暗或有瘀斑瘀点，脉细涩或结代；痰阻心脉闷痛，痰多体胖，身重体困，舌胖苔白腻，脉沉滑；寒凝心脉剧痛暴作，得温痛减，畏寒肢冷，舌淡紫苔白滑，脉沉紧； 气滞心脉胀痛，发作与情志变化有关，胁胀，善太息，舌暗红，脉弦。,辨证要点：以心悸、怔忡、心胸憋闷作痛为审证依据。,七、心火亢盛证,概念：心火内炽，上扰神明、下移小肠所表现的实热证候。成因：情志过激化火，或外感热邪内侵，或过食辛热、温补而火热内生。,表现：心烦失眠，狂乱，神昏谵语，口舌赤烂肿痛，吐血衄血心火上炎，扰乱神明。小便短赤灼痛，尿频便结 心火下移小肠。身热，面红目赤，口渴饮冷，舌尖红绛苔黄燥，脉滑数有力里热实证。辨证要点：精神亢奋症状，舌疮，舌尖红，加上一般里热实证。,八、痰蒙心神证,概念：痰浊蒙蔽心神，导致以神志异常为主的证候。也称痰迷心窍证。成因：情志不遂，气郁生痰，痰气互结；湿浊酿痰上犯；痰浊因肝风内动。,表现：精神抑郁，表情淡漠，喃喃自语，意识不清，甚则神志痴呆，举止失常，或突然昏倒，不省人事痰浊上蒙心窍，神明无主。面色晦滞，脘闷食少，喉中痰鸣，或口吐涎沫，舌暗苔白腻，脉滑痰浊内阻，痰随气升。辨证要点：抑郁性神志症状，加上痰浊内阻见症。,九、痰火扰神证,概念：痰火内盛，扰乱心神，所表现的以神志异常为主的证候。成因：情志郁结化火，灼津成痰；外感湿热之邪，蕴结痰火，扰乱神明。,表现：心烦失眠，狂躁妄动，打人毁物，语言错乱，不避亲疏，哭笑无常，力逾常人，或神昏谵语痰火扰乱心神。胸闷，咯吐黄痰粘稠，或喉间痰鸣，苔腻脉滑痰浊内停。面红目赤，口渴气粗，或发热，便秘尿黄，舌红苔黄，脉数有力里热实证。辨证要点：亢奋性神志症状，加上痰火内盛见症。,十、瘀阻脑络证,概念：瘀血阻滞脑络，而以头痛、头晕为主症的证候。成因：头部外伤，或久病入络，血液瘀滞于脑。,表现：头痛如锥刺，痛处不移，头晕经久不愈，健忘，失眠，心悸瘀血阻滞脑络，神窍不利。面部晦暗不泽，或肢麻，半身不遂，或突然昏仆，舌紫暗或有瘀斑瘀点，脉细涩瘀血内阻。辨证要点：顽固性头痛、头晕，加上血瘀见症。,十一、小肠实热证,概念：热邪壅阻小肠，导致小肠分别清浊功能失常所表现的证候。 成因：心火下移小肠，或脾胃积热侵入小肠。,表现：小便短赤淋涩，尿道灼痛，或尿血 热滞小肠，分别清浊功能失常。 心烦失眠，面赤口渴，口舌生疮，舌红苔黄，脉数心火上炎。 辨证要点：小便赤涩灼痛，加上心火亢盛的症状。,病案分析,（一）赵某，女，52岁，干部。06年10月21日初诊。患者自述心悸反复发作两年。近1周来，因工作繁忙，休息不好，自感心悸不宁加重，频繁发作，并有心胸憋闷感，无疼痛，伴气短，汗多，动则尤甚，畏寒，精神疲乏，二便尚可。检查：面色苍白，口唇青紫，舌淡胖，脉结代。,主诉：心悸反复发作2年，加重1周。辨证分析：频繁心悸、心胸憋闷、气短、汗多、畏寒、精神疲乏心阳虚衰，鼓动无力，阴寒内生，心脉不畅。面色苍白、口唇青紫、舌淡胖、脉结代阳气不足，鼓动无力，血脉瘀滞。诊断：里虚寒阴证；心阳虚证,病案分析,（二）江某，女，54岁，工人。 患者自述因疲劳过度，两小时前左侧胸部剧烈疼痛，心悸、眩晕，倦怠乏力，四肢冰凉、冷汗自出量多，尿少。检查：神志清楚，表情痛苦，面色苍白，口唇青紫、舌质青淡，舌苔薄白，脉沉细，偶有结代。,主诉：左前胸剧痛2小时余。辨证分析：左侧胸部剧痛、心悸瘀血内阻；眩晕、倦怠乏力、四肢厥冷、汗出量多、尿少阴寒暴遏，心失温养，心动失常，血脉不畅；面色苍白、口唇青紫、舌质青紫、苔薄白、脉沉细、偶有结代阴寒内生，心阳暴遏，血脉阻滞。诊断：里实寒阴证；心脉痹阻证（寒凝心脉）。,第三节 脾与胃病辨证,脾主运化，胃主纳化运化、受纳失常食少纳呆，呕恶嗳呃，脘腹胀满，便溏泄泻，尿少浮肿等。脾主升脾虚气陷久泻久痢，眩晕耳鸣，腰腹坠胀，脏器下垂。脾统血脾不统血多种慢性出血症。,脾胃居于中焦，外主肌肉、四肢，开窍于口唇脾胃病脘腹痛胀，肌肉消瘦，四肢乏力，口腔疾病，唇色改变。脾为后天之本、气血之源脾病多虚证。胃为水谷之海，以通降为顺失常则腑气滞逆胃病多实证。,一、脾（胃）气虚证,概念：脾（胃）气不足，受纳、腐熟、运化功能减退所表现的证候。成因：饮食不当，劳倦伤中，久病失养等皆可耗伤脾胃之气。,表现：脘腹痞胀、隐痛、喜按，食后胀甚，食少纳呆，或呕恶嗳气，大便溏薄 脾胃气虚，纳化功能减退。面色淡白无华或萎黄，神疲乏力，气短懒言，头晕心悸，舌淡苔白，脉缓弱 气虚或气血两虚之象。,辨证要点：脾气虚证食欲不振，食后腹胀，大便溏薄，加上一般气虚证。 胃气虚证饮食减少，胃脘隐痛、痞胀，呕恶，加上一般气虚证。,二、脾胃阳虚证,概念：脾胃阳衰，失于温蕴，虚寒内生所表现的证候。成因：嗜食生冷，或过用苦寒攻伐药物，或脾胃素亏，久病失养，中阳渐衰。,表现：脘腹冷痛绵绵，喜暖喜按，泛吐清水或呕吐不消化食物，口淡不渴，畏寒肢冷大便清稀或完谷不化，舌淡胖边有齿痕，脉沉迟无力 脾胃阳衰，虚寒内生，寒凝津停。食少纳呆，脘痞腹胀，神疲乏力，气短懒言 脾胃气虚证。辨证要点：脘腹冷痛，喜暖喜按，大便清稀或完谷不化，加上脾胃气虚证。,三、脾虚气陷证,概念：脾气虚弱，以致升举无力、清阳下陷所表现的证候。也称中气下陷证。成因：多由脾气虚证发展而来，也可因久泻久痢、孕育过多、产后失养所致。,表现：脘腹坠胀、眩晕耳鸣，便意频频，久泻久痢，肛门重坠，白浊或白带稠浊绵绵而下脾气不升，清阳下陷。胃、肾、子宫、直肠下垂 气虚升举无力。 神疲乏力，气短懒言，食少纳呆，大便溏薄，舌淡脉弱脾气虚证。辨证要点：脘腹坠胀，久泻久痢，或脏器下垂，加上脾气虚证。,四、脾不统血证,概念：脾气虚弱，统血无力，以致血溢脉外的证候。成因：久病耗气，或劳倦过度伤脾，脾气虚弱加重而形成。,表现：便血、吐血、尿血、齿衄、肌衄（紫癜）、月经过多、崩漏等出血症，舌淡质稀 脾虚不能统血，血溢脉外。 面白无华或萎黄，食少便溏，神疲乏力，少气懒言，舌淡脉细弱脾气虚证。 辨证要点：慢性出血症，加上脾气虚证。,五、寒湿困脾证,概念：寒湿内阻，脾阳受困，运化失司所产生的证候。 成因：过食肥甘生冷，寒湿内停，或气候阴冷潮湿、冒雨涉水，寒湿从外侵入中焦。,表现：脘腹痞满胀痛，泛恶欲呕，纳呆便溏，尿少肢浮纳运受阻，升降失司。头身困重，或微恶寒，口淡不渴，身目色黄如烟熏（阴黄），白带量多清稀，舌淡胖苔白腻，脉濡缓或沉细寒湿内盛。 辨证要点：脘腹胀痛，呕恶便溏，加上寒湿内盛见症。,六、湿热蕴脾证,概念：湿热内蕴中焦，导致脾胃运化受阻所产生的证候。成因：外感湿热之邪内入中焦，或嗜烟、酒、茶、肥甘厚味，湿热内生。,表现：脘腹痞闷胀满，呕恶口苦，纳呆厌食，便溏不爽纳运受阻，升降失司。身热不扬或热势起伏，汗出而热不解，渴而饮水不多，小便短黄，身目色黄如橘皮（阳黄），或皮肤瘙痒、湿疹，舌红苔黄腻，脉濡数湿热内蕴。辨证要点：脘腹痞胀，口苦厌食，加上湿热内蕴见症。,七、胃阴虚证,概念：胃阴不足，胃失和降，虚热内生所表现的证候。成因：热病后期或久病胃阴亏耗；过食辛辣温燥之品，胃热伤津；情志不遂，气郁化火损阴等。,表现：胃脘隐隐灼痛，脘痞嘈杂，饥而不欲食，干呕呃逆胃失濡润，纳降受阻。口燥咽干，小便短赤，大便干结，舌红少苔少津，脉细数阴虚内热。辨证要点：胃脘隐隐灼痛，饥而不欲食，加上一般阴虚见症。,八、寒滞胃脘证,概念：寒邪侵入胃脘，胃气凝滞而失和降所表现的证候。又称寒邪犯胃证。成因：外寒直中胃腑，或过食生冷，寒从内生。,表现：胃脘冷痛暴作，得温痛减，遇寒痛剧，呕恶清涎，吐后痛减，或嗳气呃逆寒凝胃脘，胃失和降。恶寒肢冷，口淡不渴，面色青灰，舌淡苔白滑，脉弦紧里寒证。辨证要点：脘腹剧烈冷痛，呕吐清涎，加上里寒证。,九、胃火炽盛证,概念：胃中火热炽盛，而致胃失和降所表现的实热证候。简称胃火证成因：过食辛辣、温燥、肥腻之品，胃热内生；五志化火；外感热邪犯胃等。,表现：胃脘灼痛、拒按，消谷善饥，或食入即吐，牙龈肿痛溃烂，齿衄，口臭 胃火壅滞、上薰，气血腐败。渴喜冷饮，面红目赤，小便短黄，大便干结，舌红苔黄干燥，脉滑数里热实证。辨证要点：胃脘灼痛，牙龈肿痛溃烂，加上里热实证的表现。,胃病寒热虚实鉴别表,十、食滞胃脘证,概念：饮食停滞胃脘，导致胃气逆滞所表现的证候。简称食积证。成因：饮食不节，暴饮暴食；素体或病后胃气虚，饮食不当而成。,表现：脘腹胀满疼痛、拒按，噯腐吞酸，纳呆厌食，呕吐酸腐食物，吐后觉舒食滞胃脘不化，胃失和降，胃气滞逆。可兼肠鸣矢气、脐腹胀痛，泻下不爽臭如败卵或便秘，舌苔厚腻，脉滑食积化腐，停滞肠道。辨证要点：脘腹胀痛，嗳腐吞酸，厌食，苔厚腻。,十一、胃脘气滞证,概念：邪气犯胃，致使胃腑气机阻滞所表现的证候。成因：情志不遂，肝气犯胃；食积不化，或寒邪入胃，皆可引起胃气通降不利。,表现：脘腹痞满胀痛，或胁脘窜痛，噯气呃逆，恶心呕吐，食少纳呆，常因情绪舒畅或太息、嗳气而减轻，情绪不佳而加重，苔白脉弦全为胃腑气机郁滞之象。辨证要点：胃脘胀痛或窜痛，症状随情绪波动而变化,十二、胃虚停饮证,概念：胃阳虚弱，导致水饮停留胃腑所表现的证候。属于古代“痰饮”的范畴。成因：恣饮无度，或过食生冷，或劳倦伤脾，中阳受损，运化失职，水饮内停。,表现：胃脘胀满伴胃中振水音，喜温喜按，呕吐清涎，口淡不渴，或肠间水声漉漉，腹胀泄泻饮停胃腑，气机不畅，饮邪由胃流向肠间。头晕目眩，心悸，舌淡胖苔白滑，脉沉弦饮邪内停之象。辨证要点：胃脘胀满伴振水音，呕吐清涎，加上一般饮证的征象。,病案分析,（一）周某，男，37岁，工人。06年6月7日初诊。自述胃脘痛反复发作两年，曾服中、西药后疼痛有所缓解。因过度劳累，加之饮食饥饱失常，近1周又感胃脘隐痛，且大便色黑，质稀，并伴食纳减少，口淡乏味，神疲乏力，少气懒言，动则汗出，小便色正常。检查：精神欠佳，形体消瘦，语言低怯，面色白而无华，舌淡，脉弱，腹柔软，未扪及包块，压痛不明显。,主诉：胃脘疼痛反复发作2年，复发1周。辨证分析：胃脘隐痛，纳差、口淡乏味、便黑质稀、神疲乏力、少气懒言、动则汗出、形体消瘦、语声低怯脾胃气虚，运化失职，血行不畅，鼓动无力；面白无华、舌淡、脉弱气虚鼓动无力。诊断：里虚寒阴证；脾不统血证。,（二）刘某，男，32岁，农民。 患者自述前不久外出半月，返家后即开始出现饮食减少，饭后脘腹作胀，欲呕，厌恶油荤，口苦等现象，近1周又见双目白睛及周身皮肤发黄，大便稀溏，小便如茶色等。其平素饮食正常，身体健康。检查：面目发黄，舌质红，苔黄腻，脉弦濡数。,主诉：纳呆、呕吐、目黄、身黄月余。辨证分析：纳呆、呕吐、脘腹痞胀、便溏、厌油湿热中阻，脾胃失运，升降失常；目黄、身黄、口苦、尿如茶色湿热中阻，气机不利，肝胆失于疏泄胆汁外溢；舌红，苔黄腻，脉濡数湿热蕴结。诊断：里实热阳证；湿热蕴脾证,（三）吕某，女，49岁，工人。患者自述头晕无力，胃脘部坠胀不适等现象已有1年多，近l周来自觉有所加重。时症还伴有少气倦怠、纳呆食少、大便溏薄等。检查：舌淡苔白，脉细弱；X线片示：胃下垂。,主诉：胃脘坠胀年余，加重1周。辨证分析：头晕无力、少气倦怠、纳呆食少、便溏、舌淡苔白、脉细弱中气亏虚，脾失健运，升降失常；胃脘坠胀，胃腑下垂中气下陷，无力升举。诊断：里虚寒阴证；脾虚气陷证。,第四节 肺与大肠病辨证,肺主气、司呼吸、主宣降肺失宣降咳嗽，气喘，咯痰，哮，声嘶，胸闷等。 肺通调水道肺失通调痰饮停肺，水肿，喉中痰鸣，小便失常。肺居胸中，朝百脉助心行血胸痛，背痛，不能平卧，咳吐脓血，咯血。肺外合皮毛，开窍于鼻，宣发卫气与表证相关，鼻塞流涕，喷嚏，喉痒。 外邪袭人，首先犯肺，故肺病实证多而虚证较少。,大肠主传导，形成并排泄大便泄泻，痢疾，便秘，腹胀，腹痛，痔瘘，脱肛。,一、肺气虚证,概念：肺气虚弱，卫表不固，宣降无力所表现的证候。成因：久病咳喘消耗肺气，或脾虚则肺气来源不足。,表现：咳喘无力，少气息弱，动则益甚，咯痰清稀，易于感冒肺气亏虚，宣降乏力，津聚为痰。语声低怯，神疲体倦，自汗畏风，面色淡白，舌淡苔白，脉弱气虚之象。辨证要点：咳喘无力，咯痰清稀，及一般气虚证。,二、肺阴虚证,概念：肺阴不足，失于清肃，虚热内生所表现的证候。成因：热病后期热伤肺阴，或肺痨耗损肺阴，亦有房劳伤肾，肾阴虚累及肺阴虚者。,表现：干咳无痰，痰少而粘，难于咯出，或痰中带血，声音嘶哑肺阴不足，虚火 灼肺。口咽干燥，五心烦热或潮热，颧红盗汗，形体消瘦，舌红少津，脉细数阴虚内热。辨证要点：干咳无痰，或痰少而粘，加上一般阴虚见症。,三、风寒束肺证,概念：风寒之邪外袭肺系，肺卫失宣所表现的证候。成因：外感风寒侵袭肺卫。,表现：咳嗽，气喘或哮喘，咳痰清稀、色白，喉痒不适风寒袭肺，肺气失宣。微恶寒发热，头身疼痛，无汗，鼻塞流清涕，苔薄白，脉浮紧风寒表证。辨证要点：咳喘，咯痰色白清稀，伴较轻的风寒表证。,四、风热犯肺证,概念：风热邪气外袭肺系，肺卫失宣所表现的证候。成因：外感风热侵袭肺卫。,表现：咳嗽，咯痰黄稠不爽，口干咽痛风热犯肺，肺失清肃。发热微恶风寒，头痛头晕，鼻塞流浊涕，舌尖红苔薄黄，脉浮数风热表证。辨证要点：咳嗽，咯痰黄稠不爽，伴较轻的风热表证。,五、燥邪犯肺证,概念：燥邪外袭肺卫，肺脏津伤所表现的证候。又称外燥证。成因：秋令燥邪犯肺，或风温之邪化燥损伤肺津。,表现：干咳无痰，或痰粘难咯出，甚则痰中带血，胸痛，口、唇、鼻、咽干燥，便干溲少燥伤肺津，肺失润养，清肃无权。轻微发热恶风寒，头痛，苔薄而少津，脉浮细风燥表证。,辨证要点：干咳，痰少而粘，口鼻干燥，伴轻微表证，多见于秋季。凉燥类似风寒（深秋），头稍痛，无汗，喉痒，鼻塞，苔白而干，脉浮紧；温燥类似风热（初秋），头微痛，汗出，咽痛，舌尖红苔黄燥，脉浮数。,六、肺热炽盛证：,概念：热邪壅滞于肺，肺失清肃所表现的实热证候。成因：外感暑热犯肺，或风寒之邪化热入肺。,表现：咳嗽气喘，鼻煽气灼，咽喉肿痛，胸部胀痛热邪壅肺，肺失清肃。发热汗出，口渴引饮，小便短赤，大便干结，舌红苔黄燥或焦黑起刺，脉洪数里热实证。辨证要点：咳喘鼻煽，咽喉肿痛，加上里实热见症。,七、痰热壅肺证,概念：痰热互结壅闭于肺，导致肺气上逆所表现的实热证候。成因：外感温热之邪入肺，灼津成痰；或肺中素有宿痰，日久化热。,表现：咳嗽气喘，胸闷息粗，不能平卧，痰黄稠量多，或咳吐脓血腥臭痰，鼻煽胸痛，喉中痰鸣痰热壅阻于肺，肺气上逆。壮热烦渴，小便短赤，大便干结，舌红苔黄腻，脉滑数里热实证。辨证要点：咳喘气急，咯痰黄稠或脓血腥臭痰，加上里热实证。,八、寒饮阻肺证,概念：寒邪与痰饮结合，壅阻于肺，肺失宣降所表现的证候。古称“支饮”。成因：素有痰饮伏肺邪，复感寒邪；中阳不足，寒饮内生，上阻于肺。,表现：咳嗽气急或哮喘，咯痰清稀色白量多，不能平卧，背心寒冷，胸闷，喉中痰鸣寒饮阻肺，肺失宣降。恶寒肢冷，口淡不渴，舌淡胖苔白滑，脉沉紧或弦滑寒饮内停之象。辨证要点:咳喘哮鸣，咯痰清稀量多，加上寒饮内停见症。,九、饮停胸胁证,概念：水饮停蓄于胸胁，阻碍气机所表现的证候。古称“悬饮”。成因：中阳素虚，运化失职，津聚为饮；外邪袭肺，通调失职，津停为饮，流注胸胁。,表现：胸胁接合部饱满胀痛，身体转侧或咳唾时痛甚，气短息促，或咳喘饮停胸胁，气道受阻。眩晕心悸，脘痞呕恶，舌淡胖苔白滑，脉沉弦水饮内停。辨证要点：胸胁饱满胀痛，转侧、咳唾加剧，加上水饮内停见症。,十、风水相搏证,概念：风邪外袭，肺失宣降，肾气内伤，风水相搏于肌肤所表现的证候。成因：外感风邪袭肺，宣降失常，加之肾气暗伤，气化不行，津停为水，风水相搏，泛溢肌肤而成。,表现：浮肿先见颜面、眼睑，迅速发展至全身，按之窅而不起，小便短少不利肺肾气化失司，水邪泛溢肌肤。恶寒发热，头痛鼻塞，咽喉不利，苔薄脉浮风邪客表。兼寒邪，则恶寒重，无汗身痛，苔白润，脉紧；兼热邪，则发热重，咽喉干燥、肿痛，舌红，脉数。辨证要点：眼睑颜面先肿，迅及全身，小便不利，兼表证。,十一、肠燥津亏证,概念：大肠阴津亏虚，传导不利所表现的证候。（虚中夹实）成因：素体阴亏，或年老阴血不足；严重吐泻、久病及温热病后期阴液耗伤；慢性失血及妇女产后出血过多等，阴血亏虚，大肠失于濡润。,表现：大便干燥秘结，排便困难，数日一行，或头晕、口臭肠道阴液不足，传导失职，腑气不通，浊气上逆。口干咽燥，舌红少津，苔黄燥，脉细涩阴虚内热。辨证要点：经常大便燥结，排便困难，加上一般阴虚见症。,十二、肠热腑实证,概念：热邪与肠中糟粕互结，导致腑气不通所表现的实热证候。又称阳明腑实证。成因：热邪亢盛入里伤津；高热汗出过多，津液外泄，燥屎结于肠道。,表现：脐腹硬满胀痛、拒按，大便秘结，或泻下稀水恶臭、粪质极少热邪与燥屎搏结肠中，腑气不通壮热或日晡潮热，汗出口渴，小便短黄，甚则神昏谵语或狂乱，舌质红，苔黄厚燥或焦黑起刺，脉沉数有力里热炽盛，上扰心神。辨证要点：腹满硬痛、拒按，便秘，加上里热实证。,十三、大肠湿热证,概念：湿热蕴结大肠，导致传导功能失常的证候。成因：外感暑湿之邪侵犯大肠；饮食不洁，湿热内生，留滞肠道。,表现：暴泻色黄而臭，或下痢脓血粘液（赤白冻子），腹痛，里急后重湿热蕴结肠道，腐败气血，腑气不畅。身热，烦渴，呕恶，身困，小便短黄，肛门灼热，舌红苔黄腻，脉滑数湿热内蕴之象。辨证要点：暴泻或下痢脓血粘液，腹痛，里急后重，加上一般湿热征象。,十四、虫积肠道证,概念：蛔虫等寄生于肠道所产生的证候。成因：饮食不洁，虫卵随食入口，在肠道繁殖、孳生而成。,表现：腹痛（绕脐为多）时作时止，或按之有条索状虫团，或吐虫便虫，胃脘嘈杂，烦躁不安，贪食或厌食，或上腹剧痛、呕吐，肢厥、汗出（蛔厥）虫动扰乱胃肠气机。嗜食异物，鼻痒，睡中磨牙，面部白色虫斑，白睛蓝斑，下唇粘膜粟粒状隆起蛔虫特有征象。蛔虫内居肠道，扰乱胃肠气机，吸吮水谷精微，口味异常。面黄肌瘦，神疲乏力，唇爪舌淡气血耗伤，营养不良。,辨证要点：脐腹时痛，大便排虫，粪检发现虫卵。,病案分析,（一）刘某，女，36岁，干部。患者自述前两天外出归来，即感身热恶风，微咳。今日咳嗽加剧，痰少而粘，不易咯出，有时痰中带有血丝，鼻燥咽干，咳甚则胸痛。检查：舌尖红赤，苔薄白，脉浮细数。,主诉：发热微恶风寒，咳嗽2天，加重一天。辨证分析：发热微恶风寒、咳嗽、咯痰量少而粘、咯出不爽、痰中时带血丝、咳甚胸痛燥热犯肺，肺失宣降，肺津受损，血络受伤；鼻燥咽干、舌尖红赤、脉浮细数燥热犯肺，津液受损。诊断：表热实阳证；燥热伤肺证。,（二）常某，男，3岁。就诊于07年1月26日。陪诊家长述，患儿1周来发热咳嗽，服用解热药，热势不减。时症见患儿咳声宏亮、气喘息粗，鼻翼煽动，面色红赤，口渴喜饮，大便两日未行，尿少色黄。检查：体温39，脉滑数，食指络脉紫红，舌红，苔黄而干。,主诉：发热咳嗽1周。辨证分析：发热咳嗽、气喘息粗、鼻翼煽动肺热壅盛，肺窍不利，肺气上逆；面色红赤、口渴喜饮、便秘不行、尿短黄、脉滑数、指纹紫红、舌红、苔黄而干肺热炽盛，津液被灼，肠失通降。诊断：里实热、阳证；肺热炽盛证。,（三）洪某，女，47岁，教师。 患者自述经常干咳，时咯少量痰稠有1年多。昨日下午突然咳血不止，服用西药效果不明显，故前来就诊。现症见声音嘶哑，痰中带血，伴咽干唇燥，口干欲饮，纳食欠佳、五心烦热、盗汗、心慌而睡卧不安，大便3日未行，小便短赤。检查：神志清楚，两颧发赤，形体消瘦，舌红少津、脉细数。,主诉：干咳少痰年余突伴咳血一天。辨证分析：干咳少痰、咳血不止、声音嘶哑、咽干唇燥、口干欲饮肺阴亏虚、肺窍失养，虚热内扰，络脉受损；五心烦热、盗汗、心悸、心烦眠差、便秘、尿短黄、颧赤、形瘦、舌红少津。脉细数肺阴亏虚，阴不制阳，虚热内扰，津液耗损，濡润不能。诊断：里虚阴证；肺阴虚证。,（四）郑某，女40岁，干部。 06年9月3号初诊。患者自述于8月27日外出旅行了5天，回来的两天中，自觉小腹胀痛，尿频，尿急，尿道灼热，尿短赤似浓茶，点滴不畅，并伴有口渴不多饮，腰部酸痛等症。检查：舌红苔黄腻，脉滑数。尿检有红细胞(+)，脓细胞(+)。,主诉：小便频急、短赤热痛2天。辨证分析：小腹胀痛、尿频、尿急、尿道灼热、尿短赤似浓茶、点滴不畅、腰部酸痛湿热蕴结膀胱，气化受阻，开合失常；口渴不多饮，舌红苔黄腻，脉滑数湿热下注，气化失司，津不上承。诊断：里实热阳证；膀胱湿热证。,第五节 肾与膀胱病辨证,肾藏精，主生长、发育、生殖肾精失藏小儿生长、发育迟缓、障碍，生殖及性功能减退或失调，早衰。肾主津液肾脏气化失司，津液代谢失常排尿异常，水肿，痰饮，浊带。肾居腰部，化髓、养骨、充脑，开窍于耳及二阴，其华在发腰部酸软、疼痛，骨痿，眩晕，耳鸣耳聋，二便异常，脱发或头发早白等。肾主封藏，为先天之本，故肾病多虚证而少实证。,膀胱藏津液、主排尿膀胱气化不行排尿障碍或失摄，小腹胀满。,一、肾精不足证,概念：肾精亏损，以致生长发育迟缓，生殖机能低下及早衰所表现的一类证候。成因：先天禀赋不足，后天调养失宜，房劳过度或久病伤肾。,表现：小儿发育迟缓，身材矮小，囟门迟闭，骨骼萎软，智力低下和动作迟钝；青壮年生殖功能减退，性功能低下，男子精少不育，女子经少经闭、不孕； 成人早衰，腰膝酸软，耳鸣耳聋，眩晕健忘，发脱齿摇，神情痴呆，反应迟钝，两足痿软，肌肉松弛，颜面皱纹早现，舌淡脉细弱。辨证要点：小儿生长发育迟缓，成人生殖机能低下及早衰。,二、肾阴虚证,概念：肾阴亏损，导致相关组织器官失养，虚热内生所表现的证候。成因：先天禀赋不足；房事不节，阴精暗耗；虚劳久病、温热病后期伤阴。,表现：腰膝酸软而痛，眩晕耳鸣，齿松发脱，健忘失眠，女子经少、经闭或崩漏，男子遗精、早泄或阳强肾脏阴精亏损，骨、脑、耳、阴器失养。潮热盗汗，五心烦热，颧红咽干，舌红少津少苔，脉细数阴虚火旺。辨证要点：腰酸耳鸣，男子遗精，女子月经不调，经少一般阴虚见症。,三、肾气不固证,概念：肾气亏虚，其藏精和摄尿功能减退所表现的证候。成因：先天禀赋不足，年高体弱，房事过度，或久病劳损等。,表现：腰膝酸软，耳鸣耳聋，男子滑精、早泄、白浊，女子月经淋漓不尽、胎动易滑、带下清稀量多肾气虚无力藏精，肾精过泄。小便频数、清长，尿后余沥不尽，夜尿频多，遗尿，小便失禁肾虚失摄，膀胱失约。神疲乏力，气短懒言，舌淡苔白，脉弱气虚之象。辨证要点：遗精、浊带、滑胎和心病失摄症状。,四、肾阳虚证,概念：肾阳虚衰，其温煦、气化、生殖功能下降所表现的证候。成因：素体阳虚，年高命门火衰，房劳过度，或久病伤肾。,表现：腰膝酸软冷痛，畏寒肢冷，尤以下肢为甚；性欲减退，男子阳萎、早泄，精冷不育，妇女宫寒不孕，白带清稀量多，经少经闭肾阳虚衰，温煦、生殖功能减退。 小便频数、清长或小便不利、窿闭，夜尿多，大便稀溏或五更泻肾阳不足，气化无力面色白或黧黑，神疲乏力，舌淡紫苔白滑，脉沉细无力，尺部尤甚阳气虚弱。辨证要点：腰膝冷痛，生殖功能下降，伴一般阳虚见症。,五、肾虚水泛证,概念：肾阳虚衰，气化失权，水邪内停而泛溢所表现的证候。成因：久病及肾，房劳伤肾，或素体阳虚，气化不及，津液内停。,表现：全身肌肤浮肿，腰以下尤甚，按之没指，腹部胀满，按之有波动感，叩之为浊音，小便不利肾阳虚衰，气化不行，水液泛溢。腰膝酸软冷痛，畏寒肢冷，心悸气短，咳喘痰鸣，面色白或黧黑，舌淡胖边有齿痕，苔白滑，脉沉迟无力肾阳虚证。辨证要点：水肿，腰以下为甚，小便不利，加上肾阳虚见症。,六、肾不纳气证,概念： 肾气虚衰，纳气无权所表现的证候。 成因：久病咳喘，肺虚及肾；年老肾亏，或劳累太过，肾气耗伤。,表现：长期或反复发作咳喘，呼多吸少，气不接续，动则尤甚肾虚不能纳气。 腰膝酸软，眩晕耳鸣，神疲自汗，声音低怯，舌淡苔白，脉弱肾气虚。若兼肾阴虚，气短息促，颧红心烦，咽干舌红；兼肾阳虚脱，喘息加剧，冷汗淋漓，肢冷面青，脉浮大无根。辨证要点：久病咳喘，呼多吸少，气不接续，伴一般肾虚见症。,七、膀胱湿热证,概念：湿热蕴结膀胱，导致气化不利而排尿异常所表现的证候。成因：外感湿热之邪下注膀胱；饮食不节，湿热内生，蕴结膀胱。,表现：尿频、尿急、尿道灼痛，小便短黄、浑浊，或有砂石，尿血，小腹胀痛或腰腹相引而痛湿热蕴结膀胱，气化受阻。发热，烦渴，身倦，舌红苔黄腻，脉滑数湿热内蕴之象。辨证要点：尿频、尿急、尿痛，加上一般湿热见症。,（一）周某，男，70岁，退休工人。 06年12月28号初诊。患者自述近六年来小便后总是滴沥不断，近1周较前更为严重，以致欲便而排不出，不尿而小便自出，甚至不能着裤，畏寒肢冷。西医诊断为“前列腺肥大”。检查：面色黧黑，形体消瘦，腰弯背驼，舌淡胖、苔白，脉沉弱，两尺尤甚。,主诉：小便余沥不尽6年，加重一周。辨证分析：小便余沥、甚则失禁、天冷更甚肾阳虚衰，阴寒内盛，气化不能，膀胱开合失职；面色黧黑、形体消瘦、畏寒肢冷、腰弯背驼肾阳虚衰、阴寒内盛、肾府失温、髓海失充；舌淡胖、苔白、脉沉弱、两尺尤甚肾阳虚衰，鼓动无力，水停血滞。诊断：里虚寒阴证；肾阳虚证。,（二）吴某，女，40岁，农民。 患者自述近10余年来经常出现脚部浮肿，最近1个多月渐至全身浮肿，腰以下为甚，并自感心慌胸闷，气短懒言，不能平卧，饮食锐减，腹部胀满，畏寒肢冷，疲乏无力，腰膝酸软，小便量明显减少，大便稀溏。检查：精神萎糜，呈半卧位，颜面及周身浮肿，按之没指，面色白而虚浮，舌淡胖，苔黑滑，脉弱。,主诉：浮肿反复发作10余年，加重1月。辨证分析：全身浮肿，按之没指，腰以下为甚，伴心悸、胸闷、气短不能平卧肾阳虚衰，阴寒内盛，气化失司，水溢肌肤，凌心射肺；食减、腹胀、便溏、尿少、畏寒肢冷、腰膝酸软、神疲乏力脾肾阳衰，机体失温，脾失健运；面色咣白无华，舌淡胖，苔黑滑，脉弱阳气虚衰，鼓动气化不能，水湿内停。诊断：里虚寒阴证；肾虚水泛证。,第六节 脏腑兼证辨证,凡两个或两个以上脏腑证型同时出现者，称为脏腑兼证。,一、心肾不交证,概念：心肾水火既济关系失调，而见心肾阴虚阳亢的复合证候。辨证要点：心烦心悸，失眠多梦（心阴虚），腰膝酸软，遗精耳鸣（肾阴虚），加上一般阴虚见症。,二、心肾阳虚证,概