中医诊断学闻诊

中医诊断学,闻 诊,（一）概念 闻诊是通过听声音和嗅气味来测知患者病况的诊察方法。（二）主要内容 听声音：语言、呼吸、咳嗽、哮喘、呕吐、呃逆、嗳气、太息、喷嚏、呵欠、肠鸣等。 嗅气味：病体发出的异常气味、分泌物及排泻物的气味、病室的气味等。（三）原理 由于声音和气味都是在脏腑生理活动和病理变化中产生的，根据“有诸内必形诸外”的道理，可知通过闻声音与嗅气味的异常变化便可诊察内在脏腑的病变。,第一节 听声音,概念：听声音指辨病人的言语气息的高低、强弱、清浊、缓急变化以及咳嗽、呕吐等脏腑病理变化所发生的异常声响，来判断疾病的寒热虚实性质的诊病方法。内容：声音、语言、呼吸、咳嗽、呕吐、呃逆、嗳气、太息、喷嚏、呵欠、肠鸣等,原理：“气动则有声” 肺主气司呼吸 若肺肾病变 咳嗽、哮喘、声音异常 肾主纳气心主血藏神，言为心声 若心病变 言语异常脾胃为后天之本 脾胃病变，胃失和降 呕吐、呃逆、嗳气气机升降之枢纽肝主疏泄调畅气机 若肝疏泄失常，气机失调 太息等 故声音变化 诊察发音器官病变，推断脏腑和整体变化,正常声音,发音：自然、声调和谐、柔和圆润语言：流畅，应答自如，言与意符 男：声低而浊 女：声高而清 儿童：声尖利而清脆 老人：声深厚而低沉意义：宗气充沛，气机调畅,病变声音,（一）声音意义：判断正气的盛衰，邪气性质及病情轻重规律：语声高亢有力，声音连续阳证，实证、热证 语声低微细弱，懒言，声音断续阴证、虚证、寒证内容：声重语声重浊外感风寒，或湿浊阻肺 音哑语音嘶哑（病轻） 失音语而无声（病重） 新病音哑失音实证（风寒、风热、痰浊） 久病音哑失音虚证（肺肾两虚） 妊娠失音，产后自愈 鼻鼾：并非全是病态，睡姿不当，体胖，年老之人常见。 呻吟：疼痛难忍所发出的痛苦哼哼声。主痛、胀满 惊呼：多主剧痛、惊恐。,病变声音,（二）语言 意义：反映心神病变 规律：沉默寡言，语声低微，时断时续虚证、 寒证 烦躁多言，语声高亢有力实证、热证 内容：语言表达与应答能力,病变声音,呼吸,呼吸气粗，疾出疾入多热证、实证，见外感病 呼吸气微，徐出徐入多寒证、虚证，见内伤病,喘症状：呼吸困难，短促急迫，（甚则鼻翼煽动，张口抬肩，不能平卧）意义：,哮症状：呼吸急促似喘，喉间痰鸣如哨鸣音 意义：宿痰内伏+ 感受外邪诱发 久居寒湿之地， 过食酸咸生冷诱发哮、喘有别：哮以声响言，喘以呼吸言；哮喘常并见。哮必兼喘，喘不必兼哮,短气 症状：呼吸气急而短促，短气不足以息，数而不相连续。 意义： 虚证素体亏虚，元气大伤 实证痰饮、胃肠积滞，气滞、血瘀阻肺少气 症状：呼吸微弱，虚怯声低，气不足以息，言语无力。 意义：主虚证（久病体虚，肺肾气虚）,咳嗽 含义：有声无痰为咳；有痰无声为嗽；有痰有声为咳嗽病位：多见于肺，其他脏腑亦见病机：寒热虚实 肺气上逆咳声重浊紧闷实证咳声轻清低微虚证咳声不畅，痰稠而黄，不易咳出热证 肺气上逆咳有痰声，痰多易咯痰湿阻肺干咳无痰，或痰少燥邪犯肺；或阴虚肺燥 咳嗽,呕吐含义：指饮食物、痰涎从胃中上涌，由口吐出的症状。有物有声为呕吐；有物无声为吐；有声无物为干呕。病位：胃病机：寒热虚实 胃气上逆 吐势徐缓，声音微弱，吐物清稀虚寒证吐势较猛，声音壮厉，吐出粘痰黄水，或酸腐苦水实热证暴病呕吐多实证久病呕吐多虚证,呃逆 含义：指胃气上逆，从咽喉发出的一种不自主的冲击声，声短气频，呃呃作响。病位：胃病机：寒热虚实 胃气上逆 呃声频作，高亢而短，其声有力多实证、热证呃声低沉，声弱无力多虚证、寒证新病呃逆，其声有力实证久病重病呃逆不止，声低气怯无力虚证,嗳气含义：胃中气体上出咽喉所发出的声响，其声长而缓病位：胃病机：虚实 胃气上逆 嗳气酸腐，兼脘腹胀满宿食积滞（实）嗳气随情志而增减，声响而频肝气犯胃（实）嗳气低沉断续，无酸腐气味，兼见纳呆少食胃虚气逆（虚）嗳气频作，无酸腐气味，兼脘痛寒邪客胃（实）,太息 病机：情志不遂，肝气郁结喷嚏 含义：肺气上逆于鼻而发出的声响意义：新病喷嚏，兼恶寒发热，鼻流清涕外感风寒 久病阳虚之人，突现喷嚏阳气回复，病情有所好转 呵欠 含义：张口深舒气，微有声响意义：病者呵欠频频阴盛阳衰，体质虚弱,肠鸣 含义：腹中胃肠蠕动漉漉作响的症状病位：胃肠 意义：胃脘部鸣响，振动有声水饮停聚于胃 饥肠漉漉，得温得食则减，饥寒则增中气不足，胃肠虚寒 腹中雷鸣，脘腹痞满，大便泄泻外感风寒湿致胃肠气机紊乱 腹中微有肠鸣，腹胀，食少纳呆胃肠气虚 肠鸣音消失，伴腹痛胃肠气滞不通,第二节 嗅气味,含义：是指嗅辨与疾病有关的气味，包括病室、病体、分泌物、排出物。原理：正常人脏腑功能正常，气血流畅无特殊 气味 若脏腑、气血、津液病变出现异常气味意义：辨疾病的寒热虚实规律：气味酸腐臭秽多实热 气味微有腥臭多虚寒,口气,酸臭伴纳少腹胀胃肠积滞（食积）口气臭秽胃热口气腐臭，兼咳吐脓血溃腐脓疡口气臭秽难闻，牙龈腐烂牙疳,汗气,汗味腥膻，汗出粘稠多风寒湿蕴蒸汗出臭秽瘟疫或暑热火毒炽盛汗出臊臭（狐臭）湿热内蕴,痰涕之气,咳吐浊痰脓血，腥臭异常热毒壅盛之肺痈痰 咳痰黄稠味腥肺热壅盛 咳痰清稀味咸寒证涕 浊涕腥秽鼻渊 清涕无味外感风寒,二便之气,酸臭难闻肠有郁热 大便溏泄而膻脾胃虚寒 泄下臭如败卵，矢气酸臭食积小便黄赤臭臊膀胱湿热 尿甜伴苹果味消渴,经带恶露之气,月经：臭秽热证；腥味寒证带下：黄稠而臭秽湿热；白稀而腥臭寒湿产后恶露：臭秽湿热下注,呕吐