骨科-非化脓性骨关节炎

非化脓性骨关节炎,第一节 骨性关节炎,慢性关节疾病主要病变是关节软骨的退行性变和继发性骨质增生多见于中老年人，女性多于男性好发在负重较大的膝关节、髋关节、脊柱及手指关节等部位,病因,综合因素所致诸多因素中有软骨营养、代谢异常；生物力学方面的应力平衡失调；累积性微小创伤等,关节软骨的变化 关节软骨软化、糜烂、碎裂、剥脱、软骨下骨外露 软骨下骨的变化 密度增加，骨小梁增粗，囊性变，骨赘形成滑膜 增生、水肿关节囊及周围肌肉 关节囊增厚、疤痕形成，肌肉痉挛、萎缩,病理变化,临床表现,疼痛 活动时疼痛加剧，休息后好转僵硬 晨起或休息后不能立即活动，需经过一定时间活动后始能解除僵硬状态，关节活动时有各种不同的响声，如摩擦声等。有时可出现关节交锁关节内可有积液,X线片：骨质增生，骨赘形成 关节间隙狭窄 关节表面不平整 软骨下骨硬化、囊性变,辅助检查,X线片表现,休息 避免上、下楼、下蹬动作物理疗法药物治疗手术治疗 截骨矫形，关节置换,治 疗,髋关节炎手术治疗,髋关节炎手术治疗,膝关节炎手术治疗,膝关节炎手术治疗,第二节 类风湿性关节炎,概 述,慢性全身性自身免疫性疾病，表现为多发性和对称性慢性炎症特点是关节痛和肿胀反复发作逐渐导致关节破坏，强直和畸形,病因,免疫变态反应是类风湿性关节炎的发病基础感染 病毒、支原体等感染因子遗传因素 有明确的家族性,病理变化,关节病变 慢性滑膜炎 急性滑膜炎关节外病变 可出现皮下结节，可累及肌腱、韧带、肌肉、外周神经、动脉、心脏、肾脏、肺等组织和器官,类风湿性关节炎,缓慢发病，女性多见以多发性、对称性关节疼痛和僵硬（晨僵）为特征关节梭形肿胀,临床表现,外周血白细胞正常，淋巴细胞增多血沉加快血清免疫球蛋白增高血清类风湿因子的滴度较高,实验室检查,关节软组织阴影肿大，关节间隙增宽，骨质疏松关节面不平整，软骨下骨破坏、囊性变关节间隙变窄关节间隙消失，骨性强直,X线表现,诊断标准,（1）晨起关节僵硬至少1小时（6周）（2）3个或3个以上关节肿（6周）（3）腕、掌指关节或近侧指间关节肿（6周）（4）对称性关节肿（6周）（5）皮下结节（6周）（6）手、腕关节X线片有明确的骨质疏松或骨侵蚀（7）类风湿因子阳性（滴度132）,依据美国风湿病协会制定的标准，确诊本病需具备4条或4条以上标准,治 疗,药物治疗、适度关节功能锻炼、理疗和手术在内的综合治疗。 常用药物：非甾体类消炎镇痛药，肾上腺皮质激素，免疫抑制疗法。 手术治疗：关节镜下关节冲洗、滑膜切除，关节成形，关节置换。,第三节 强直性脊柱炎,概 述,强直性脊柱炎是脊椎的慢性进行性炎症，侵及骶髂关节、关节突、附近韧带和近躯干的大关节，导致纤维性或骨性强直和畸形本病属结缔组织的血清阴性反应疾病，组织相容抗原（HLA-B27）的阳性率很高,病 因,与遗传有关与泌尿生殖系统感染有关和自身免疫有关,病理变化,骶髂关节一般首先累及，缓慢沿着脊柱向上伸延，晚期可使整个脊柱的周围韧带等软组织钙化、骨化病变可导致严重的驼背或称圆背,但也可强直于伸直位，直至颈椎也发生融合。自上而下类型，预后较差，容易波及神经根而发生上肢瘫痪、呼吸困难,临床表现,好发于青、壮年早期骶髂关节及下腰部疼痛，腰部僵硬。活动时加剧，休息后缓解累及胸椎和肋椎关节时，胸部扩张活动受限晚期脊柱僵硬可致躯干和髋关节屈曲。为缓解疼痛，发生驼背畸形,典型强直性脊柱炎病人驼背畸形,强直性脊柱炎X线改变,MRI重建,X线改变,检查,类风湿因子试验阴性，HLA-B27多为阳性骶骼关节间隙初期假性增宽，关节边缘呈锯齿状，软骨下松质骨有硬化致密改变。以后关节面渐趋模糊，间隙逐渐变窄，直至双侧