妇产科的麻醉UTURN

UTURN_2012,妇产科的麻醉,重点：1 .熟悉掌握麻醉药对母体与胎儿的影响2. 掌握产科麻醉的适应症及麻醉方法3. 熟悉掌握术中并发症的预防与处理4. 掌握新生儿的急救措施用药原则,第一节 妇科手术的麻醉,一、妇科手术麻醉的特点 1镇痛完善、肌肉松弛 特殊体位 预防周围神经和肌肉压迫性损伤 深静脉血栓 2. 治疗和纠正合并症、贫血 低蛋白血症、电解质紊乱 3. 择期手术,术前准备应充分,二、麻醉选择连续硬膜外阻滞 穿刺法(多选择L23)和两点穿刺法 (多选T12L1和L34)腰麻硬膜外联合阻滞 麻醉平面上界T6 全部骶丛神经全身麻醉,三 常见妇科手术的麻醉 (一)子宫及附件切除术 特点：中老年人合并症多慢性失血重要器官有损害 血红蛋白80gL手术、麻醉,麻醉方法： 首选硬膜外或腰硬联合 全身麻醉 并存有心肺疾病者 宫颈癌根治术对老年人 围术期 加强生命体征监护 注意体液动态平衡 维护肾功能,(二)巨大卵巢肿瘤切除术 特点：低氧和二氧化碳蓄积、呼吸道感染下肢浮肿和血压下降心电图、超声心动图、肺功能 动脉血气分析麻醉方法： 硬膜外阻滞 ：避免血管损伤和硬膜外隙出血用药量少，防止阻滞平面过高纠正继发贫血，低蛋白血症水电解质紊乱,(二)巨大卵巢肿瘤切除术 特点：巨大肿瘤可引起膈肌上升，胸廓容积明显缩小，呼吸和肺通气功能受限，病人可能长期处于低氧和二氧化碳蓄积状态；又因肺舒张收缩功能受限，易并发呼吸道感染。巨大肿瘤可压迫腹主动脉和下腔静脉，增加腹压和心脏前后负荷，在手术过程中需注意肿瘤取出时代血流动力学紊乱。肿瘤长时间压迫下腔静脉还可导致硬膜外血管扩张。,全身麻醉： 巨大肿瘤病人难以平卧者要点： 检查、放囊液及搬动肿瘤慢、缓 防止加重心功能负荷， 补充代血浆,(三)宫外孕破裂 特点：失血量、休克程度、时间 评价全身状态 、积极准备输血输液麻醉方法： 硬膜外休克前期（失血600ml）和轻度休克时（失血800-1200ml）补充有效循环血容量扩容使用血管活性药物 全身麻醉中重度以上休克（失血1200-2000ml） 依托咪酯，-羟丁酸钠，小剂量氯胺酮 肌松药、镇痛药 麻醉诱导：严防呕吐误吸，术中补充成分血、代血浆和平衡液，纠正代谢性酸中毒，维护肾功能,(四)官腔镜检查与手术的麻醉 1特点 膨宫介质 1)二氧化碳：图像最佳，有气栓的危险，限制每分钟流量100ml，宫内压力100次/分钟，粘膜肤色 红润可停止复苏 无自主呼吸或仅有喘息心率100 次/分气囊复苏器加压给氧 心率120次份钟，血压8020mmHg， 瞳孔缩小并于中间位 心脏复苏满意，否则应加用药物治疗,(3)复苏时常用药物： 肾上腺素，每次0.10.2mgkg,气管导管内滴入 如母体用麻醉性镇痛药而致新生儿呼吸抑制可用纳洛酮0.010.05mgkg气管内滴人 呼吸兴奋剂弊多于利不主张应用,(4)低血容量的治疗： 适应症：皮肤粘膜苍白 四肢末梢冷 毛细血管充盈时间延长 脉细弱，动脉压及中心静脉压低 处 理： 先注射25葡萄糖液2m1kg 后用10葡萄糖液4m1kg 可用5白蛋白(12g) 平衡盐液(1015mlkg) 全血或血浆(10m1kg) 防止颅内压升高，脑水肿及脑出血,（ 5）纠正酸中毒 呼吸性酸中毒加强通气 Apgar l min评分2分 5min评分5分 碳酸氢钠2mmolkg 碳酸氢钠需要量(mmol)计算公式： 0.6体重(kg) (正常BE实测BE)4 输注速度不超过每分钟1mmolkg同时应加强通气，保持PaCO2正常,( 6)注意保暖 室温应维持在34，减少室温与皮温的温差。复苏时新生儿应放置于远红外线或已预热