员工培训---病理

常见疾病,韩译萱,和乐美,痛风风湿类风湿甲亢甲减三叉神经痛血常规指标及意义,和乐美,目录,壹,贰,叁,肆,伍,陆,柒,和乐美,痛风,痛风是人体嘌呤代谢异常所致的一组综合症，高尿酸血症是其病变发展中的一个阶段。,和乐美,临床表现,原发性痛风 有明显的家族遗传倾向，好发于中老年人，发病高峰为3050岁，约95%为男性，5%女性常为绝经期后发病。继发性痛风 继发性痛风除因先天性肾小管功能异常和慢性肾功能衰竭所致多起病较急外。偶可见镜下或肉眼血尿。患者可有尿痛、腰背痛、恶心、呕吐、少尿或无尿等症状。,和乐美,治疗,止痛、减少组织炎症降低血尿酸药饮食治疗 饮食治疗目的：减少嘌呤的摄入，提供合理膳食，促进尿酸排出。 可食谷类、蔬菜、水果、鸡蛋、牛奶和适量植物油。禁忌食物；野味、动物内脏、鹅肉、海鱼、肉禽、贝壳、等。 多饮水 以清水为主。 俗话说：病从口入，痛风患者必须控制好自己的饮食。,和乐美,风湿即风湿病,风湿病是一组侵犯关节、骨骼、肌肉、血管及有关软组织或结缔组织为主的疾病，其中多数为自身免疫性疾病。发病多较隐蔽而缓慢，病程较长，且大多具有遗传倾向。,和乐美,发病原因,免疫紊乱遗传背景感染因素内分泌因素环境与物理因素,和乐美,临床表现,关节病变70-80%，约50%仅有疼痛，重则红、肿、热、痛及功能受损等；多为多关节受累。特点异质性，类型、症状、轻重及治疗反应不尽相同。病理多有重叠。,和乐美,药物治疗,非甾类抗炎药：布洛芬，双氯芬酸，吲哚美辛，吡罗昔康等。肾上腺皮质激素：糖皮质激素。慢作用药物：甲氨蝶呤，硫唑嘌呤等。其它治疗包括雷公藤多甙di、帕夫林、云克等。,和乐美,早期可作滑膜切除术，晚期可作关节置换术，或肌腱修复或转移术。改善患者生活质量。俗话说：“千寒易除，一湿难去。湿性黏浊，如油入面。”,手术治疗,和乐美,类风湿即类风湿关节炎,类风湿关节炎是以对称性多关节炎为主要临床表现的异质性、系统性、自身免疫性疾病。,和乐美,病因,环境因素遗传因素免疫紊乱,和乐美,临床表现,关节晨僵、痛与压痛、关节肿、关节畸形、特殊关节、关节功能障碍关节外表现类风湿结节、类风湿血管炎、 肺、心脏受累、胃肠道、肾、 神经系统、血液系统、干燥综合征,和乐美,治疗,塞来昔布；阿西美辛；萘普生；布洛芬。,不死的癌症,和乐美,甲亢,甲状腺功能亢进症（简称甲亢），是由多种原因引起的甲状腺功能亢进和血循环中甲状腺激素水平增高所致的一组常见的内分泌病。,和乐美,病因,免疫因素 甲状腺兴奋，甲亢患者90%以上为阳性。遗传因素 遗传方式可能为常染色体隐性遗传，或常染色体显性遗传，或为多基因遗传。,和乐美,临床表现,1.神经系统症状 甲亢患者比较容易激动、多言多动、失眠紧张、思想不集中、焦虑烦躁、多猜疑等。2.高代谢综合症 怕热多汗，常有低热，危象时可有高热，多有心悸脉速，体重下降，疲乏无力等。3.眼征 恶性突眼，良性突眼。4.甲状腺肿大 甲状腺肿多呈弥漫性对称性肿大，少数不对称。,和乐美,5.心血管系统：心悸、气促、稍活动即明显加剧。6.消化系统：食欲亢进，体重却明显下降，两者伴随常提示本病或糖尿病的可能。7.血液和造血系统：血小板寿命较短，有时可出现紫癜症，贫血。8.运动系统：主要表现为肌肉软弱无力，少数可见甲亢性肌病。9.生殖系统：女性月经减少，周期延长甚至闭经。但部分患者能妊娠、生育。男性多阳痿。10.皮肤及肢端：称为指端粗厚。11.内分泌系统：其功能相对减退，甚或不全；,临床表现,和乐美,并发症,1.甲亢型心脏病2.甲亢型周期性麻痹3.甲亢危象型4.甲亢性眼突5.甲亢性肝损害,和乐美,治疗,1.一般治疗 合理安排饮食，需要高热量高蛋白质高维生素和低碘的饮食；2.药物治疗 硫脲nio嘧啶类药物，治后仍有20%以上的复发率。3.手术治疗 药物治疗后的甲状腺次全切除，效果良好，治愈率达到90%以上，但有一定并发症的发生机率。4.放射性碘治疗 治愈率达到85%90%，复发率低，5.甲状腺介入栓塞治疗 一般甲状腺栓塞的面积可过80%90%。,和乐美,甲减 即甲状腺功能减退,甲状腺功能减退（简称甲减），是由于甲状腺激素合成及分泌减少，或其生理效应不足所致机体代谢降低的一种疾病。,和乐美,病因,病因较复杂，以原发性者多见，其次为垂体性者，其他均属少见。,和乐美,临床表现,1.面色苍白，眼睑和颊部虚肿，表情淡漠，痴呆，全身皮肤乾燥、增厚、粗糙多脱屑，非凹陷性水肿，毛发脱落，手脚掌呈萎黄色，体重增加，少数病人指甲厚而脆裂。2.神经精神系统：记忆力减退，智力低下，嗜睡，反应迟钝，多虑，头晕，头痛，耳鸣，耳聋，眼球震颤，共济失调，腱反射迟钝，跟腱反射松弛期时间延长，重者可出现痴呆，木僵，甚至昏睡。3.心血管系统：心动过缓，心输出量减少，血压低，心音低钝，心脏扩大，可并发冠心病，但一般不发生心绞痛与心衰，有时可伴有心包积液和胸腔积液。重症者发生黏液性水肿性心肌病。4.消化系统：厌食、腹胀、便秘。重者可出现麻痹性肠梗阻。胆囊收缩减弱而胀大，半数病人有胃酸缺乏，导致恶性贫血与缺铁性贫血。,和乐美,5.运动系统：肌肉软弱无力、疼痛、强直，可伴有关节病变如慢性关节炎。6.内分泌系统：女性月经过多，久病闭经，不育症；男性阳痿，性欲减退。少数病人出现泌乳，继发性垂体增大。7.病情严重时，由于受寒冷、感染、手术、麻醉或镇静剂应用不当等应激可诱发黏液性水肿昏迷或称“甲减危象”。表现为低体温（T35），呼吸减慢，心动过缓，血压下降，四肢肌力松弛，反射减弱或消失，甚至发生昏迷，休克，心肾功能衰竭。8.呆小病：表情呆滞，发音低哑，颜面苍白，眶周浮肿，两眼距增宽，鼻梁扁塌，唇厚流涎，舌大外伸四肢粗短、鸭步。9.幼年型甲减：身材矮小，智慧低下，性发育延迟。,临床表现,和乐美,甲状腺制剂终身替代治疗早期轻型病例以口服甲状腺片或左甲状腺素为主。对症治疗 中、晚期重型病例除口服甲状腺片或左旋甲状腺素外，需对症治疗如给氧、输液、控制感染、控制心力衰竭等。,治疗,和乐美,三叉神经痛,三叉神经痛是最常见的脑神经疾病，以一侧面部三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈痛为主要表现，国内统计的发病率52.2/10万，女略多于男，发病率可随年龄而增长。,和乐美,临床表现,性别与年龄：年龄多在40岁以上，以中、老年人为多。女性多于男性，约为32；疼痛部位：右侧多于左侧，疼痛由面部、口腔或下颌的某一点开始扩散到三叉神经某一支或多支，以第二支、第三支发病最为常见，第一支者少见。其疼痛范围绝对不超越面部中线，亦不超过三叉神经分布区域。偶尔有双侧三叉神经痛者，占3%；疼痛性质：如倒割、针刺、撕裂、烧灼或电击样剧烈难忍的疼痛，甚至痛不欲生；疼痛的规律：三叉神经痛的发作常无预兆，而疼痛发作一般有规律。每次疼痛发作时间由仅持续数秒到12分钟骤然停止。初期起病时发作次数较少，间歇期亦长，数分钟、数小时不等，随病情发展，发作逐渐频繁，间歇期逐渐缩短，疼痛亦逐渐加重而剧烈。夜晚疼痛发作减少。间歇期无任何不适；,和乐美,分类,三叉神经痛可分为原发性三叉神经痛和继发性三叉神经痛两大类，其中原发性三叉神经痛较常见。,和乐美,治疗方法,药物治疗1、卡马西平：对70%的患者止痛有效，但大约1/3的患者不能耐受其嗜睡、眩晕、消化道不适等副作用。2、苯妥英钠：疗效不及卡马西平。3、中药治疗：有一定疗效。手术治疗1、三叉神经及半月神经节封闭术总有效率72-99%，早期复发率20%，5-10年复发率达50%。2、半月神经节经皮射频热凝治疗疗效可达90%。其理论依据是可选择性破坏三叉神经内的痛觉纤维，而保留触觉纤维。3、微血管减压术MVD手术是目前原发性三叉神经痛首选的手术治疗方法。1常见的责任血管有：,和乐美,血常规化验,血常规化验常作为疾病诊断的一种辅助手段。检查的项目主要有红细胞计数、白细胞计数、血小板计数和血红蛋白含量等。,和乐美,参考值及单位,1：白细胞计数（WBC）（参考值：410），（单位：109/L）2：红细胞计数（RBC）（参考值：3.55.5），（单位：1012/L）3：血红蛋白浓度（HGB）（参考值：120160），（单位：g/L）4：红细胞压积（HCT）（参考值：4048），（单位：%）5：平均红细胞体积（MCV）（参考值：8097），（单位：fL）6：平均红细胞血红蛋白含量（MCH）（参考值：26.533.5），（单位：pg）7：平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）（参考值：300360），（单位：g/L）8：血小板计数（PLT）（参考值：100300），（单位：109/L）9：淋巴细胞比值（LY%）（参考值：1748），（单位：%）,和乐美,10：单核细胞比例（MONO%）（参考值：4-10），（单位：%）11：中性粒细胞比例（NEUT%） （参考值：4376），（单位：%）12：淋巴细胞计数（LY）（参考值：0.84.0），（单位： 109/L）13：单核细胞计数（MONO）（参考值：0.30.8），（单位：109/L）14：中性粒细胞计数（NEUT）（参考值：1.26.8），（单位：109/L）15：红细胞分布宽度（参考值：1114.5），（单位：%）16：血小板体积分布宽度（PDW）（参考值：918），（单位：%）17：平均血小板体积（MPV）（参考值：74125），（单位：fL）18：大血小板比例（P-LCR）（参考值：1050），（单位：%）,参考值及单位,和乐美,血常规,血常规检查一般取用末梢血检查，如指尖、耳垂部位的血。在经过血液细胞分析仪器，电脑报告结果，此项目已成为检查病人的一个惯例，所以称之为血常规。,和乐美,血常规检查的常规参数,血常规检验报告单内包括有红细胞（RBC)，血红蛋白（Hb)，白细胞（WBC)及白细胞分类计数，红细胞比容（HCT)及血小板（PL)。正常参考值在化验单的右侧都有注明，查出来的结果，除有数字外，还有符号“”和“”表示比正常参考值高了或是降低。,和乐美,报告时可分为三大块,红细胞系统红细胞在人体内主要功能是携带氧。如果红细胞、血红蛋白、红细胞比容都标有“”号，提示有贫血存在，组织可能有缺氧表现。如果“”显示体内红细胞增多，红细胞增多也是不正常的。,即红细胞系统，白细胞系统和血小板系统。,和乐美,白细胞系统,白细胞在血常规中显示“”或“”都不正常。它的总数是局限在“正常范围”内的，如刚出生正常新生儿的白细胞总数是（930）109/L，平均是20109/L。随年龄增长，正常值会逐渐降低，如6月到6岁的幼儿为（615）109/L，平均为10109/L；712岁为（4.513.5）109/L，平均为8109/L。超过高值则疑有炎症存在，多为细菌感染，少于低值，可能是病毒感染，或药物作用。,和乐美,血小板系统,血小板（PL)约为（100300)109/L，主要功能是防止出血，如低于正常值可能有出血倾向。,和乐美,红细胞（RBC）,正常情况：男性：（4-5）*10¹²/L；增高：真性红细胞增多症，严重脱水，肺源性心脏病，先天性心脏病，高山地区的居民，严重烧伤，休克等。降低：贫血，出血,和乐美,血红蛋白（Hb）,正常情况：男性：（120-150）g/L；增高：真性红细胞增多症，严重脱水，肺源性心脏病，先天性心脏病，高山地区的居民，严重烧伤，休克等。降低：贫血，出血,和乐美,白细胞（WBC）,正常情况：（4-10）*10的9次方/L升高：各种细菌感染，炎症，严重烧伤。明显升高时应除外白血病。降低：白细胞减少症，脾功能亢进，造血功能障碍，放射线，药物，化学毒素等引起骨髓抑制，疟疾，伤寒，病毒感染，副伤寒。,和乐美,中性粒细胞,正常情况：（50-70）%增高：细菌感染，炎症；降低：病毒性感染,和乐美,嗜酸性粒细胞,正常情况：（0-00。75）%增高：慢性粒细胞白血病及慢性溶血性贫血。,和乐美,淋巴细胞,正常情况：（20-30）%增高：百日咳，传染性单核细胞增多症，病毒感染，急性传染性淋巴细胞增多症，淋巴细胞性白血病；降低：免疫缺陷,和乐美,单核细胞,正常情况：（3-8）%增高：结核，伤寒，疟疾，单核细胞性白血病。,和乐美,血小板（PLT）,正常情况：（100-300)%升高：原发性血小板增多症，真性红细胞增多症，慢性白血病，骨髓纤维化，症状性血小板增多症，感染，炎症，恶性肿瘤，缺铁性贫血，外伤，手术，出血，脾切除后的