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文档简介
乳腺癌术后化疗患者的护理,自贡市第一人民医院 板仓外科胡月,目标,1.了解化疗患者常见不良反应。2.掌握化疗患者的基本护理。3.我们应如何去对病人做健康宣教。,前言:,乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一 全世界每年有120万妇女发生乳腺癌,50万死于乳腺癌 乳腺癌多发于女性,男性少见 20岁以前少见,20岁以后发病率迅速上升,多发4060岁,尤其是以更年期和绝经期前后的妇女多见。,乳腺癌高危因素,1.家族遗传史2.乳腺良性疾病史3.激素水平高4.生殖因素5.其他:肥胖、饮食、电离辐射、药物等。,2.乳腺良性病史,乳腺癌是在非典型增生基础上发生的。其发展过程为:正常乳腺组织增生非典型性增生原位癌浸润癌,3.激素水平高 初潮年龄早于12岁,绝境年龄大于55岁4.生殖因素未曾生育的妇女或是生育晚于35岁以及未哺乳的女性,(二) 临床分期 临床上根据肿瘤的大小, 与皮肤粘连程度,以及腋窝淋巴转移情况,将病程分为四期:,一期:肿块直径3cm,与皮肤无粘连,无腋窝 淋巴结肿大。 二期: 肿块直径5cm,与皮肤广泛粘连或有溃疡,与深部筋膜,胸肌粘连固定。同侧腋窝淋巴结已融合成团,但尚能推动。 四期:癌肿广泛扩散,与皮肤或胸肌,胸壁粘连固定;同侧腋窝淋巴结已融合固定;或锁骨下淋巴结肿大;或有远处转移。,病理生理,(一)病理分型1非浸润性癌2、早期浸润性癌3、浸润性特殊癌4、浸润性非特殊癌5、其他罕见癌,(二)转移途径,1直接浸润 2淋巴转移 (1)癌细胞经胸大肌外侧淋巴管同侧腋窝淋巴结 锁骨下淋巴管锁骨上淋巴结胸导管(左)或右淋巴管导管静脉远处转移。 (2)癌细胞向内侧淋巴管胸骨旁淋巴结 锁骨上淋巴结 静脉远处转移。3血液转移 癌细胞除可经淋巴途径进入静脉外,亦可直接侵入血液循环而致至远处转移。最常见的远处转移部位依次为肺,骨,肝。,乳腺癌症状,临床表现 1.肿块 首发症状多为无意发现的无痛性肿块,多为单发、质硬且表面不光滑,与周围组织分界不清楚,在乳房内不易推动,常位于乳房外上向线。,2.乳房外型的改变,(1)酒窝征:癌细胞侵及Cooper韧带,使其收缩而失去弹性,牵拉皮肤所致(2)乳头偏移或回缩:癌细胞侵及乳管收缩所致(3)橘皮症:癌细胞堵塞皮肤及皮下淋巴管出现真皮水肿,毛囊处出现凹陷形成橘皮样。 (4)皮肤溃烂:癌细胞侵入大片皮肤所致,处理原则,(一)手术治疗1)改良1式:保留胸大肌及胸小肌的根治术 适应症:0期及1期乳腺癌 2)改良2式:保留胸大肌切除胸小肌的根治术 适应症:2期乳腺癌。 3)乳房癌改良根治术:(4)保留乳房的乳房癌切除术:局部切除或象限切除加放疗(5)单纯乳房切除术,术前指导,向患者详细介绍手术治疗的意义,术前术后注意事项。鼓励患者做咳嗽、排痰及床上排便练习。,术后指导,1 体位护理2. 注意患侧肢体3.观察生命体征4.妥善固定引流管5.预防水肿6.术后饮食,化疗,术后应用化疗时必要的全身性辅助治疗方式,可降低术后复发率。要求多疗程联合化疗,因为癌细胞不能一次性消灭,癌细胞增殖周期比较长,而化疗药物仅对增殖期细胞有效,不同的化疗药作用部位不同,化疗中可能发生的情况,1.恶心、呕吐、腹泻等胃肠道反应2.血象下降引起出血、感染等骨髓抑制反应3.心、肝、肾等功能损害4.化疗药物及生物制剂引起过敏5.治疗中出现其他一些意想不到的严重情况6静脉炎及局部组织坏死7.其他,化疗中护理 1. 心理护理,1)护士要加强健康教育,鼓励患者勇敢面对疾病,并向其说明化疗的目的和效果 2)简单说明化疗的方法、注意事项、不良反应 3)介绍一些乐观、积极治疗且效果好的病例,让患者知道治疗不仅要靠药物,还要消除思想负担,积极配合治疗。,2.胃肠道反应护理,1)化疗前向患者解释药物的不良反应及毒副作用2)分散注意力以减轻恶心呕吐等不适 如:听音乐、看书、交谈等3)化疗前后半小时静推格拉司琼3mg,化疗期间给予清淡饮食。,3.饮食护理,1)饮食清淡、少吃多餐、留置或半流质、维生素B族、C族的蔬菜、高蛋白饮食 如:稀饭、清汤、粥、牛奶等2)病人进食和呕吐的情况给予适当补充水分 如:果汁、糖水、盐水等,4.静脉的护理,1)乳腺癌患者只能在健侧肢体进行穿刺,尽量避开下肢静脉输液,尽量选择前臂近端弹性好较粗直的静脉,避免肘窝、手腕部位,尽可能一次穿刺成功,减轻患者疼痛2)输入化疗药物前后,用生理盐水或5 葡萄糖充分冲洗管道,一般为510分钟。输人化疗药物之前,检查是否有回血,确定无外渗,方可输入3) 。发现药物外渗应立即局部用硫酸镁外敷,抬高患肢。还可用利多卡因封闭,72h之内4次日,每次30min,冰袋冷敷或透明质酸酶300u局部封闭,5.骨髓抑制的护理,1)最常见的表现是白细胞、血小板下降,每周应复查血象12次,给予注射白细胞药物,如:尤尼芬皮下注射2)嘱病人不要去人多的公共场所,出门最好带口罩,避免感染3)护理操作严格执行隔离制度,保持病室空气流通,每日空气消毒,8. 心、肝、肾功能损害的护理,1)每天水的摄入量维持在5 000mL以上,使尿量在3 000 mL以上,是对肾的保护,还应做到定期检查,如:生化、心电图、肾功肝功等。,9.其他化疗反应护理,1)脱发护理2)便秘护理3)黏膜护理,患侧上肢功能锻炼,术后12天 做握拳及屈腕动作,患侧上肢功能锻炼,术后34天 做屈肘动作(前臂动,上臂不动),第5天、第6天,练习患侧手掌摸对侧及同侧耳郭,能自行梳理头发;第7天、第8天,可做肩部运动 9天第13天,可锻炼抬高患侧上肢、做手指爬墙运动,初时用健侧手掌托住患侧肘部,慢慢抬高,直至与肩平 第14天,练习将患侧手掌置于颈后,开始时低头位,逐渐达到抬头挺胸位。功能锻炼是一循序渐进,长期坚持的过程。,健康宣教,勿在患处上肢测血压、抽血、作静脉或皮下注射等。患肢水肿可用小枕垫高,放舒适体位或向心性的按摩。2.不宜用患侧上肢搬动、提拉过重物品。3.协助患者重建正常的身体外观,
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