三级诊断技能

三级心理诊断技能,诊断相关知识,一个完整的咨询过程是什么样的？,心理诊断的程序,心理咨询不是随便谈话和聊天，是按一定程序实施的特殊“治疗”手段。 （一）初诊接待（二）资料的收集 （三）综合评估 （四）初步诊断 （五）鉴别诊断 （六）咨询方案的制定,初诊接待,台湾的“SOLER”原则：平等，开放，倾斜，目光接触，放松。初诊接待的注意事项：情绪、语言表达、保密原则、心理测量的有限性、仪态p,2017/11/19,单选：咨询师说“我有什么能帮助您的？”是（）。（A）直接逼问 （B）间接询问（C ）开门见 （D）不屑一顾答案：B,2017/11/19,多选：咨询师在初诊时为了获得良好的第一印象，应注意有（）。（A）良好的仪态（B）礼貌的接待方式（C）礼貌语言（D）直接逼问答案：ABC,资料的收集,摄入性会谈使用心理测验一般临床资料的整理和评估,2017/11/19,摄入性谈话 （三级p5),确定谈话的目标、内容、范围确定提问方式倾听控制谈话方向和转换话题常用的四种方法对谈话内容进行归类结束谈话p,综合评估 (三级p14）,摄入性会谈收集的资料心理测验报告结果既往史中寻找到的资料医疗机构的就诊病历或其它咨询机构的报告等P,初步诊断,确定求助者问题的关键点对求助者形成初步印象 （三级p22)确定问题是否适合心理咨询一般心理问题的诊断严重心理问题的诊断提出心理评估报告,初步诊断相关知识,心理健康的标志和定义（基础：p324 、图4-1）心理不健康状态的分类： 一般心理问题 严重心理问题 神经症性心理问题（可疑神经症）*此上三类都属于心理不健康但心理正常。,2017/11/19,诊断分类,正常,异常,健康,不健康,一般心理问题,严重心理问题,神经症性心理问题,神经症,精神分裂症,心境障碍,心理生理障碍,癔症,重性精神病,人格障碍,应激相关障碍,常形心理冲突,变形心理冲突,有自知力，主动求助,三原则,一般心理问题（简称心理问题）,诊断为心理问题，必须满足以下条件：（基础p333) 1、由于现实生活、工作压力、处事失误等因素而产生内心冲突，并因此而体验到不良情绪； 2、不良情绪不间断地持续满一个月、或不良情绪间断地持续两个月仍不能自行化解； 3、不良情绪反应仍在相当程度的理智控制下，始终能保持行为不失常态、基本维持正常生活、学习、社会交往，但效率有所下降；,4、自始至终，不良情绪的激发因素仅仅局限于最初事件；即便是与最初事件有联系的其他事件，也不引起此类不良情绪；,严重心理问题（基础p334),诊断为“严重心理问题”，必须满足如下四个条件： 1、引起“严重心理问题”的原因，是较为强烈的、对个体威胁较大的现实刺激。 内心冲突是常形的。 2、从产生痛苦情绪开始，痛苦情绪间断或不间断地持续时间在两个月以上，半年以下； 3、遭受的刺激强度越大，反应越强烈。多数情况下，会短暂地失去理性控制；在后来的持续时间里，痛苦可逐渐减弱，但是，单纯地依靠“自然发展”或“非专业性的干预”，却难以解脱；对生活、工作和社会交往有一定程度的影响。,4.痛苦情绪不但能被最初的刺激引起，而且与最初刺激相类似、相关联的刺激，也可以引起此类痛苦，即反应对象被泛化。 *鉴别一般心理问题和严重心理问题的两个重要维度：反应的持续时间和是否泛化,2017/11/19,一般资料：男性，27岁，已婚，公司职员。 求助者主诉：为感情问题痛苦，伴有失眠两月余。 求助者自述：妻子和孩子在家乡，我自己到城里打工，认识了一位女同事，互相有好感，以后经常约会，但是，一个月前我妻子突然来了，提出来要在城里找工作我很为难，两个女人我都觉得不错，放弃谁我都舍不得，不知该怎么办好。最近半个多月，晚上怎么都睡不着，虽然还能工作，但效率很低，经常心慌、出汗、噩梦、心情烦躁不安，偶尔觉得活得真累，要是死了矛盾就解决了。有时还会出现离奇的想法，比如想象自己要是能分身就好了。有时很内疚，觉得对不住她们，有时觉得自己道德败坏。近来越来越紧张不安，我担心会得精神病，别人说我是心理问题，所以我来咨询，您能够告诉我该怎么办好吗?,2017/11/19,多选：该求助者的心理健康水平是（ ）。（A）心理健康（B）心理不健康 （C）心理正常（D）心理异常答案：B C,2017/11/19,多选：该求助者的生理症状是( )。 (A)失眠 (B)消瘦 (C)心慌 (D)出汗答案：A C D,2017/11/19,单选：求助者的心理状态主要是( )。 (A)强迫状态 (B)抑郁状态 (C)焦虑状态 (D)恐惧状态答案：C,2017/11/19,多选：求助者的症状包括( )。 (A)错觉 (B)幻觉 (C)幻想 (D)自责答案：C D,2017/11/19,多选：对求助者心理冲突属于（ ） (A)现实冲突 (B)非现实冲突 (C)道德冲突 (D)非道德冲突答案：A C,2017/11/19,多选：求助者心理问题的特点是( )。 (A)存在内心冲突 (B)人格障碍严重 (C)存在认知错误 (D)社会功能受损答案：A C D,2017/11/19,单选：表明该求助者社会功能改变的是( )。 (A)心慌出汗 (B)工作效率很低 (C)紧张不安 (D)内心想法离奇答案：B,2017/11/19,单选：求助者心理问题最可能属于( )。 (A)神经症 (B)严重心理问题 (C)神经症性心理问题 (D)一般心理问题答案：D,一般资料：求助者，女性，35岁，教师。案例介绍：求助者是市级模范老师，十多年来一直担任某重点学校高三毕业班班主任。所带学生连续多年考入重点大学的比例都名列前茅。求助者对学生的学习抓得很紧，目标是全校第一，为此投入了大量精力，很少有时间照顾家庭。儿子即将小升初，她也难以顾及，丈夫虽理解但也偶有怨言，自己对此很内疚。今年新学期开始后不久，求助者常常感到力不从心，疲惫不堪。上课时感觉头晕，发涨，浑身乏力，有时出虚汗，近期还经常失眠。认为自己老了，已经不像年轻时那样有旺盛的精力了。为此情绪低落，烦恼，不想做事，工作热情和效率都大幅下降。想以健康,的理由向学校提出辞去班主任，调换工作岗位，但考虑到学生就要参加高考，于心不忍，想干好又觉得力不从心。为此非常焦虑，害怕自己这种状态毁了班里学生。心理咨询师观察了解到的情况：求助者是某名牌大学硕士，高级教师，是学校里公认的拼命三郎，教学成绩突出，经常受到校方表扬。对自己的期望很高，要求很严，为人严谨。一年前曾做胆囊切除手术，术后恢复良好，半年前学校体检，未见明显躯体疾病。,多选：在该案例中求助者出现的躯体症状包括（ ）（A） 疲惫不堪 （B）情绪低落（C）出汗失眠 （D）效率下降答案：A C,单选：在该案例中求助者没有出现的心理症状是（ ）（A） 内疚 （B）害怕（C）恐惧 （D）焦虑答案：C,单选：在该案例中，对求助者的病程的判断是（ ）（A） 十余年 （B）三月余（C）一年余 （D）六月余 答案：B,单选：该案例中求助者的主要问题是（ ）（A）躯体健康问题 （B）教师类别冲突（C）教学效率问题 （D）家庭工作冲突答案：D,单选：该案例最可能的诊断是（ ）（A）一般心理问题（B）躯体疾病（C）严重心理问题（D）神经症性心理问题 答案：C,2017/11/19,诊断分类,正常,异常,健康,不健康,一般心理问题,严重心理问题,神经症性心理问题,神经症,精神分裂症,心境障碍,心理生理障碍,癔症,重性精神病,人格障碍,应激相关障碍,常形心理冲突,变形心理冲突,有自知力，主动求助,三原则,神经症 （基础p319),神经症的定义（许又新教授的定义）：持久的心理冲突，当事人能体验到这种冲突并感到痛苦，影响其心理功能和社会功能，但没有器质性的病变作基础。 1.时间上持久，常以年计，最少三个月。 2.当事人无法协调其心理冲突，为变形冲突，冲突的一方和另外一方没有明显的道德色彩，与现实处境也没有什么关系，是神经症性的。 3.神经症的病人感到精神痛苦，有症状自知力。 4.影响其心理功能和社会功能,5.无器质性病变基础，不是说神经症患者不能得器质性疾病，只是说神经症不是器质性疾病引起的。 *常见神经症包括：恐怖症，焦虑症，强迫症，疑病症，神经衰弱 ，抑郁神经症,2017/11/19,神经症,是一组心因性障碍，人格、心理社会因素是主要治病因素，并非应激障碍属于功能性障碍，非器质性有精神、躯体两方面特征有人格特质基础，但非人格障碍各亚型有特征性的临床相可逆，与环境压力成正相关社会功能相对良好有自知力,2017/11/19,神经症的判定,符合上述判断标准心理冲突属于变形心理冲突符合神经症各亚型诊断标准病程精神痛苦程度社会功能受损程度,2017/11/19,许又新神经症诊断标准,常形心理冲突 VS 变形心理冲突简易计分方法,神经症性心理问题（可疑神经症）,在心理不健康的状态下，内心冲突是变形的，根据许又新教授的神经症简易评定法还不能确诊为神经症，但已接近神经衰弱或神经症，或它本身就是神经衰弱或神经症的早期阶段。基础p335,2017/11/19,诊断分类,正常,异常,健康,不健康,一般心理问题,严重心理问题,神经症性心理问题,神经症,精神分裂症,心境障碍,心理生理障碍,癔症,重性精神病,人格障碍,应激相关障碍,常形心理冲突,变形心理冲突,有自知力，主动求助,三原则,常见心理异常症状（基础301）,认知障碍（感知障碍 思维障碍 注意、记忆与智能障碍）情绪障碍意志行为障碍常见的精神障碍（见下表）,2017/11/19,常见的精神障碍（基础p318),精神分裂症及妄想精神分裂症、偏执性精神病、急性短暂性精神障碍心境障碍躁狂发作、抑郁发作、双向、持续性神经症恐怖症、焦虑症、强迫症、躯体形式障碍、神经衰弱应激相关障碍急性应激障碍、创伤后、适应障碍人格障碍及性心理障碍心理生理障碍进食障碍、睡眠障碍、性功能障碍癔症分离性癔症、转换性、流行性癔症,掌握判断正常与异常心理活动的三项原则（三级p24),主观世界与客观世界的统一性原则精神活动的内在协调一致性原则个性的相对稳定性原则*背离一条原则就可定为可疑精神病症状,自知力,为什么要判断自知力？ *在精神科临床上，常把有无“自知力”作为判断精神障碍的重要指标。 *自知力和求助动机也是区分神经症和重性精神病的重要指标,心理诊断小结,鉴别正常与异常是：三原则鉴别神经症和精神病是：自知力、求医行为、对客观事实的歪曲程度、妄想和幻觉鉴别神经症和神经症性心理问题是：大于等于6分为神经症鉴别一般或严重心理问题和神经症是：主导症状、心理冲突性质和有否道德色彩鉴别一般和严重心理问题是：持续时间、事件程度、社会功能和泛化,一般资料：求助者，男性，24岁，无业。案例介绍：求助者兴趣广泛，两年前大学毕业，找了几家单位都不理想，不是路远，就是钱挣得少，索性在家里上网，玩游戏，自得其乐。父母觉得这样下去不是办法，近一年来经常批评指责他。求助者自己也觉得大学毕业了，应该自食其力，但又觉得上班太辛苦。两月前在网上结识了一女孩，双方互有好感，开始约会见面，花销明显增加，。求助者向父母要钱，父母明确指出，需要自己挣钱生活，谈恋爱，求助者很不满，觉得自己家里经济条件不错，但父母还这么小气，就经常与父母吵架，后来搬到父母为其准备好的房子去住了。半月来因缺钱，向父母索要未果，不知如何是好，搬回去没有面子，不搬回去又没,钱生活，为此非常苦恼，像变了一个人，情绪低落，不愿与人说话，吃不好，喝不好，和女友也矛盾重重，大吵一架后分手了。心理咨询师观察了解到的情况：求助者是开朗活泼的人，家庭经济状况较好，从小娇生惯养。,单选：对该求助者的初步诊断是（ ）（A）躯体性疾病 （B）一般心理问题（C）精神病性问题 （D）严重心理问题 答案：B,多选：对该求助者还需了解的资料包括（ ）（A）家庭教养 （B）个性特征（C）身体状况 （D）自我评价答案：C D,单选：该求助者心理问题的关键点的（ ）（A）内心苦恼 （B）家庭矛盾（C）内心冲突 （D）恋爱失败答案：C,多选：对收集到的资料的可靠性进行验证时，方法是包括（ ）（A）补充提问 （B）比较不同的来源（C）心理测验 （D）多个咨询师会诊答案：A B C,一般情况：女，30岁，已婚，公务员。求助者主述：对食品安全问题不放心4个月，伴反复检查，苦恼2个月。案例介绍：求助者近四个月来对食品安全问题越来越担心，不敢在外面的饭店吃饭，担心饭店的菜洗不干净，炒菜的油用的是泔水；不敢吃牛肉，害怕得疯牛病；不敢吃猪肉，猪饲料中激素太多；米饭也是尽可能少吃，因为大米上的农药实在是太多了。求助者认为吃饭实在是件令人头痛的事，”不吃饭饿死，吃饭会毒死”。眼看着求助者的进食量越来越少，体重明显下降，她丈夫非常担心其身