营养师教程-人群营养总论

,第四章 人群营养,内容,孕妇营养与膳食乳母营养与膳食婴儿的喂养与辅食添加 幼儿营养与膳食学龄前儿童的营养与膳食学龄儿童与青少年的营养和膳食老年人的营养与膳食,不同生理阶段人群的营养,孕妇 乳母 婴幼儿学龄前儿童学龄儿童青少年老年人,第一章 孕妇营养与膳食,*胎儿生长发育所需的 各种营养素均来自母体,孕妇营养的重要性,1 胎儿生长发育的物质基础:在母体内经过40周的发育, 完全依靠母体获取营养。母体必须随孕期而调整膳食,保证胎儿正常发育所需的营养素。蛋白质，维生素，矿物质和必需脂肪酸是胎儿发育的必要物质。Who资料：母体缺铁性贫血可损害认知能力的发展，使智商降低约9个点。,2 孕期营养关系子女一生事业：良好的孕妇合理营养为胎儿儿童提供坚实物质保障。胎儿发育不良，易患病，严重的影响婴儿的智力发育。3 孕妇本身： 合理的膳食，减少妊振后期发生某些疾病的可能性。 孕妇合理营养为产后分泌乳汁贮备一定的营养物质。4 孕期营养不良： 导致母体和婴儿某些并发症。,一、孕期生理特点,精子+卵 足月妊娠(280天) 孕早期 (从怀孕到12周) 胎儿 孕中期(13周到27周) 孕晚期(28周到40周),1、孕期激素和代谢的改变 2、消化系统消化功能的改变3、泌尿系统肾功能的改变 4、循环系统血容量及血液成分的改变 5、体重的改变6、 水贮留增加,7.1.1 孕期生理特点,1.孕期激素和代谢的改变,目的：对营养素代谢进行调节， 促使营养素的吸收或充分利用。激素的改变：雌二醇 调节碳水化合物脂类代谢、 加快骨骼更新率孕酮 子宫发育胎盘催乳素 刺激胎盘、胎儿生长、 乳腺发育，维持母胎营养转运。,孕期代谢的改变,甲状腺分泌的T3、T4 基础代谢率：孕早期、孕中、晚期1520%胰岛素分泌 空腹血糖糖耐量异常、尿糖阳性发生率,2、孕期消化功能改变,早孕反应：孕酮分泌 胃肠蠕动减慢 胃排空时间延长饱胀感、便秘消化液和消化酶分泌 消化不良贲门括约肌松弛 胃内容物返流入食管下部恶心、反胃、呕吐营养素吸收：对钙、铁、维生素B12及叶酸等营养素的吸收能力,3、孕期肾功能改变,肾功能发生显著的变化：有效肾血浆流量 肾小球滤过率 肾小管重吸收能力不变葡萄糖、氨基酸、维生素B2、叶酸、烟酸排出量餐后生理性糖尿,4、孕期血容量及血液成分的改变,（1）血容量=血浆+红细胞血浆容积68周 2834周时 4050% 红细胞和血红蛋白40周时 20% 红细胞血浆容积血液相对稀释（2）血液成分 红细胞：血红蛋白 20% 生理性贫血血浆总蛋白 ：白蛋白（主要） 水肿,3）血浆营养素水平：血容量除血脂及维E外，所有营养素均WHO孕期贫血指标： 血红蛋白： 孕早期和孕晚期为110g/L 孕中期105g/L血浆总蛋白 ： 血浆白蛋白： ,5、体重增长,孕期体重增加及其构成 不限饮食健康孕妇增重范围：1012.5kg包括：1) 妊娠产物: 胎儿、胎盘、羊水2）母体组织：血液、细胞外液、 子宫、乳腺的发育 为泌乳储备的脂肪增长过多：高血压、糖尿病机会增多增长过少：早产儿发生率增高,孕期后20周体重增长,(2) 根据孕前体重、受孕年龄、双胎推荐孕期增重： 孕前标准体重20% ：78kg 6 （3）医学配方： 牛奶过敏、不耐受，早产儿,2)、牛乳及其制品鲜牛奶,牛奶:水2:13:14:1 +糖5-8% 消毒全脂奶粉:加水冲调豆制代乳粉: 牛乳过敏,乳糖酶活性低3)豆制代乳粉,婴儿辅助食品添加的指导,1、添加婴儿辅助食品的重要性1）满足婴儿的营养需要: 能量,铁2）学习吃食物、进行咀嚼与吞咽练习，为断奶作准备3）适应消化系统和心理发育的需要4）培养良好的饮食习惯: 挑食,偏食,2、添加辅助食品的时间,时间：4月龄开始下列情形时可以开始添加辅食。婴儿体重增长已达到出三时的2倍。婴儿在吃完约250mL奶后不到4小时又饿了。婴儿在24小时内能吃完l000mL或以上的奶。婴儿月龄达6个月,3、原则：,（1）逐步适应；单纯混合 液体固体 植物动物辅助食品添加顺序：（谷、水果、蔬菜鱼、蛋、肉）（2）由稀到稠（3）量由少到多，质地由细到粗（4）不能强迫进食 （5）天气炎热和患病时，应暂缓添加新品种（6）因人而异，单独制作,4.添加辅助食品的顺序种类和方法（1）母乳喂养是4个月内婴儿喂养的基础。 母乳喂养儿应在出生2周后补充维生素D和增加户外活动以预防佝偻病,（2）6个月起可添加含铁配方米粉或铁强化谷类食物，还可添加菜泥，如菠菜、青豆等，植物油也应及时添加。 （3）7-9月龄 饼干、面条、水果泥、菜泥、 鸡蛋、肝泥的肉糜（4） 10-12月龄 稠粥、烂饭、面包、馒头、碎菜及肉末,添加辅食过程中，应注意的事项,1、讲究卫生：原料新鲜，现吃现做，用具消毒；2、口味偏淡：4个月以内婴儿，不宜吃盐；8、9月龄时开始吃菜粥或烂面条时可考虑加少许盐，以能尝到一点咸味为度；在顺序上，先添加蔬菜，后添加水果，以防止婴儿可能由于先尝到水果甜味之后而拒绝口味偏淡的蔬菜。,133,3、气氛和谐：愉快的气氛中进食；4、耐心地喂：每一种食物都从小量开始；如宝宝将食物吐出时不要紧张，宝宝不愿吃时不要强迫，顺其自然，下次再喂；5、注意选材：既不能过早添加婴儿不能消化的食物，也不能添加过晚，应与月龄相适应。,134,宝宝不吃辅食怎么办？,宝宝只吃母乳，不吃辅食，多半是由于添加辅食时没有正确添加，宝宝只习惯吃母乳，而不习惯碗勺的喂养方式，需要耐心，使之逐渐适应。（1）别强迫宝宝：先从少量，每天只喂一次开始，在小儿饥饿时进行，让他逐渐适应碗勺喂的方式；,135,（2）改变烹饪和进食方式：如宝宝喜欢吃甜食，则辅食可以从甜食开始，如果爱吃咸味的，可以稍加少量菜汤、肉汤等；可以采用宝宝专用的餐具，以吸引他们注意，习惯用自己的餐具进食；（3）多鼓励宝宝和让宝宝多尝试：多鼓励宝宝自己进食，新食物需要不断尝试，通常经过1015次，可能小儿就不会拒绝了。,136,宝宝不宜常吃、多吃哪些食物？,食盐：过多进食，增加成年后高血压、冠心病、胃癌等疾病；果冻：所含的大量食品添加剂，对宝宝有一定毒性；咸鱼：含有大量亚硝酸盐，增加成年后患癌症的风险；补品：如含人参的食品，人参有促进性激素分泌的作用；,137,凉茶：由于婴儿的胃肠道粘膜极其娇嫩，婴儿时期饮凉茶会对其体格发育产生负面影响；方便面：含有对人体不利的食用色素和防腐剂，易导致宝宝营养失衡；可乐饮料：咖啡因。,138,宝宝选择食物中的误区,麦乳精替代奶粉：麦乳精中蛋白质含量仅为奶粉的35%；果汁替代水果：葡萄糖代替白糖：会使胃肠道功能缺乏锻炼；饮料代替白开水：软食代替主食：谷类代替奶类：,139,如何培养孩子自己吃东西,3、4个月用奶瓶吃奶时学扶奶瓶，5个月学会自己抱奶瓶；46个月吃米糊时，联系用小勺吃；7、8个月自己练习进食，比如自己拿饼干；10个月练习从杯中喝水；12个月练习自己拿勺吃食物。,140,第四节 幼儿营养与膳食,7.4.1、幼儿期生长发育特点1、体格发育1）体重 体重增长速度减慢，全年增加2.5 3.0kg，平均每月增长约0.25kg, 至2岁时体重约12kg，为出生时的4倍。2岁后增长速度趋于缓慢。但较成人旺盛体重增加每年约2kg,2) 身长 增长的速度减慢, 1、2岁全年增加约l0cm, 23岁平均增加约5cm，整个幼儿期共增长25cm，3岁时身长约为l00cm，为出生时身长的2倍。 12岁1113 cm , 23岁89cm；,头围、胸围、上臂围 头围：1岁时增至46cm，第二年约增大2cm,5岁达50cm，与脑发育有关。胸围：出生时比头围小12cm，1岁与头围基本相等， 2岁后超过头围，反映胸廓和胸背肌肉的发育。 上臂围：生后第一年内由11cm增至16cm，随后维持到5岁左右。可反映皮下脂肪厚度和营养状况，早期发现营养不良。,2. 消化系统发育特点,牙齿已发育，2岁时共出1820颗牙，全部20颗乳牙长齐，不应迟于2.5岁。咀嚼功能尚未发育完善。 胃容量随年龄增长，但消化酶分泌及胃肠道蠕动能力远不如成人。 因此，这个时期的幼儿需要供给营养丰富且易消化的食物。,幼儿的营养需要,1.能量在基础代谢、生长发育、体力活动以及食物的特殊动力作用等方面需要能量。RNI: 男孩 12岁：1100kcal 23岁：1200kcal； 女孩 12岁：1050kcal 23岁： 1150kcal。能量比： 蛋1215 % 脂30 35 % 碳50 55%,2.蛋白质,不仅用于补充日常代谢的丢失，而且用以满足不断增加新组狙织的需要。对蛋白质的需要；数量、质量均比成人高优质蛋白质应超过1/2RNI：12岁35g 23岁40g,3、脂肪,膳食脂肪中必需脂肪酸应占总能量的1% 必需脂肪酸中，植物油富含亚油酸，较少出现缺乏， 含a-亚麻酸的油仅限于大豆油、低芥酸菜籽油、紫苏籽油等，应注意补充。,4. 矿物质,1) 钙 AI 600mg/d骨骼和牙齿发育关键期，缺钙所致损伤不可逆转。2) 铁 AI 12mg/d幼儿期缺铁性贫血成为常见和多发病。,5、维生素,维生素A RNI 50Uu gRE 与机体的生长、骨骼发育、生殖、视觉及抗感染有关。缺乏维A生长发育发生障碍，生理功受影响。 易在肝内蓄积，过量时可中毒。维生素D RNI 10u g/d。 容易发生缺乏，可引起佝偻病 适量补充鱼肝油及增加户外活动 过多摄入会对人体有害,6、 水幼儿活泼好动，出汗较多，另外，肾脏功能还不完善，容易缺水。缺水时，会使食欲受到抑制，应特别注意补水，宜饮用白开水，不宜饮用含糖饮料。 补水量 125ml/kg.d全天总需水量 为12502000mL,7.常见的营养缺乏病,1.佝偻病由于缺少户外活动，日光照射不足及没有及时补充维生素D造成肠道吸收钙磷减少，骨骼不能正常钙化，引起骨骼变软和弯曲变形。植物性膳食含钙量少植酸含量高，不利钙吸收。多晒太阳是改善最简单有效的措施。平均每天应户外活动1小时以上 牛奶是钙和磷的最佳来源。,2.贫血主要食物：预防措施：也可采用铁强化食品补铁，多食用富含维生素C的蔬菜水果，以利于铁的吸收。已经发生缺铁和缺铁性贫血的幼儿应及时补充含铁制剂。,3.其他营养缺乏症缺锌：植物性膳食导致锌吸收利用降低。维生素A储存量低；,幼儿的膳食指导,1、幼儿的喂养指南(1) 继续给与母乳或乳制品，逐步到食物多样。(2) 选择营养丰富、易消化的食物。(3) 采用适宜的烹调方式，单独加工制作膳食。(4) 良好环境下规律进餐，培养良好饮食习惯。(5) 多做户外活动，合理安排零食，避免过瘦与肥胖。(6) 每天足量饮水，少喝含糖高的饮料。(7) 定期监测生长发育状况。(8) 确保饮食卫生，严格消毒餐具。,1) 膳食构成,食物种类 参考食物量(克/(人.日)谷类（米、麦类各1/2） 100蔬菜（绿叶占1/2） 150鱼、禽、瘦肉 50鸡蛋 40（1个）水果 50牛奶（液体鲜牛奶计） 350豆类（以黄豆计） 20植物油 1020猪肝、猪血 每周一次:1020,2. 膳食的基本要求,膳食多样化、种类齐全的食物粮谷类100200克鲜牛奶350ml或全脂奶粉4050g鱼、禽、肉4050g蛋1个，豆类20g菜150200g，水果类150200g植物油1520g，糖020g，每周进食猪肝、猪血2040g,2、幼儿膳食的基本要求,1、营养齐全，搭配合理2、合理加工与烹调: 易咀嚼、吞咽、消化；清蒸、切煮，不宜加味精3、合理安排进餐: 4-5餐, 三餐二点4、良好的进餐环境5、注意饮食卫生: 睡前忌甜食，防蛀牙,第五节 学龄前儿童的营养与膳食,学龄前儿童的营养与膳食,学龄前期；满3周岁后到入小学前(67岁)与婴幼儿期比，生长发育速度减慢，与成人比，仍处于迅速生长发育之中，活动能力增强范围变广，需要更多营养在幼儿园集体生活，是培养良好生活习惯的重要时期。,学龄前儿童生长发育的特点,1、体格发育和神经系统发育特点生长发育具有连续性、阶段性，各阶段速度不同；年龄越小发育越快。学龄期相对减慢，稳定增长、体重 2kg/年 体重(kg) = 年龄2 + 7(或8)身高 57cm/年 身高(cm) = 年龄7+70受遗传、环境影响存在相当大个体异评价时需综合考虑个体不同影响因素,脑及神经功能,脑组织达成人脑重的86% 90%3岁时神经细胞快速分化基本完成，神经细胞体积增大及神经纤维髓鞘化仍继续。神经髓鞘化完成运动转为由大脑皮层中枢调节。神经冲动传导速度改变婴幼儿期神经冲动传导缓慢、易于泛化、疲劳，易进入睡眠的状态。,消化系统发育特点,胃容量： 3岁 400600mL 5岁 700850mL乳牙长齐； 6岁：第一颗恒牙咀嚼能力仅达成人的40 %，消化能力仍低于成人，需要较长时间适应固体食物。,心理发育特点,个性有明显的发展，生活基本能自理。主动性、好奇心、模仿能力强，注意力分散56岁控制注意力的时间仅15分钟。在饮食行为上的反应；*自我作主，对要求其进食的食物反感甚至厌恶。*易挑食、偏食、贪玩、不吃好正餐乱吃零食。*不专心进餐，边吃边玩，进餐时间延长引起食物摄入不足。对策：家庭成员良好的饮食行为，言传身教。,学龄前儿童的营养需要,1. 能量 总能量 13001700kcal/d供能比 ：碳水化合物 5060%。 脂肪 30 35%蛋白质 14%15%能量需求 比成人高，年龄越小能量需要越大；男孩稍高于女孩,2.蛋白质,RNI 4560g/d 优质蛋白质 50%最主要是满足细胞、组织增长的需要，对蛋白质质量，必需氨基酸的种类和数量有一定的要求。蛋白质营养不良；体格智力发育， 免疫力，患病率。,3. 矿物质,1）钙 800mg/d 奶类 300600mL/d2）铁 AI 12mg/d UL 30mg/d.3）碘 RNI 90g/d。 对缺碘敏感，碘缺乏可致生长发育障碍。,儿童期最常见的疾病：缺铁性贫血,原因：* 生长发育快，需要的铁较多* 内源性可用铁较成人少，依赖食物铁补充* 膳食中奶类占较大比重，富铁食物较少表现： 反应差、易怒、不安、听力及视力 注意力不集中、学习能力睡眠时间延长 免疫力和智力发育不专心进餐,4. 维生素,维生素A RNI 3岁 500g/d 46岁600g/d UL 2000g/d对骨骼生长有重要的作用维A水平低于正常值儿童比例很高维生素C RNI 3岁 60mg/d 46岁 70mgld典型维C缺乏症少见但亚临床缺乏应受到特别关注,学龄前儿童的膳食指导,*对食物的消化和适应能力增强*但仍不能完全进食成人膳食*随年龄的增长逐渐增加食物的种类和数量*向成人膳食过渡,1、膳食指南,(1) 食物多样，谷类为主。(2) 多吃新鲜蔬菜和水果。(3) 经常吃适量的鱼、禽、蛋、瘦肉(4) 每天饮奶，常吃大豆及其制品