QC小组讨论丁彩云

髋关节置换术后的护理,骨科护理组 发 表 人： 丁彩云,一、小组概况,小组成员,二、选题理由,1.人工髋关节置换术是技术难度大，创伤大的手术，术后的护理相当重要，通过护理干预减少各种并发症的发生，提高患者的生活质量. 2. 髋关节人工关节置换术大多是老年病人，老年病人全身免疫系统功能低下，临床上以心肺功能低下尤为明显，长期卧床易发生心肺疾患。,三、现状调查：,1.一般资料本组中16例全髋关节置换，男6例，女10例，年龄5679岁，平均年龄67岁，其中股骨头无菌性坏死5例，骨性关节炎3例，外伤性股骨颈骨折8例。采用上海Smith&Nephew公司生产的骨水泥在Charnley式全髋关节置换术后的长期效果调查。2.治疗及结果所有患者切口均期愈合。术后2周进行不负重功能锻炼，避免做髋关节内收、内旋、过度屈髋等动作。术后随访至今，16例均未出现脱位，关节功能恢复良好。,3. 髋关节表面置换的优越性： 1）在解除患者疼痛同时，还能将关节活动度恢复至接近于正常的水平。（国外的许多体力工作者，甚至是舞蹈演员以及运动员在进行了手术之后都能回到自己的工作岗位上，髋关节的活动度能充分满足其要求，几乎忘了自己还曾进行过手术。） 2）表面置换降低了髋关节二次手术的难度。 3）最大限度地保留髋关节的骨量。 4）术后稳定性高，极少脱位。 5）手术失血少。 6）血管栓塞并发征的发生率下降。 7）肢体长度出现差异的情况减少等等。,四、问题分析,1. 随着社会老龄化发展和人民生活水平的提高，人工髋关节置换术病人越来越多，随着手术技能的提高，术后康复日益显得重要，康复不仅与疾病本身和手术操作技术有关，还与患者的信心、精神状态及对康复治疗配合程度密切相关 2.由于股骨颈骨折，股骨头缺血坏死，病人除有疼痛还存在运动功能障碍。病人入院后需牵引、关节置换手术。因此出现对手术的恐惧和术后疗效的担忧等心理障碍，此时的心理护理尤为重要，因此护士应耐心细致地观察病人心理特征，针对性地进行讲解、开导等心理护理，给予他们精神上的支持，帮助他们消除顾虑，以积极的态度愉快地配合治疗和锻炼，有利于功能恢复。,因 果 图,人 员 人员 患者 护士的责 有异常情况 出现各种并发症 任心差基础 没及时通知医生 护理不到位 处理 护理宣教不到位 护士操作不当 无菌观念不强,护理影响手术的原因,五、主要原因,1. 手术方式；2. 护士责任心不强；3. 护理技术水平；4. 个体差异；5. 并发症的发生。,六、制定对策,1. 对全科护士进行髋关节置换护理知识的培训和讲解正确护理方法。 2. 术前训练病人坐位和卧位排尿，协助病人做好各项术前常规检查、化验、备皮和皮试。正确指导病人进行股四头肌及腓肠肌的等长收缩锻炼。术前12 h嘱病人禁食禁水、灌肠。如病人较紧张可适当应用镇静药物。同时，术前一天按医嘱静脉输入抗生素。 3. 进行了术前讨论，制定周密的手术计划和手术前后护理计划，短期内取得患者信赖，通过解释，使其得到康复的希望，树立起与医护人员积极配合战胜疾病的信心。,七、对照表,八、实施措施,1. 严密观察病情变化护理的重点是注意监测生命体征，高度重视心血管功能变化，术后12h内每0.51h测1次脉搏血压，若发现血压升高、心律失常或心前区不适，则及时报告医生，并随时做好抢救准备。密切观察和掌握输液速度，防止出现急性心衰或肺水。 2. 体位与制动保持正确的体位，做到“三防”：一防：防过度屈曲和伸直，术后在膝关节下垫一软垫；二防：防内旋，术后穿防旋鞋或下肢皮牵引，保持外展30中立位；三防：防内收，两下肢间放一软枕，肢体外展位，防健侧肢体近患肢而过度内收。 目的：防人工假体脱位。3. 疼痛的观察及处理：术后24h内，患者疼痛较剧，而老年人对疼痛的耐受力较差，我们及时采用药物止痛措施，防止引起并存病的加重。,4. 引流管护理：术后创口均安置一次性负压引流管，妥善固定，定时挤压，引流量过多时不予负压，因负压可致髓腔渗血不止；注意引流液的性质、颜色及量，并做好记录。 5. 康复指导患者对于人工假体置换，无论在心理上还是生理上都有一个适应过程，尤其是年老高危的病人。在护理过程中，我们向患者反复强调术后功能锻炼的重要性，,九、效果对比,在这次活动中以老年女性患者王庆荣为重点，通过全面认真的评估分析，作出护理诊断，并运用护理程序进行有计划有步骤的护理，患者术后3天能借助行器下地活动，伤口愈合良好，全身无并发症发生，2周后患者完全康复出院，患者及家属对护理效果非常满意。 通过这次QC小组活动，首先使全科的护士学习了护理在髋关节置换术后的重要性，耐心细致的工作能帮助患者解除许多痛苦。,十、巩固措施,行全髋关节置换时：1.术后重视肢体护理，并发症的观察与护理；2.正确指导功能锻炼，并做好出院指导和随访。因此护士应耐心细致地观察病人心理特征，针对性地进行讲解、开导等心理护理，给予他们精神上的支持，帮助他们消除顾虑，以积极的态度愉快地配合治疗和锻炼，有利于功能恢复；,3.术后的早