埃博拉培训

埃博拉出血热诊疗与处置,概 述,埃博拉出血热(Ebola Hemorrhagic Fever，EHF)是由埃博拉病毒(Ebolavirus)引起的一种急性出血性传染病。主要通过接触病人或感染动物的血液、体液、分泌物和排泄物等而感染，临床表现主要为突起发热、呕吐、腹泻、出血和多脏器损害。埃博拉出血热病死率高，可达50%-90%。 目前西非疫区国家：几内亚、利比里亚、塞拉利昂和刚果（金）。,五种亚型：扎伊尔型（EBOV）、苏丹型（SUDV）、本迪布焦型（BDBV）、塔伊森林型（TAFV）和莱斯顿型（RESTV-对人不致病）对热有中度抵抗力，在室温及4存放1个月后，感染性无明显变化。60灭活病毒需要1小时对紫外线、次氯酸、射线、甲醛、酚类等消毒剂和脂溶剂敏感,病原学,传染源1、感染埃博拉病毒的病人2、灵长类动物宿主动物1、狐蝠科的果蝠，尤其是锤头果 蝠、富氏前肩头果蝠和小领果蝠2、已知黑猩猩可以作为首发病例 的传染源，但多数暴发无法查出 病人从何处感染。,流行病学,传播途径1、接触传播为最主要的途径: 对埃博拉患者的家庭接触者的研究资料显示: 27个病人的173个接触的家庭成员中，仅有28例发展为埃博拉，传输效率16% 与感染的病人没有任何身体接触的78人，均没有受到感染 与埃博拉病人有身体接触，风险最高的是与患者的血液接触,流行病学,传播途径2、医院内传播是导致埃博拉出血热暴发流行的重要 因素(病人自急性期至死亡前血液中均可维持很 高的病毒含量 )。3、患者的精液发病后第39天、第61天、甚至第101 天的精液中均检测到病毒，故存在性传播的可 能性。4、有动物实验表明，埃博拉病毒可通过气溶胶传播,流行病学,出现疫情时，感染风险较高的人员为：医务人员与病人有密切接触的家庭成员或其他人在葬礼过程中直接接触死者尸体的人员在雨林地区接触了森林中死亡动物的人目前尚未发现埃博拉出血热发病有明显的季节性,高危人群,病毒进入机体后，可能在局部淋巴结首先感染单核细胞、巨噬细胞和其他单核吞噬系统（MPS）的细胞当病毒释放到淋巴或血液中，可以引起肝脏、脾脏以及全身固定的或移动的巨噬细胞感染感染的MPS细胞同时被激活，释放大量的细胞因子和趋化因子，包括肿瘤坏死因子增加血管内皮细胞的通透性，诱导表达内皮细胞表面粘附和促凝因子，以及组织破坏后血管壁胶原暴露，释放组织因子等，最终导致DIC,发病机制,潜伏期2-21天，一般为5-12天早期感染后可不发病或呈轻型，非重病患者发病后2 周逐渐恢复急性起病，高热、畏寒、极度乏力、头痛、肌痛、咽痛、结膜充血及相对缓脉。随后可出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻、粘液便或血便、皮疹(病程第5-7日可出现麻疹样皮疹，以肩部、手心和脚掌多见，数天后消退并脱屑,部分患者可较长期地留有皮肤的改变)等表现,临床表现,极期(病后4-5天) 神志改变，如嗜睡、谵妄等不同程度的出血表现(病后第10日为出血高峰，50%以上)，包括鼻、口腔、结膜、胃肠道、阴道、皮肤出血或咯血、血尿等，可出现低血压、休克等并发心肌炎、肺炎和其它多脏器受损 90%的死亡患者在发病后12天内死于出血、多脏器功能衰竭等,临床表现,一般检查血常规：早期白细胞减少和淋巴细胞减少，随后出现中性粒细胞升高和核左移。血小板可减少尿常规：早期可有蛋白尿生化检查：AST和ALT升高，且AST升高大于ALT。凝血功能：凝血酶原（PT）和部分凝血活酶时间（PTT）延长，纤维蛋白降解产物升高，表现为弥散性血管内凝血（DIC）,实验室检查,血清学检查1.血清特异性IgM抗体检测：多采用IgM捕捉ELISA法检测2.血清特异性IgG抗体：采用ELISA、免疫荧光等方法检测病原学检查1.病毒抗原检测：由于埃博拉出血热有高滴度病毒血症，可采用ELISA等方法检测血清中病毒抗原2.核酸检测：采用RT-PCR等核酸扩增方法检测。一般发病后一周内的病人血清中可检测到病毒核酸3.病毒分离：采集发病一周内患者血清标本，用Vero细胞进行病毒分离,实验室检查,实验室病原学和血清学检测相关活动严格按照人间传染的病原微生物名录的要求，在相应的生物安全级别实验室开展病毒培养-BSL-4实验室动物感染实验-ABSL-4实验室未经培养的感染材料的操作-BSL-3实验室灭活材料的操作-BSL-2实验室无感染性材料的操作-BSL-1实验室中进行,实验室检测,诊 断,流行病学史依据,1、发病前21天内有在埃博拉传播活跃地区居住或旅行史；,无已知暴露,有暴露史,2、发病前21天内，在没有恰当个人防 护的情况下，接触过埃博拉患者的 血液、体液、分泌物、排泄物或尸 体等3、发病前21天内，在没有恰当个人防 护的情况下，接触或处理过来自疫 区的蝙蝠或非人类灵长类动物。,病例定义,1、留观病例,无已知暴露,+,+,留观病例2,有暴露史,体温38.6,体温37.3,留观病例2,留观病例1,2、我院规定：隔离病例,发病前21天内有在埃博拉流行疫区居住或旅行史,+,体温37.3,疑似病例,（1）体温38.6，出现严重头痛、肌肉痛、呕吐、腹泻、腹痛；,有暴露史,+,（2）发热伴不明原因出血；,（3）不明原因猝死。,以下任一条：,确诊病例,（1）核酸检测阳性：病程不足72小时，若核酸检测 阴性，应在达72小时后再次检测；（2）病毒抗原检测阳性：（3）分离到病毒：（4）IgM抗体检测阳性；双份血清特异性IgG抗体阳 转或恢复期较急性期4倍及以上升高（5）组织中病原学检测阳性,治疗,尚无特异性治疗措施对症和支持治疗为主有证据表明，早期补液，维持水电解质和酸碱平衡治疗，可明显提高存活率试验性药物：三联单克隆抗体（ZMapp）BrincidofovirTKM-Ebola恢复期血清,尽量减少进入隔离病房的医务人员数量由受过严格培训的医护人员进行治疗和护理，每次进出病房都是两人同行，互相协助和监督应当对参与病人诊治的医务人员进行健康监测，一旦出现疑似症状或感染症状，应立即进行隔离诊治并报告严密防护下工作的医务人员应当安排好班次进行轮换,医务人员管理,非定点医院： 1、病人穿戴防护用品 2、单人单间 3、报告120急救中心 4、通知就近定点医院,留观或疑似病例处