肺结核---球形结核的影像诊断与鉴别诊断

肺球形结核的诊断 与周围型肺癌的鉴别THE DIAGNOSIS OF MASS-LIKE PULMONARY TUBERCULOSIS: DIFFERENTIATED WITH PERIPHERAL LUNG CANCER,上海长征医院影像科 刘士远LIU SHIYUAN, DEPARTMENT OF RADIOLOGY, CHANGZHENG HOSPITAL, SHANGHAI, CHINA,200003,Company Logo,病例一,病例二,病例一：女，38岁，反复咳嗽伴低热半年余病例二：女，33岁，反复发热2年,Company Logo,病例三：男性，65岁，左侧反复胸闷1年，CT检查可见左上肺球型占位，深分叶，经手术病理证实为低分化腺癌病例四：男性，58岁，反复咳嗽、咳痰2年，CT检查可见右下肺占位性病变，深分叶，穿刺活检提示结核性肉芽肿,病例三,病例四,Company Logo,病例五,病例六,病例五：男，72岁，胸痛、胸闷1年，术后病理为腺癌病例六：男，66岁，反复咳嗽1年余，术后病理结核肉芽肿,Company Logo,病例七,病例八,病例七：57岁，体检发现，术后病理支气管肺泡癌病例八：59岁，咳嗽、气促1年，支气管镜检查抗酸染色阳性，抗痨治疗有效,Company Logo,病例九,病例十,病例9：男，45岁，反复咳嗽半年余，术后病理腺癌病例10：女，38岁，发热伴咳嗽3个月，穿刺活检干酪样坏死，抗酸染色阳性，PPD强阳性,Company Logo,病例十一,病例十二,病例11：男，83岁，反复咳嗽2年，术后病理腺癌病例12：男，64岁，消瘦、乏力1年，抗酸染色阳性，抗痨治疗有效,Case 7,患者 M-42岁 体检发现左肺结节,外院术后病理提示：结核,扫描技术 SCANNING PROTOCOLS,常规扫描：一般问题，多发、较大结节、明显钙化等；靶扫描：小病灶；增强：孤立无钙化球形病灶，外形与肺癌鉴别困难时（强调）；穿刺活检：棘手病灶；,检查方法的比较,平片：简单易行，发现、随访；CT：最佳选择；MRI：CT诊断困难时，无钙化的孤立性球形病灶。,环行强化,球形干酪病灶,形态和大小：形态多不如结核球规则，体积多比结核球大，30-40%有分叶；边缘：模糊、毛糙（70%），常可见晕征、长毛刺；内部结构和密度：钙化比结核球少，无强化或环行强化（比结核球厚），可见支气管充气征，可有空洞形成（多为厚壁空洞）；伴随病灶：多为活动性病灶，可伴有周围的炎性反应性改变（如胸膜增厚）。,Case 1,Case 2,Case 3,鼻咽癌合并结核,Case 4,边缘模糊,Case 5,Case 6,机化性肉芽肿性结节,形态大小：规则或不规则，大小不一；内部密度：软组织结节，均匀强化或厚壁强化；可形成钙化、空洞；边缘：清楚，光滑、毛糙、毛刺（与肺癌鉴别有时较困难）,有时见晕征；伴随病灶：纤维增值性病灶为主。,Case 1，M，45y,2001/8/27,2001/11/30,2002/4/23,Case 2,Case 3,Case 4,Case 5,重建后晕征,重建后卫星灶,Case 6,Case 7,空洞性病变,形态：多无分叶，规则圆形或不规则；洞壁：厚度，内外缘，洞壁密度；卫星灶：几乎100%,F,32y,Case 1,Case 2,Case 3,Case 4,M,67y,Case 5,Case 6,Case 7,界光，长毛刺胸膜增厚,Case 8,Case 9,结核球,大小形态：2-5cm，圆形；内部结构及密度：多不均匀，有钙化；裂隙征；无强化或薄壁环行强化；边缘：光滑锐利（90%），长毛刺；伴随病灶（70%）：多形性，多期性；,Case 1,Case 2,Case 3,Case 4,Case 5，裂隙征，钙化,凹陷,Case 6,Case 7,环行不均匀强化,Case 8,环行较均匀强化,Case 9：隐蔽部位，平片不容易发现,有钙化，无强化,卫星灶，长毛刺边界光滑,Case 10 无强化,Case 11 环形强化,纤维条索,Case 12环形强化,误诊的结核,检查不到位；形态不典型；淋巴结增大；,Case 1，M，45y,Case 2，M，57y,Case 3，F，48y,Case 4，M，45y,Case 5，M，63y,Case 6，f，65y,球形结核病灶与肺癌的相似处,年龄大于45岁时；孤立的球形病灶，直径大于3公分；有分叶状形态；边缘清楚，呈毛糙甚至毛刺边缘；与胸膜有单一的粘连点（注意与典型胸膜凹陷鉴别）。,有助于鉴别诊断的要点,临床及实验室检查；光滑或模糊边缘，晕征，长毛刺