应激相关障碍临床医学

应激相关障碍Stress-related disorders,姜长青首都医科大学附属北京安定医院,2,讲解内容,应激相关障碍急性应激障碍创伤后应激障碍适应障碍应激相关障碍的治疗原则,3,1. 应激相关障碍,概念、分类、流行病学急性应激障碍急性应激性精神病创伤后应激障碍适应障碍,4,1.1.1 应激相关障碍的概念和分类,概念指一组主要由心理、社会（环境）因素引起异常心理反应所导致的精神障碍，也称反应性精神障碍或心因性精神障碍。分类41.1 急性应激障碍F43.0急性应激反应41.11 急性应激性精神病急性反应性精神病41.2 创伤后应激障碍 F43.141.3 适应障碍 F43.2,5,1.1.2 应激相关障碍的共同特点与流行病学,共同特点精神刺激是发病的直接原因症状表现与精神刺激的内容有关病程、预后与精神因素的消除有关流行病学资料患病率：0.68 0/00（国内12地区流调资料）性别：男女无明显差异发病年龄：以青壮年为多，可见于少年和老年,6,1.2.1 急性应激障碍的概念,急性应激障碍（Acute Stress Disorders）：以急剧、严重的精神打击作为直接原因。在受刺激后立刻（通常在1小时之内）发病。表现有意识障碍；精神运动性兴奋，行为有一定盲目性；或者为精神运动性抑制，甚至木僵。如果应激源被消除，症状往往历时短暂，预后良好，缓解完全。,7,1.2.2 急性应激障碍的临床表现,反应性木僵状态情感迟钝，麻木，行为退缩，少动少语，呈木僵或亚木僵状态。反应性兴奋状态激越，喊叫，过度乱动或情感爆发，话多，内容常涉及心因或个人经历。急性应激性精神病 临床以妄想和严重情感障碍为主，反应内容与应激源密切相关，易被人理解。,8,1.2.3 急性应激障碍的诊断,症状标准：以异乎寻常的和严重的精神刺激为原因，并至少有下列1项：有强烈恐惧体验的精神运动性兴奋，行为有一定盲目性；有情感迟钝的精神运动性抑制（如反应性木僵），可有轻度意识模糊。有妄想与严重情感障碍为主的精神症状。严重标准：社会功能严重受损。病程标准：在受刺激后若干分钟至若干小时发病，病程短暂，一般持续数小时至1周，通常在1个月内缓解。,9,1.2.4 急性应激障碍鉴别诊断,急性脑器质性综合征：此时意识障碍往往具有昼轻夜重的波动性特点，而且具有丰富生动的幻觉，以幻视多见。情感性精神障碍：以情感障碍为主，很少出现意识障碍，精神运动性兴奋或抑制是协调的，病程长，常有反复发作的倾向。精神分裂症偏执型：妄想特点为荒谬离奇、脱离现实、妄想不系统、结构不紧密、有泛化倾向；此外还存在着情感平淡与不协调，行为怪异和病程迁延等症状特点。癔症：从癔症的性格特点，症状丰富多变，并具有明显的表演性、夸张性、做作性、暗示性、躯体转化症状多见及反复发作等方面可予以鉴别。,10,1.3.1 创伤后应激障碍的概念,创伤后应激障碍（Post-Traumatic Stress Disorders, PTSD）：也称延迟性应激障碍，指由异乎寻常的威胁性或灾难性心理创伤，导致延迟出现和长期持续的精神障碍。数日至半年内发病，大多数在一年内恢复社会功能受损,11,1.3.2 创伤后应激障碍的临床表现,反复发生闯入性的创伤性体验重现（病理性重现）、梦境，或因面临与刺激相似或有关的境遇，而感到痛苦和不由自主地反复回想；持续的警觉性增高；持续的回避；对创伤性经历的选择性遗忘；,12,1.3.3 创伤后应激障碍的诊断,症状标准：有异乎寻常的精神创伤事件为发病的直接原因；反复出现创伤性体验；持续的警觉性增高；对与刺激相似或有关的情境的回避。严重标准：社会功能受损病程标准：精神障碍延迟发生（一般在创伤后数日至数月后，罕见半年以上），符合症状标准至少3个月。,13,1.3.4 创伤后应激障碍鉴别诊断,抑郁症：抑郁心境涉及较广，包括平日兴趣，日常爱好，个人前途等各方面，而无固定的应激事件，且消极、自卑或自杀企图也常见，整个临床相晨重夜轻的变化。有别于PTSD病人的回避行为。焦虑症：往往对自身健康过于忧虑，躯体主述较多，甚至有疑病倾向，而无明显精神创伤发病因素。有别于PTSD病人的持续警觉水平升高。,14,1.4.1 适应障碍概念,适应障碍 (Adjustment Disorders)：是指在可以辨认的日常生活中的应激性事件的影响下，由于易感个性，适应能力不良，个体对该刺激源出现超出常态的反应性情绪障碍或适应不良行为，并使社会功能受损。通常在应激性事件或生活改变发生后1个月内起病。随着事过境迁，刺激的消除或者经过调整形成了新的适应，精神障碍随之缓解。病程往往较长，但一般不超过6个月。,15,1.4.2 适应障碍临床表现,以抑郁心境为主的适应障碍程度比抑郁症轻，有应激生活事件发生，无抑郁症昼重夜轻的特点。以焦虑症状为主的适应障碍混合性焦虑抑郁反应品行障碍为主的适应障碍逃学、斗欧、偷盗、说谎、物质滥用、离家出走、过早性行为。心境和品行混合性障碍为主的适应障碍,16,1.4.3 适应障碍诊断,症状标准：有明显的生活事件为诱因，尤其是生活环境或社会地位的改变；有理由推断生活事件和人格基础对导致精神障碍均起着重要的作用；以抑郁、焦虑、害怕等情感症状为主，同时有适应不良的表现。严重标准：社会功能受损。病程标准：精神障碍开始于心理社会刺激（但不是灾难性刺激）发生后1个月内，符合症状标准至少1个月。应激因素消除后，症状持续一般不超过6个月。,17,1.4.4 适应障碍鉴别诊断,抑郁症：抑郁症的情绪变化较重，并常出现消极念头，甚至有自杀企图和行为。整个临床相有早晚变化。从病程来看可循环发作，不少有躁狂相发病。焦虑症：本病存在有持续而广泛的焦虑，同时伴有明显的植物神经系统失调的症状，睡眠障碍也很突出，且病程较长。往往无强烈的应激源可寻。人格障碍：人格障碍可被应激源加剧，而人格障碍早在幼年时期即以明显，应激源不是人格障碍形成的主导原因。,18,2.应激性障碍的治疗原则,药物治疗心理治疗集体晤谈居丧干预特殊心理治疗（冲击疗法、森田疗法）环境安排,19,2.1 药物治疗,抗焦虑药物失眠、心慌、烦躁不安等焦虑症状抗抑郁药物严重抑郁的病人抗精神病药物运动兴奋、吵闹、行为紊乱者*应注意药物治疗剂量不宜过大，疗程也不宜过长。,20,2.2 集体晤谈,介绍期：指导者进行自我介绍及介绍晤谈的规则和保密原则事实期：所在、所闻、所见和所为感受期：事件发生时的感受、目前的感受以及以前是否有过类似的感受症状期：确定个人的痛苦症状，但避免病理化辅导期：介绍正常的反应及应激反应模式，讨论积极的适应与应对方式恢复期：总结晤谈过程，讨论行动计划，重申共同反应,21,2.3 居丧干预,鼓励表达与回忆不加评价地倾听处理指向自己的愤怒、敌意和不满帮助其面对现实、接受现实积极行动、重建生活,22,2.4 特殊心理治疗,暴露疗法森田疗法顺其自然”的治疗原则认识情感活动的规律，接受不安等令人厌恶的情感认识精神活动的规律，接受自身可能出现的各种想法和观念认清症状形成和发展的规律，接受症状认清主观和客观之间的关系，接受事物的客观规律“为所当为”的治疗原则忍受痛苦，为所当为面对现实，陶冶性格,23,思考题,应激相关障