临床心血管内科常用药物总结陈爱兰修改

心血管内科常用药物及观察护理,户相访,种 类,静脉制剂：升压药 降压药 增加心率的药物 减慢心跳的药物 静脉制剂：抗血小板 抗凝血静脉制剂：抗生素 营养心肌的药物 中成药制剂 口服制剂：降压 减慢心率 调脂药物 抗血小板 抗凝血 利尿剂舌下含服药物：硝酸甘油，消心痛，开博通，心痛定,一、降压,钙拮抗剂：(calcium channel blockers,CCB) 双氢吡啶类：降压疗效和幅度相对较强 体位性低血压：多发生于老年患者 心动过速： 反射性激活交感神经系统引起的头痛、头晕、面红、心悸（扩管引起）和胫前、踝部水肿、疲劳、失眠、恶心、便秘、腹痛,具体种类,心痛定 5-10mg舌下含化 10-20mg拜新同（控释片）：30mg p.o q.d不能掰开尼膜同30mgBid；主要用于改善脑血管血供，轻度降压作用，治疗轻度认知功能障碍，保护神经元,具体种类,络活喜 5mgp.o q.d5mg*7#左旋+右旋氨氯地平，可掰开（适用于心衰伴有高血压患者） 施慧达 2.5mgp.oq.d2.5mg/片 左旋氨氯地平波依定：非洛地平缓释片 5-10mgp.oqd-bid乐息平：拉西地平4-8mg qd,钙拮抗剂：非双氢吡啶类,非双氢吡啶类的钙拮抗剂与受体阻滞剂合用，会 加重或诱发对心脏的抑制作用异搏定（维拉帕米 verapamil）：初用可先采用每日 120mg（半片），然后按需要增量。最大剂量： 480mg/d(1 p.o bid)。 240mg/片（较少用于降压，多用于抗心律失常；禁忌与洋地黄类地高辛合用）引起窦性停搏时，用钙剂对抗,合贝爽缓释胶囊（地尔硫卓 Diltiazem）：降压效力稍差，宜用于冠脉痉挛性心绞痛等，90mg qd-bid,钙拮抗剂：非双氢吡啶类,ACEI类：(ACE inhibitors),特别适用于伴有心衰，心梗后， IGT或糖尿病的高血压患者禁用于：高钾血症，妊娠妇女，双侧肾动脉狭窄患者， Scr225mol/L如培垛普利，贝那普利 ，卡托普利 ，福辛普利 ，依那普利 等等,注意事项,咳嗽：是最常见的不良反应，文献报道其发生率为1030%不等肾功能： 1-2周应监测肾功能和血钾高钾血症：低血压：首剂低血压是这类药物常见的不良反应，尤其在老年、血容量不足和心力衰竭患者容易发生,ARB：（血管紧张素 II受体阻滞剂， angiotensin-II receptor blockers）,valsartan缬沙坦，losartan 氯沙坦钾，telmisartan 替米沙坦，厄贝沙坦治疗对象和禁忌症同ACEI。不良反应较少,缬沙坦 氯沙坦钾,代文（valsartan缬沙坦）：80mg q.d/bid 80mg*7胶囊还可增强高血压患者的胰岛素敏感性，效力较弱，可增强性功能（而其他多种降压药可引起性功能障碍） 科素亚（losartan 氯沙坦钾）：50mg p.o q.d 治疗 3-6周达到昀大抗高血压效应。 50mg/片 100mg*7片,安博维 安博诺 替米沙坦,安博维（irbesartan厄贝沙坦）：0.15 q.d 安博诺（irbesartan厄贝沙坦氢氯噻嗪复合制剂）：150 mg:12.5mg*7# 美卡素（telmisartan 替米沙坦）：80mg p.o q.d降尿蛋白，保护心、肾等靶器官。尤其适用于糖耐量异常患者，相当于 1/3片文迪雅的功效（化学结构相似） 80mg*7#,受体阻滞剂,倍他乐克，富马酸比索洛尔，卡维地洛，阿尔吗尔，适用于不同程度的 hypertension，尤其是 HR较快的中青年患者或者合并心绞痛的患者；高肾素活性患者禁用于：急性心衰，哮喘，病窦， AVB和外周血管疾病。,倍他乐克 比索洛尔,倍他乐克（metoprolol酒石酸美托洛尔）：25mg/47.5mg康可（bisoprolol比索洛尔）：5mg 5mg*10#5mg相当于倍他乐克 100mg治疗心衰：1.25 mg qd起始，靶剂量为 10 mg qd 对 1选择性昀高，不影响糖脂代谢，肝肾双通道清除 博苏（富马酸比索洛尔）：选择性 1受体阻滞剂 5mg*10#起始剂量 2.5mg，qd，最大剂量每日不超过 10mg,卡维地洛 阿尔吗尔,络德（carvedilol卡维地洛）：可阻断1、1、2受体，无内在活性，抗氧化、抗增殖，可逆转心室重构阿尔吗尔：可阻断 (20)及 受体（ 80%）对单纯舒张压高者效果较好,副作用,体位性低血压心力衰竭加重引起血脂升高、低血糖末梢循环障碍、乏力气管痉挛抑郁抑制心肌收缩力和引起传导阻滞。 HR55y患者中不作为一线药（英国指南 2006）,利尿剂（ diuretics）,（适用于轻、重度 hypertension，对盐敏感性 hypertension，合并肥胖或者糖尿病，更年期女性和老年患者疗效较好。它能与其他降压药起到协同作用有氢氯噻嗪 ，纳催离缓释片利尿 ，螺内酯 ，呋塞米 ，利尿合剂 等,双氢克尿噻 纳催离缓释片利尿 呋塞米 螺内酯,双氢克尿噻：12.5mg p.o q.d；推荐利尿剂使用小剂量，每天剂量不超过 25mg。禁用于：痛风，肾功能不全患者 纳催离缓释片利尿：不用于磺胺过敏者 呋塞米（furosemide）：用于心衰治疗，排钾 螺内酯（spironolactone）：主要用于心衰治疗，从小剂量开始 20mg po qd 20mg/片常与呋塞米联合应用，还有抗醛固酮作用，保钾、低效。有导致男子乳房女性化的副作用,副作用,电解质紊乱（低钾、低钠、低氯、低钙、低镁）体位性低血压或血压下降：利尿剂引起血压的变化常见于老年人、血容量不足、同时应用扩血管药物或大剂量静脉应用襻利尿剂的情况下,利尿合剂,利尿合剂：多用于难治性心衰，高度水肿时。限制水分摄入：静脉液体入量 9时，停药并服用 VitK 3-5mg有出血倾向，严重肝肾功能不全，活动性溃疡或新近手术而创口未愈者禁用。治疗期一旦发生出血应中止治疗,溶血栓药物, 1.非特异性溶栓剂：对血栓部位或循环系统中的纤溶系统均有作用，如尿激酶(urokinaseUK)，链激酶(streptokinase SK)。 2.选择性溶栓剂： rt-PA,溶血栓药物副作用,主要为出血轻者皮肤粘膜出血、镜检血尿重者大量咯血及消化道出血，颅内、脊髓、纵隔内及心包出血可危及生命其他有过敏反应(用SK及APSAC者，表现为皮疹、寒战、发热。多见于链激酶输注过程中，发生后可以静脉使用糖皮质激素以缓解症状)、低血压及血栓栓塞、再灌注心律失常,降脂药,贝特类主要降甘油三酯， 力平之（非诺贝特 Fenofibrate）：高甘油三酯血症（主要），高胆固醇血症。通常服药后10 天左右明显见效，2 周左右(重度患者4 周左右)血脂浓度恢复正常水平。200mg p.o bid-tid（餐中或餐后） 200mg*10 片他汀类（HMG-CA 还原酶抑制剂）主要降胆固醇 立普妥（阿托伐他汀钙 Atorvastatin）：适用于原发性高胆固醇血症，混合型高脂血症。立普妥：10-40mg p.o q.n 根据血脂水平调整 4.0；2.不与钙剂合用；3.使用前后不用电复律；4.中毒：胃肠道、黄视。特异性高，敏感性差、心律失常，室上性过速伴传导阻滞，怀疑即停药,强心药,地高辛(digoxin)：0.125-0.25mg Qd； 肾功能减退或者年龄70y，0.125 Qd 即可注意避免与胺碘酮，异搏定等同时应用,抗心律失常药,IA类：阻滞Na+ 普鲁卡因胺IB类：阻滞Na+ 利多卡因 美西律IC类：阻滞Na+ 心律平（普罗帕酮）II 类：阻滞剂阻滞1：美托洛尔、艾司洛尔III类：阻滞K+通道，延长复极，胺碘酮 IV类：Ca2+拮抗剂（窄谱）：如异搏定，恬尔心其它：腺苷、阿托品、异丙肾上腺素、地高辛、西地兰等,抗心律失常药,利多卡因：IB类 窄谱，仅对室性心率失常有效Sig：首剂1.5mg/kg 稀释后缓慢静注，必要时510min后重复，总量不超过300mg/h，维持量：1-4mg/min。1h内最大用量200300mg。*静脉推注后10s-3min 达峰值，作用时间维持10-20min此类药物作用特点：缩短Q-T 间期；对心脏收缩力影响小：可用于心衰患者；对心脏传导系统影响小：可用于病窦患者。,抗心律失常药,普罗帕酮: 心律平 IC类 70mg/支sig： 70-105mg+ N.S 20ml i.v 在心电监护下缓慢静推（5-10min内）*作用特点：5min左右开始起效，可持续3-4h；如首剂无效，20min后还可重复35-70mg；一般半小时内总量不超过300mg，对室性/室上性心率失常有效副作用:低血压,很快引起心房扑动，在冠心病和心衰病人慎用,有关证据不足*严重心衰，严重心动过缓及传导阻滞，低血压者禁用,抗心律失常药 胺碘酮,*胺碘酮（amiodarone）:可达龙 III类 片剂：0.2/片 针剂150mg:3ml/支唯一不增加死亡率的抗心率失常药，大剂量控制，小剂量维持，副作用较多口服 ： 负荷量：600mg/d（0.2 tid），持续7 天；维持量：100-200mg/d(宜根据个体反应采用最小有效剂量)。静脉: 静脉负荷量35mg/kg，一般是先给150mg，稀释后不少于10 分钟静注。如果需要，1530 分钟后或以后需要时可重复1.53mg/kg；静脉维持量应在负荷量之后立即开始，开始剂量1.01.5mg/min（相当于300mg+NS 50ml 10ml/h 泵入）以后根据病情减量，静脉维持最好不超过45 天,副作用:主要是低血压（主要与注射过快有关）, 心动过缓， QT延长,尖端扭转性室速(少见)，GI不适和便秘，静滴可能引起静脉炎。1.甲状腺功能 用之前、后查甲功，3 月后复查。2.肺毒性 肺纤维化、机化性肺炎，之前胸片，之后半年胸片3.角膜微粒沉着，皮肤色素沉着*应用前注意查血电解质，尤其适用于HR较快，心功能较差的患者。服药期间HR55bpm时必须停药。需监测血压。*应用时注意监测Q-T间期的变化，控制Q-T间期延长不超过用药前的1/4，或Q-T间期10ug/kg.min）可使所有的动脉及静脉收缩，是兴奋受体的结果，主要是升压作用常用于各种休克：如感染性休克，心源性休克，出血性休克等。特点：作用时间短，需静滴维持,抗休克和升压药 多巴胺,常见的不良反应：1) 心动过速；2) 室性心律失常（1，2 为心脏1 受体的兴奋作用所致）；3) 血压升高、外周阻力增高（为较大剂量给药，兴奋外周受体所致）。,抗休克和升压药,间羟胺(阿拉明)和去甲肾上腺素：为和肾上腺能受体兴奋剂，有增强心肌收缩力和收缩周围血管作用。在多巴胺不能维持血压时短时应用【用法】：间羟胺1030mg溶于5葡萄糖液100ml内静滴，必要时增加剂量，紧急时可用510mg静脉注射,抗休克和升压药,多巴酚丁胺（dobutamine）：作用1肾上腺能受体，增加心肌收缩力和心输出量，对2和受体作用较弱，可提高收缩压和降低PCWP。正性肌力作用要比正性频率作用明显，较少引起心动过速，对心率影响较小；改善左室功能衰竭效果优于多巴胺；可用于心梗并发心衰【用法】：常用剂量为2.510gkgmin。对合并心房颤动者，因该药可加快房室传导，使心室率增快，故不宜应用。本药抗休克作用较弱，与多巴胺合用可增强疗效。一般持续用药不超过3天，最多不超过一周。,抗休克和升压药,肾上腺素（adrenaline）：和受体激动剂 0.5mg/支sig：0.25-0.5mg I.H /皮下应用于心脏骤停：用于溺水，麻醉，手术意外，药物中毒以及心脏传导阻滞引起的心脏骤停；过敏性休克的首选药；支气管哮喘的急性发作；局部止血异丙肾上腺素（isoprenaline）：1，2 受体激动剂 1mg/支 注意控制心率，上心电监护 不良反应：口咽发干，心悸，头晕等。应用于心脏骤停：sig：心腔内注射 0.5-1mg三度房室传导阻滞：HR40bpm 时 sig：0.5-1mg+5% G.S 250ml i.v.drip,抗休克和