疟疾防治技术材料-培训班

疟疾防治技术,界首市疾病预防控制中心,疟疾是危害人体健康的严重的寄生虫病，是一种由媒介按蚊传播的传染病，它是由于疟原虫，通过蚊虫叮咬人体后，寄生在人体组织器官和红细胞内的一种寄生虫病。寄生人体的疟原虫共有4种：为间日疟原虫(Pv)、三日疟原虫(Pm)、恶性疟原(Pf)、卵形疟原虫 (Po)。疟原虫在生物界的分类位置为：原生动物门、孢子纲、血孢子目、疟原虫科、疟原虫属。,第一节 病原学,一、疟原虫的生活史(一)疟原虫在人体内发育1.红细胞外期 当感染有疟原虫的雌性按蚊刺吸人血时，其涎腺内的子孢子随涎液注入人体，约经半小时，随血流到达肝脏，侵入肝实质细胞内，形成组织型裂殖体,受然肝细胞破裂裂殖子入血.2.红细胞内期红外期裂殖子入血后，一部分被吞噬细胞消灭，一部分进入红细胞。裂殖子发育过程为小滋养体（环状体）、大滋养体、裂殖体，最后形成又裂殖子，而胀破红细胞，导致疟疾症状出现。间日疟发育过程需要48小时，恶性疟24小时，三日疟72小时。裂殖子仍进入红细胞重复上述发育，疟疾症状反复出现。两到三次发育后，部分裂殖子进行减数分裂形成大（）、小（）配子体，其它疟原虫仍进行上述发育。(二)疟原虫在蚊体内的发育,第二节 流行病学,一、传染源：现症病人或或无症状带虫者。二、传播途径：国内主要传播蚊种有中华按蚊、嗜人按蚊、微小按蚊、大劣按蚊，我地以中华按蚊为主。三、输血疟疾三、易感人群：人群普遍易感。四、流行因素 1、自然因素 2、社会因素 3、流行特征,第三节 发病机理,一、潜伏期 潜伏期的长短因种株不同而异，恶性疟727天；间日疟短潜伏期株为1125天；长潜伏期株为612个月，甚至长达625天。二、发作 间日疟为48小时，故隔日发作1次；恶性疟24小时，1日发作1次。三、贫血 间日疟受染红细胞一般2%，故贫血较轻；恶性疟红细胞受染率可达10%，故贫血早而明显。四、肝脾肿大,五、 凶险发作 疟疾凶险发作常发生于恶性疟，主要来自于云南、海南及非洲国家打工、劳务回归人员输入性感染者。其症状表现为：凶险发作，有脑型、过高热型、胃肠型、厥冷型等。此类疟疾为抗药性恶性疟疾，应引起各级医疗卫生部门高度警惕。六、 再燃与复发 隐匿期残存在红细胞内期原虫，可能因抗原变异，重新大量繁殖，再度发作。恶性疟易见再燃，间日疟如未彻底治疗，也可再燃; 蚊传疟疾初发患者，经抗红内期治疗后，血中原虫已彻底肃清，但过一段时间后，红外期裂殖子向血中转移繁殖，又出现原虫血症或伴有症状，称为复发。,第四节临床表现,一、间日疟 疟疾典型的临床表现可分五期即前驱期、发冷（寒战）期、发热期、出汗期和间歇期。前驱期 患者有疲乏、头疼、不适、厌食、喂寒和低热。发冷（寒战）期 持续数分钟至1小时，常伴有恶心、呕吐，此时体温多超过38C。发热期 一般持续3-4个小时，头痛加剧，体温高者可超过40 OC。出汗期 可微汗至大汗淋漓，此期内体温迅速恢复正常，各种症状逐渐消失。间歇期 系指前后两次发作的间歇时间。时间长短取决于虫种和免疫力。,二、恶性疟前驱症状多见，常有畏寒、头痛、肌痛、乏力、纳差、不适等症状。发作时有畏寒、发热，在48小时内可见二次发热，体温曲线可呈“M”型,贫血及脾大出现早而明显 .,三、再燃和复发型疟疾间日疟常有再燃与复发，恶性疟仅有再燃而无复发，人体免疫力不断增强，复发的间隔期逐渐延长，最后疟原虫完全被消灭而痊愈。在无重复感染时，间日疟的复发多数出现在 1年内，很少超过2年，个别可长达数十年。复发是由迟发型子孢子或休眠子孢子所引起。,四、特殊类型疟疾 1、孕妇疟疾 妊娠后期，临产期和产褥期中，由于免疫功能低落,原有隐性疟疾病例常有临床发作，且血中原虫密度较高，症状较重，贫血显著，不易自愈。疟疾可引起流产、早产和死胎；足月顺产婴儿体重亦较轻。2、先天性疟疾,3、婴幼儿疟疾 逐渐起病，精神迟钝或不宁，热型不规则，仅畏寒而无寒战，热退后半数不出汗。高热时可有惊厥或抽搐。贫血发展快，可有咳嗽和肺部罗音，脾、肝肿大常较显著，可有黄疸乃肝功能损害。病程长，复发率高，病死率远较成人高。 4、输血疟疾 库血贮存短于6天者最危险，7-12天后较安全，12天以上极少引起感染。,第五节 诊断和鉴别诊断,诊断要点如下：（1）多数病例在发热前有时间长短不一的寒战或畏寒；（2）体温在短时间内快速上升，持续数小时，然后很快下降， 继而有不同程度的出汗。每隔24小时测量体温1次，分析体温曲线，则可发现夜间的体温往往降至正常或在常温以下；（3）发作有定时性，发热期与无热期交迭出现，且有一定的规律性；（4）病人在发作期除疲劳、无力和略感不适外，一般感觉良好；（5）发病见于中午前后或下午，夜间开始发作者较少；（6）临床症状一次比一次严重，经多次发作后，又渐次减轻，有“自愈”的趋势；（7）有溶血性贫血的临床表现，其程度与发作次数相符；（8）脾脏肿大，其程度与病程相关，部分病例同时见肝脏肿大。,二、疑似疟疾的诊断（1）生活在疫区或去过疫区，有感染疟疾的机会，现有疑似疟疾的症状者；（2）间歇性发热，每天、隔天或隔两天定时出现一次；（3）贫血，红细胞内见粗细不一的嗜碱性点彩，白细胞数接近正常或偏低，单核细胞比率增高，白细胞内查见疟色素颗粒；（4）发病数天后触及脾脏，有时在脾脏肿前即有脾触痛，偶伴胆囊区触痛；（5）投以抗疟药后，症状很快消失；,三、疟疾的临床诊断标准根据卫生部和全国疟疾专家咨询委员会所制定的疟疾诊断标准，凡符合以下任何一点即为疟疾：（1）血液中查见有疟原虫；（2）临床症状典型；（3）抗疟药物治疗有效,四、实验室诊断1.血检疟原虫： 从耳垂取血制成厚、薄血涂片，经染色后通过显微镜镜检疟原虫，能够发现疟原虫的环状体、滋养体、裂殖体、配子体的各期形态，迄今仍是最可靠的确诊疟疾的方法。 临床上酷似疟疾，血检原虫阴性者，应坚持一天查血2次，连续几天，细致地按规定检查厚血膜，其阳性检出率高于薄血膜很多倍，凡是疟疾，最终定能在周围血液中查到疟原虫。2.间接荧光抗体试验（IFA）： 用已知的某种或几种含疟原虫血液制成的血涂片作为抗原，检查受检血清中有无疟疾抗体。目前这一采集滤纸干血滴作IFA检测的方法已做成快速诊断试纸条，更方便使用。,第六节 疟疾的治疗,一、治疗原则1、应用抗疟药愈早愈好，不仅可及早解除病人痛苦，且可防止恶性疟转化为凶险型发作。2、抗疟药的选用，要求安全、有效、简便易行。疟疾病人，采用氯喹、伯氨喹类药物。严禁使用奎宁针剂治疗疟疾病人！3、按疟疾正规治疗方案进行治疗，以达到消灭传染源和根治病人的目的。,二、现症病人治疗1、间日疟、：采用氯伯八天疗法氯喹1.2克（基质）三天分服，（第一天0.6克，第二、第三天各0.3克），加伯氨喹180mg， 8天分服（每天22.5 mg）。2、对氯喹敏感的恶性疟治疗氯喹1.2克（基质）三天分服，（方法同上），加伯氨喹180mg，8天分服（每天22.5 mg）。3、抗氯喹恶性疟的治疗下列方案任选一种，并加伯氨喹180mg，8天分服。 喹哌1.5克，3天分服。 咯萘定1.2克加磺胺多辛1克，2天分服。 青蒿琥酯600mg,5天分服，首天加倍。 双氢青蒿素360mg，5天分服，首天加倍。,三、重症病人治疗1、咯萘啶3mg /Kg肌注,或溶于10ml/Kg生理盐水或5%葡萄糖溶液静脉滴注1-1.5小时。8小时后可重复。2、青蒿琥酯第1天180mg，第2、3各120mg，缓慢静滴。3、蒿甲醚第1天160mg(肌注)，第2、3天各80mg。,四、假定性治疗对疑似疟疾病人,可用氯喹0.6g(基质),加伯喹30-45mg作假定性治疗.确诊后全程治疗.五、预防服药氯喹0.3克(基质)间隔7-10天;或氯喹0.6g(基质),间隔半月.,常用抗疟方案和药品剂量,现症儿童抗疟方案和药品剂量,第七节 疟疾的预防与控制,一、传染源防治在疟疾流行区的病人都是当地最主要的传染源，为及时控制传染源，防止传染源的扩散，对疟疾现症病人必须做到及时诊断和正规治疗。,、现症病人治疗与管理.现症病人治疗.现症病人管理、假定性治疗、疟疾休止期治疗为清除的残存的传染源和复发病人，在疟疾传播休止期每年3-4月对上年的疟疾病人、疑似病人、复发病人及不明原因的发热病人进行疟疾抗复发休止期根治，以达到降低发病率缩小流行范围，防止暴发流行的目的。,、休止期根治对象和范围 4.1在休根工作开展前，必须对休根对象进行调查摸底，以确定休根的对象和范围。 4.2休止期根治方法休止期根治为“氯、伯八日疗法”，休止期根治必须采取送药到户，每天一送的方式全程足量服药，并详细登记。在休根期间市、县要组织对休根质量进行考核，休根率必须达到90%以上，全程休根率达到95%以上，以保证彻底清楚传染源的目的。休根结束后各市、县、乡各级要写 书面休根小结逐级上报疾控中心。,五、清理复治主要用于疟疾严重流行区、残病灶地区，在疟疾流行季节，一旦发现以村或居民组为单位的疟疾病人突然成倍增加的情况，为控制发病，防止暴发流行，可采取“氯、伯四日疗法”进行全民清理复治。,第八节疟疾监测,一、疟疾病例监测二、疟疾病例分类和登记三、发热病人血检四、疟疾疫情报告,第九节疟疾防治工作责任,一、基层卫生组织的职责1、乡镇卫生院负责本乡镇疟疾防治措施的贯彻执行。要把发热病人疟原虫镜检工作定为常规。收治疟疾病人，对重病号及时介绍到县医院治疗。按旬上报疟疾发病人数、死亡人数、原虫种类；如果发现恶性疟应立即向上级报告。以村为单位做好疟疾病人登记名册。培训农村医生。定期召开例会交流业务信息，布置任务，开展评比活动。,2、村卫生室或联合诊所负责本村的医疗卫生防疫工作。如有条件的卫生室和诊所应涂制厚、薄血片，送乡镇医院或邻近镜检站化验。对于疑似疟疾病人，应立即给予假定性治疗，待接到阳性报告后，再给予正规治疗。定期向乡镇卫生院报告疫情，如发现恶性疟病人或疑似恶性疟病人应立即向上级报告。搞好报病、送药、流动人口管理等项工作。对疟疾病人、疑似病人均应做好登记和治疗记录。,二、乡.村防疫医生职责 1、乡镇防疫医生具体执行本乡各项卫生防疫和疟疾防治工作。定期下村，尤其疟疾流行季节，到各村、各居民点检查发热病人漏报漏检的情况，血片制作的质量，是否及时送检，检查对现症疟疾病人治疗的质量，是否对疑似疟疾病人进行了假定性治疗，是