支架脱载-中文

右冠钙化、迂曲,支架脱载Stent Dislodgement During PCI,一般情况,男性，83岁，退休干部反复胸闷1年余，加重3天入院高血压30余年，收缩压最高240mmHg;否认糖尿病史Lab ： TC 3.04mmol/l，TG 1.77 mmol/l，LDL 1.55 mmol/l；心肌酶学及TNI 阴性EKG: 右束支传导阻滞，ST-T异常UCG：左室后下壁基底段运动轻度减弱，主动脉瓣钙化，二尖瓣后叶瓣环钙化，左心收缩功能未见异常诊断：1.冠心病 不稳定心绞痛 完全性右束支传导阻滞 心功能II级 2.高血压3级（极高危）,CAG,手术策略：,UCG:左室后下壁基底段运动轻度减弱,右冠远端病变PCI治疗,CAG:右冠远端严重病变,手术过程（一）,LAUNCHER 6F JR4.0BMW/PILOT 50Ryujin 2.015mm 12-16at雷帕霉素药物支架 2.536mm，失败,雷帕霉素药物支架 2.536mm，失败,手术过程（一）,Discussion 1 -支架脱载的发生率,PCI过程中，器械脱落是少见并发症，其中以支架脱落最常见1999年前, 发生率为 0.9-8.3%，随着器械及手术策略的改进，目前发生率不及0.2%. Brilakis et al. 曾报道了1994年至2004年间11,773例PCI过程中，0.32%发生支架脱载,严重的并发症及后果： CABG、冠脉内血栓、 急性心梗、脑血管及外周动脉栓塞 ，甚至死亡,Discussion 2-支架脱载的机制,支架本身与球囊粘合不紧，导致推送途中稍遇阻力，便从球囊脱载病变钙化扭曲严重，术者推送支架过于用力，使支架脱载预扩张病变不充分或未行球囊预扩张，导致支架通过不能而脱载回撤未通过病变支架至导引导管途中，因导管与冠脉不同轴，致支架受阻于导管口，术者回撤用力过快，可致支架脱载,Discussion 2-支架脱载的机制,支架与导管不同轴,Discussion 3-支架脱载的危险因素,Discussion 4-处理策略-取出脱载支架(-),小球囊技术：用一个小直径的球囊送至支架端端扩张并回撤将支架撤回到指引导管内,变异小球囊技术：如导丝已不在支架内，用一个固定导丝球囊穿过支架，远端扩张将支架回撤至指引导管内,处理策略-取出脱载支架(二),处理策略- 取出脱载支架(三）,双导丝技术：,用环状圈套器抓取,处理策略- 取出脱载支架(四）,处理策略-取出脱载支架(四）,处理策略-取出脱载支架（四）,处理策略-冠脉内处理（一）,用支架将其覆盖在血管壁,处理决策-冠脉内处理（二）,顺序应用较大球囊扩张支架,手术过程（二）,保留导丝小球囊推送：Ryujin 1.2515mm *24 atm小-大球囊顺序扩张,Ryujin 1.515mm *24 atm,SPRINTER RX 2.020 *18atm,Acrostak GRIP 2.512mm*20 atm,手术过程（二）,SPRINTER RX 2.020mm*18atm 扩张远端病变,原脱载支架释放后,Procedure,ENDEAVOR 2.5*18mm,ENDEAVOR 2.5*18mm,ENDEAVOR 2.5*24mm,Partner 2.5*24mm,结果,结论：细节决定成败,PCI 过程中支架脱载是少见但后果严重的并发症注重细节可尽量避免对于严重狭窄及迂曲病变，应充分预扩张严重钙化，预扩球囊扩张不充分病变，必要时使用切割球囊或旋磨技术选择合适的指引导管，保证同轴性及足够的支撑力撤出支架过程中，操作要轻柔，切忌动作过猛问题出现后，术者需要冷静，保留支架内导丝是随后处理的关键。术者