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第二章社区护理工作方法 社区护理常用的工作方法 社区中的护理程序健康教育家庭访视居家护理 2 第一节社区中的护理程序 护理程序 是基于整体护理的工作方式 是动态的 综合的 具有决策功能的过程 社区中的护理程序是社区护士应用护理程序的五个步骤 对社区的个人 家庭和社区整体的健康进行护理的过程 3 案例一 病人李某 68岁 男性 患多发性脑梗塞 经一个半月的住院治疗 病情稳定 进入恢复期 回家康复 出院1月后 从床上坐起或仰卧的活动能力受限 不能自行坐起 出院后主要由其女儿照顾 其女儿经常出现腰背疼痛 伴夜间失眠 4 案例二 某社区地处城市繁华地带 社区护理人员通过社区健康档案发现该社区居民高血压患病率为15 5 第一步评估 评估是护理程序的第一阶段 目的 了解社区的特点 社区人群健康状况及保健需求 具体程序 收集资料 分析整理资料 找出可利用的资源 6 第一步评估 讨论 如何针对个人 家庭和社区进行护理评估 评估的方法 收集资料的内容有何异同 7 个体健康评估 内容 主要收集与个人疾病和健康问题相关的资料 包括生理 心理社会 文化 精神方面 方法 护理查体 观察法 交谈法 询问病史 生活史和健康史 8 家庭健康评估 内容 不仅收集家庭中的病人或家庭成员健康状况的相关资料 更重要的是收集与家庭功能 家庭发展阶段 家庭环境 家庭与社会的关系以及家庭利用资源状况等方法 观察法 家庭环境及成员的交流 交谈法 个体的健康状况 家庭的状况及成员间的关系 9 社区评估 收集资料的内容 环境特征人口群体特征社会系统 政府支持 保健福利 政策 社区资源社区卫生服务的利用情况 10 一 环境特征 1 地域社区范围的界定 WHO提出社区的面积是5000 50000平方千米 我们一般是按照实体的行政区划如市 区 乡 镇 村等或按照抽象的区划如工业区 文化区 生活区等划分 11 一 环境特征 2 自然环境 地理位置 气候等人为环境 建筑设施 环境污染等 12 二 人口群体特征 1 人口数量与密度社区的人口总数和单位面积人口的数量 2 人口构成人口的年龄 性别 婚姻 职业 文化程度 人均收入 人口成长趋势及流动率等 3 人口健康状况平均寿命 死亡率 罹患疾病的原因 主要健康问题等 13 三 社会系统 1 1 保健系统卫生保健机构的数量 性质 服务实力质量 层次 地理位置 分布情形等 2 福利系统社区安全与保卫设施 措施 住房条件 商品供应 交通运输等 14 三 社会系统 2 3 教育系统学校机构 图书馆 文化中心等4 娱乐系统公园 电影院 剧院 网吧 游乐场等5 宗教系统宗教与居民生活方式 健康行为 价值观有关 15 社区评估 收集资料的方法 1 观察 实地了解 通过 看 收集资料 2 访谈 与有关人员交流 通过 听 收集资料3 文献 查阅有关文献 报告 统计报表等二手资料 通过 读 收集资料 4 调查 可以是面对面的调查或信函调查表等 通过 写 收集资料 16 社区评估 资料整理分析 资料整理分析 是对一个社区全面的分析 资料收集后数据性的资料按照统计学原理进行整理归类 文字性 定性资料按照性质 内容进行归纳 作好护理诊断的准备 17 社区评估 资料整理分析 一 资料分类社区护士收集服务对象资料 应根据资料的具体内容进行分类整理 有些资料可能反映了服务对象的生理健康状况 有些资料可能与其家庭 社会经济状况有关 18 社区评估 资料整理分析 二 资料的解释即将服务对象的资料与已知的标准进行比较 得出有关服务对象现况的结论 三 形成诊断假设通过对现有资料进行分类整理 解释后 对其可能的发展趋势及其相关因素进行的推断 四 验证诊断假设用进一步收集到的资料对诊断假设进行检 从而确定或否定已有的假设 19 第二步护理诊断 目的 确认健康问题 在资料分析的基础上 找出人群 家庭和社区存在的健康问题 20 护理诊断的陈述 PES方式 PE方式P健康问题 problem E原因 etiology S相关指症 symptoms 如社区小学生安全防火知识测试成绩不佳 S 通过调查发现是家长没有教育孩子 学校也未提供相应的信息教育 E 社区护理诊断可以是 儿童防火安全知识缺乏 P 21 个人健康护理诊断 P 床上活动障碍S 病人出院1个月后 从床上坐起和仰卧的活动能力受限 不能自行坐起 E 与降低的强度和耐力有关 继发于偏瘫 22 家庭健康护理诊断 P 照顾者角色紧张S 女儿在照顾父亲时表现出不耐烦的情绪 通过访谈得知父亲希望女儿随叫随到E 与持续的护理需要有关 23 社区建健康护理诊断 P 社区成年男子高血压发病率高于全国平均水平 S 该社区为富裕小区 居民爱吃咸食 生活规律性差 成年男子多为公司经理或部门领导 主诉 工作忙 责任大 休息和娱乐活动少 对此生活方式很无奈 E 缺乏高血压影响因素的相关知识缺乏缓解压力和紧张情绪的方法 24 社区护理诊断优先排序 1 健康问题方面考虑健康问题对居民的影响程度 影响的人群的数量 不解决的后果等 2 社区护士方面社区护士的能力 对问题认识的程度 解决问题的能力 3 社区资源方面社区是否有解决问题的物质条件 经费 25 第三步计划 1 一 确定社区健康目标SMART S specific特定的M measurable可测量的A attainable可达到的R relevant相关的T timely有时间限制的例 半年内西城区小学生防火知识普及达到95 以上 26 第三步计划 2 个人的护理计划侧重于对某种疾病病人的具体护理方法 家庭的护理计划侧重于存在家庭健康问题的人员 资源互动与合作等 社区的护理计划注重利用社区内外可利用的资源 从行政的角度制定计划 解决与社区健康相关的人员 经费 地点等问题 27 第三步计划 3 二 制定达到目标的方案 制定原则是5W who 明确参与者 实施者what 明确任务when 时间where 地点how 完成任务的方法 28 社区健康护理计划 短期护理目标 一年内社区70 的高血压患者能说出不良生活习惯与产生高血压和并发症的关系 长期护理目标 5年内社区高血压患病率下降5 29 社区健康护理计划 护理措施举办各种学习班和讨论会定期体检 并给与相应的保健指导制定社区健康规划 并进行监督 评价和反馈 30 第四步社区护理干预 社区护理实施 社区护理干预应遵循的原则 社区护士的主动性社区居民的参与性社区各组织部门的合作性 31 社区护理干预 强调以社区为基础的综合干预干预重点 人群不良行为的消除和健康行为的建立 干预内容 控制吸烟 维持平衡膳食 控制高血压 加强体育锻炼 安全的性行为 意外损伤防范等 干预措施 人群健康教育 传染病防治 免疫接种 人员健康培训 家庭护理 健康咨询等 32 第五步评价 目的 评价实施护理活动后的效果 既将护理对象的实际情况与护理目标作比较 确定达标程度 分析影响效果的因素 并决定是否继续执行 修订或终止护理计划 33 第五步评价 护理程序 评估 诊断 计划 实施 评价反馈 34 一 评价的内容 1 健康目标 评价健康目标的进展和实现情况2 护理活动 评价护理工作的效率 效果3 经济效益 主要评价投入和产出的比例 35 二 评价方法 直接观察交谈问卷调