高危新生儿谢化胜1

高危新生儿,中心医院儿科谢化胜,简称高危儿,是指胎儿期，分娩时，新生儿期受到各种高危因素的危害，日后可能发生残障(运动障碍，智能低下，语言障碍，癫痫，多动，学习困难，自闭，行为异常等症状）的婴儿。,高危新生儿,是指产期，产时或产后曾遭到危害的新生儿。临床上是指窒息儿，产伤儿，早产儿，小于胎龄儿及高胆红素血症（核黄疸）等。,高危围产儿,围产期的各种危险因素，可能增加新生儿的死亡率及发病率。包括来自孕妇方面和胎儿方面以及产程中的的各种围产因素。定为高危妊娠者，其胎儿即为高危胎儿。具有围生期死亡或发病的潜在危险性。,来自孕妇方面的围产因素：,1.母怀孕年龄40及高龄初产妇。 2.孕母既往围产期早产，死胎，死产史及难产史。有习惯性流产，自然流产3次，妊娠次数4次。3.孕期感染：发热（孕3月内T38 ,持续3天），腹泻，其他。 4.本次妊娠早期出血（有先兆流产，保胎止血），前置胎盘，胎盘早剥，妊期 中度 重度妊高症（舒张压100mmHg),妊期子痫。妊期中度贫血 5.孕妇孕期的疾病：高血压，肝炎，肝内胆汁淤积症。糖尿病，贫血，甲状腺肿大，心脏病，哮喘，癫痫，肾炎，自身免疫性疾病等。6.孕妇接触有害理化因素：腹部放射性，有害化学物品，高压线，造纸厂，水污染，其他。 7.孕妇使用药物，对胎儿有毒性的药物（链霉素，卡他霉素，庆大霉素，红霉素，氯霉素，磺胺类，激素，镇静安定类，解热镇痛药，维生素类，抗过敏药，抗滴虫药，麻醉剂。）8.孕妇有智力低下，发育畸形。,来自孕妇方面的围产因素：,9.有脑瘫家族史，家族遗传病史。 10.母有营养不良。 11.有胎母血型不合。 12.孕妇吸烟，嗜酒 ，毒品等。,来自胎儿方面的危险因素,。 。,1.早产儿：胎龄小于37周2.过期产儿：胎龄42周。 3.足月小样儿：体重2500千克，而胎龄3840周。 4.巨大儿：体重4000千克。 5.双胎或多胎儿 6.胎儿严重贫血或失血，水肿。,生产过程中的危险因素：,1.羊水过多或过少。羊水度（深绿色，较稠，浑浊）或度污染（黄绿色，黄棕色，粘稠）。胎膜羊水早破（胎膜破裂发生在临产前）。胎盘老化，钙化，梗塞。 2.胎位异常。头盆不称。产程延长或过短。宫缩异常。脐带绕颈，打结，脱垂，单脐动脉。难产，产钳助产，胎头吸引。用催产素。硬膜外麻。剖宫产。3.围产期窒息：分娩前胎动或胎心不正常。出生时窒息时间5分钟，或5分钟评分5分。4.分娩中产伤。,一些社会因素：,家庭低收入，低文化，母营养不良，未作或漏做产前检查，在家分娩或私人接生，转诊延误等。,转入儿科新生儿提供病史资料：,产程胎位 羊水 胎盘脐带 产妇相关病史及血型资料剖宫产主要原因出生体重及Apgar评分,新生儿出生后出现：,1.青紫 2.发热 3体温不升 4.惊厥 5.反应低下6.异常黄疸 7.其他,紫绀,1. 周围性紫绀2.中央性紫绀3.异常血红蛋白病,发热(肛温37.5或腋下37 ）,感染性发热 非感染性发热,低体温,指核心（直肠）温度35病因 1.寒冷刺激2.肝脏糖原储备量少3.缺氧和神经系统功能障碍 4.疾病影响,惊厥,1.轻微型不出现肢体抖动或强直，与新生儿不规则粗大震颤样动作鉴别。2.强直型 3.多灶性阵挛型此类发作常常影响呼吸发生紫绀，并可出现意识障碍。应和新生儿抖动鉴别：抖动时不伴有眼球的异常活动，若屈曲抖动的肢体，可将它停止。 4.局灶性阵挛型(常为单一肢体或一侧面部的阵挛，部分可扩展至全身，且意识清晰或轻度障碍）多无定位意义，预后好。 5.全身性肌阵挛型临床少见，预后差。,反应低下新生儿不仅在中枢神经系统疾病时表现，其他如重症感染，休克，脱水，酸中毒，代谢紊乱，贫血，低体温和呼吸衰竭等，均可表现反应低下。,1.意识障碍 1.嗜睡 易唤醒，但不易保持觉醒。 2.迟钝 非痛性刺激可唤醒，但醒来很迟，且不完全清醒，不能保持觉醒状态。 3.浅昏迷（昏睡） 只有疼痛刺激才能唤醒。4.昏迷，疼痛刺激也不能唤醒。 2.肌张力减退 3.肢体（自主运动）活动减少 4.哭声弱，吸吮无力，吞咽困难等。 检查时轻摇婴儿手指或胸部，响声，亮光和弹足底等唤醒其保持最合适觉醒状态,异常黄疸,1。24小时出现黄疸 2。胎龄35-36周3。头颅血肿或明显产伤4。以前同胞曾接受过光疗5。单纯母乳喂养 6。出院前总胆红素处于高危区,其他,发育畸形腹胀，呕吐，便秘，喂养不耐受等 水肿 尿潴留与尿闭97%的新生儿在生后2小时内排尿，99%的在生后48小时排尿。尿闭主要是无尿或少尿，无膀胱充盈的体征。 松软儿指各种原因造成肌张力低下的新生儿。主要累及四肢和颈部肌肉。 （一）原发性松软儿 1.良性先天性肌张力低下2.婴儿脊髓性肌萎缩.常染色体隐性遗传病。无特殊治疗方法。（二）继发性松软儿 1.新生儿缺氧缺血性损伤 2.颅内出血 3.重症肌无力,简易胎龄评估法（胎龄周数=27+总分）,体征 0分 1分 2分 3分 4分 乳头形成 难认，无乳晕 明显可见乳晕淡，平 乳晕呈点状 边缘不 乳晕呈点状边缘 . 直径0.75厘米 突起，直径0.75. 突起，直径0.75 足底纹理 无 前半部红痕不明显 红痕前半部褶痕 褶痕前2/3 明显深的褶痕前 2/3