《呼吸系统疾病》课件.ppt

第八章呼吸系统疾病 广西中医学院许凤琼 第一节慢性支气管炎 指气管 支气管粘膜及其周围组织的非特异性慢性炎症 好发于大 中型支气管 临床上以咳嗽 咳痰 伴有喘息等症状为特征 每年发病至少持续3个月 并连续两年以上者可诊断为慢性支气管炎 易发展成肺气肿 肺心病 一 病因及发病机制 理化因素 吸烟 吸入有害气体 如二氧化硫 氯气等 刺激性的烟雾和粉尘等 感染因素 细菌 病毒 过敏因素 以上因素主要作用在于 直接破坏 损伤呼吸道粘膜上皮 削弱呼吸道防御功能 粘液分泌增多 二 病理变化 可累及各级支气管 累及的细支气管愈多 病情愈严重 肉眼 支气管粘膜粗糙 充血 水肿 管腔内有粘液或脓性分泌物 镜下 1 粘膜上皮的病变纤毛柱状上皮的纤毛发生粘连 倒伏 甚至脱失 上皮细胞变性 坏死脱落 支气管粘膜纤毛柱状上皮坏死 脱落 间质内大量淋巴细胞及浆细胞浸润 粘液腺肥大 增生 分泌亢进 浆液腺发生粘液化 粘液腺增生肥大 粘液分泌亢进 上皮鳞化 3 支气管壁的病变 支气管壁充血 水肿 慢性炎细胞浸润 喘息型患者支气管壁还可见嗜酸性粒细胞浸润 管壁平滑肌 弹力纤维和软骨均可遭受破坏 纤维组织增生 支气管壁破坏塌陷 炎性浸润 三 临床病理联系 咳嗽咳痰 是因为炎症反复刺激气道粘膜 使杯状细胞和粘液腺增生 分泌旺盛 粘液潴留 增强反射性咳嗽以排出痰液 喘 小气道狭窄所致 支气管痉挛 纤维增生 粘液栓及渗出物阻塞 四 结局及并发症 1 痊愈2 并发症 1 支气管扩张 2 支气管肺炎 3 阻塞性肺气肿 肺源性心脏病 第二节肺气肿 概念指末梢肺组织因含气量增多呈持久性扩张 并伴有肺泡间隔破坏 肺组织弹性减弱 导致肺体积膨大 功能降低的病理状态 一 病因及发病机制 1 细支气管阻塞性通气障碍2 细支气管结构破坏3 1 抗胰蛋白酶缺乏 二 类型及病理变化 一 类型1 肺泡性肺气肿病变发生在肺腺泡内 常合并有小气道的阻塞性通气障碍 故也称阻塞性肺气肿 2 间质性肺气肿由于肺内压急剧升高 造成肺泡过度扩张 破裂 空气进入肺间质所致 特点是气体出现在肺膜下 肺间隔呈串珠状排列 4 老年性肺气肿 老年人的肺发生弥漫性纤维化 导致肺组织弹性回缩力下降 使肺残气量过多而引起肺膨胀 3 代偿性肺气肿是实变病灶周围肺组织的肺泡代偿性过度充气 二 病理变化 肉眼 肺体积膨大 边缘钝园 苍白 柔软 弹性差 有压痕 切面疏松海绵状 重者肺膜下有大泡形成 肺大泡 镜下 肺胞扩张 肺泡壁变薄 断裂 融合 毛细血管受压而数目减少 三 临床病理联系 1 咳嗽 咳痰2 低氧血症3 桶状胸4 肺活量减少 四 结局及并发症肺气肿一旦形成 则难以恢复正常 并发症 慢性肺源性心脏病及右心衰竭 呼吸衰竭和肺性脑病 自发性气胸 第三节支气管扩张症 指肺内支气管因管壁平滑肌组织及弹力纤维的破坏而发生局限性或广泛性的持久扩张状态 多发生于肺段以下 级小支气管 患者多为成年人 常在儿童或青少年时期起病 主要临床表现为慢性咳嗽 大量脓痰 反复感染所致的发热等 一 病因及发病机制 发病基础 支气管壁弹性组织损伤 支气管壁弹性组织的破坏 削弱了支气管壁对压力和牵拉力的适应能力 当吸气时 管腔受向外的牵拉作用而扩张 呼气时 管壁又因弹性削弱而不能充分回缩 久之则形成持续性的扩张 引起支气管壁破坏的主要原因为感染和支气管阻塞 二 病理变化 部位 级支气管及细支气管 左肺比右肺多见 下叶比上叶多见 肉眼 1 胸膜下可见明显扩张的支气管管腔 2 支气管末段比近段管腔大 3 支气管管腔大小不一 呈管状 柱状 囊状扩张 支气管扩张症 支气管扩张症 镜下 1 粘膜 水肿 上皮脱落和深浅不等的溃疡形成 2 残存的柱状上皮可发生鳞状上皮化生 3 支气管壁结构破坏 4 管壁淋巴细胞 浆细胞浸润 纤维化及瘢痕形成 三 临床病理联系 1 咳嗽 脓痰 咯血2 杵状指 趾 第四节慢性肺源性心脏病 概念是因慢性肺或肺血管等疾病引起肺动脉高压 导致右心室壁肥厚 心腔扩张 甚至右心衰竭的心脏病 简称肺心病 一 病因及发病机制 发病主要环节 肺动脉高压1 原发性肺疾病2 限制性肺疾病3 肺血管疾病 二 病理变化1 肺组织病变弥漫性肺纤维化或肺气肿2 肺血管病变肺泡壁毛细血管数目显著减少 肺小动脉中膜平滑肌增生和内膜增生使血管壁增厚 管腔狭窄 3 心脏病变 肉眼 心脏体积明显增大 心尖钝圆 右心室明显肥厚 心腔扩张 肺动脉圆锥显著膨隆 镜下 右心室心肌肥大 左心室右心室壁增厚 三 临床病理联系1 肺疾病的症状和体征2 呼吸功能衰竭症状和体征3 右心衰竭症状和体征 第五节肺炎 一 细菌性肺炎 一 大叶性肺炎是一种以肺泡纤维蛋白渗出为主的急性纤维蛋白性炎 病变弥漫累及整个肺大叶或二 三个肺大叶 导致肺广泛实变 临床上以肺实变体征为主 青壮年多见 大叶性肺炎发病部位 1 病因及发病机制 病原菌 90 以上是由肺炎球菌引起发病机制 诱因 呼吸道防御功能下降 粘液分泌增多 与变态反应有关 2 病理变化和临床病理联系 病变性质纤维蛋白炎不造成肺泡壁结构的破坏 故愈合后可完全恢复肺组织正常结构和功能是本病的重要特点 典型的病变自然发展过程 可分为四期 病程约为7 10天 充血水肿期 第 天 病理特点 肺泡壁毛细血管扩张充血 肺泡腔以浆液渗出为主 其它成分少 病变肺叶肿胀 暗红 富于液体 浆液 充血 肺泡壁毛细血管扩张充血 肺泡腔内浆液渗出 并含少量红细胞 中性粒细胞 临床特点 1 毒血症表现2 咳泡沫状痰 3 听诊两肺湿性罗音4 X线检查 淡薄而均匀的模糊阴影 红色肝样变期 第3 天 病理特点 镜下肺泡壁毛细血管显著扩张充血 肺泡腔以红细胞 纤维蛋白渗出为主 有少量中性粒细胞 肉眼肺肿大 暗红 质实如肝 切面细颗粒状 大叶性肺炎红色肝样变期 大叶性肺炎红色肝样变期 肺泡腔内渗出大量红细胞 纤维蛋白 红色肝样变期 镜下 X光肺叶密度增高 肺叶实变 临床特点 以肺实变体征为主 叩诊实音 语颤增强 呼吸音减弱 闻支气管呼吸音 胸透大片致密阴影 缺氧 胸痛 咳铁锈色痰 痰细菌检出率高 灰色肝样变期 第5 6天 病理特点 镜下肺泡壁毛细血管受压 肺泡腔大量纤维蛋白及中性粒细胞渗出 红细胞溶解消失 肉眼病变肺肿胀 灰白色 切面干燥 颗粒状 质实如肝 大叶性肺炎灰色肝样变期 固定后 肺泡壁血管被挤压 纤维蛋白穿过肺泡间孔 大量纤维蛋白渗出 临床特点 仍有肺实变体征 但缺氧改善 痰菌不易检出 铁锈色痰逐渐变为粘液脓痰 消散期 第7 10天 病理特点 镜下肺泡内中性粒细胞崩解 肺泡巨噬细胞明显增多 纤维蛋白溶解 吸收 肺泡逐渐净化恢复常态 肉眼病变肺叶质地变软 渐带黄色 切面颗粒状外观消失 加压时有脓样混浊液体流出 溶解消散期 纤维蛋白吸收 临床特点 实变体征消失 患部又可闻湿性罗音 X线检查 散在不规则片状阴影 3 并发症 肺肉质变 机化性肺炎 由于中性粒细胞渗出过少 释放的蛋白溶解酶不足 导致纤维蛋白渗出物不能完全被溶解 吸收 由肉芽组织取代而机化 感染性休克 败血症或脓毒败血症 肺脓肿及脓胸 肺肉质变 肺泡腔充以纤维组织 二 小叶性肺炎 以细支气管为中心及其周围肺组织的化脓性炎症 又称为支气管肺炎 小儿及年老体弱者多见 病因及发病机制 病原菌 肺炎球菌 链球菌 流感杆菌等多种病菌混合感染 发病机制 各种原因引起的呼吸道防御机能下降 使呼吸道原寄生菌得以入侵繁殖 常继发于其他疾病 老 幼 病弱者多见 两肺散在灰黄色实变灶 两肺下叶及背部较重 重者病灶融合成融合性支气管肺炎 病变以肺小叶为单位灶性分布 支气管肺炎肉眼观 镜观 细支气管管壁充血 水肿及中性粒细胞浸润 管腔内有大量中性粒细胞以及坏死脱落的粘膜上皮 肺泡壁充血 肺泡腔中充满以中性粒细胞为主的炎性渗出物 支气管肺炎 临床病理联系 1 咳嗽 咳粘液脓性或脓性痰 2 缺氧 紫绀 呼吸困难 3 听诊 两肺散在湿性罗音 4 线 两肺散在不规则小片状或斑点状模糊阴影 并发症 并发症的危险性比大叶性肺炎大得多 呼吸衰竭 心力衰竭 脓毒血症 肺脓肿 脓胸 二 病毒性肺炎 一 病因病原体有腺病毒 流感病毒 呼吸道合胞病毒 麻疹病毒 副流感病毒和巨细胞病毒主要经呼吸道传播 二 病理变化为肺间质的炎症 肉眼 病变不明显镜下 肺间质充血 水肿 有淋巴细胞 单核细胞浸润 肺泡间隔明显增宽 肺泡腔内一般无渗出物或仅有少量浆液 严重病例有透明膜形成 病毒包涵体 具有病理组织学诊断价值 病毒性肺炎肺泡上皮细胞核内包涵体 圆形红染小体 三 临床病理联系1 病毒血症2 剧烈咳嗽 呼吸困难明显 紫绀 3 干咳少痰 肺部不出现啰音 三 支原体肺炎 一 病因肺炎支原体经飞沫传播 二 病理变化急性间质性肺炎肉眼 病变呈灶性分布 以下叶多见 镜下 肺泡间隔因炎性改变明显增宽 泡腔内无渗出物或仅有少量浆液 支原体肺炎 肺泡隔增宽 间质充血 淋巴 单核及浆细胞浸润 腔内无渗出物 三 临床病理联系本病临床不易与病毒性肺炎鉴别 但可作痰 鼻及咽拭子细菌培养诊断 第六节肺尘埃沉着症 一 肺硅沉着症是由于长期吸入大量含游离二氧化硅 SiO2 的粉尘微粒沉着于肺组织的一种疾病 简称硅肺 基本病变是两肺及肺门淋巴结内硅结节形成和肺间质广泛纤维化 易导致严重的肺功能不全或继发其他并发症而危及生命 一 病因及发病机制 病因 长期吸入5um以下的二氧化硅微粒 病程发展缓慢 即使离开硅尘作业环境 病变仍继续发展 发生机制 目前认为主要与二氧化硅的性质和巨噬细胞有关 二 病理变化 特征性病变 硅肺结节形成和肺组织弥漫性纤维化 肉眼硅结节圆形或椭圆形 境界清楚 直径2 5mm 灰黑色或灰白色 质硬 触之有砂粒感 镜下 硅结节形成 1 细胞性结节 2 纤维性结节 3 玻璃样变结节 纤维性结节呈旋涡状排列 结节中央玻璃样变 周围胶原纤维增生 旋涡状排列 并有代偿性肺气肿 多个硅结节形成 周围代偿性肺气肿 三 硅沉着症的分期 期硅结节主要局限在淋巴系统 肺组织内硅结节直径一般在1 3mm 数量少 主要分布在两肺中 下叶近肺门处 X线裣查 肺门阴影增大 密度增加 肺野内可见硅结节阴影 胸膜增厚不明显 肺重量体积和硬度无明显改变 期硅结节数量增多 体积增大 弥散于全肺 但病变范围不超过全肺1 3 X线检查 肺门阴影增大 致密 肺野中硅结节阴影密集 胸膜增厚较明显 肺重量 体积 硬度均有增加 期硅结节密集融合成肿瘤样团块 肺大多实化 病变范围超过全肺1 2以上 X线检查 在肺野内可见直径超过2cm 宽径大于lcm的阴影 胸膜增厚 肺重量和硬度明显增加 四 并发症 硅肺结核病 多见于矽肺晚期 肺心病 二 肺石棉沉着症 肺石棉沉着症也称石棉肺 是因长期吸入石棉粉尘而引起的以肺间质纤维化为主要病变的职业性尘肺 本病在不知不觉中发病 患者逐渐出现咳嗽 咳痰 气急胸闷等症状 晚期因并发肺源性心脏病而出现右心室肥大 一 发病机制吸入的石棉纤维停留在细支气管的分支处 粘膜下间质及肺泡 被间质和肺泡内的巨噬细胞吞噬 释放炎症介质和纤维化因子 肺间质和胸膜的炎症 纤维化 二 病理变化病变特点 为肺间质弥漫性纤维化 内含石棉小体 及胸膜纤维性肥厚 肉眼 肺体积缩小 灰白色 质地变硬 胸膜脏层增厚 胸膜的壁层往往也出现纤维性斑块和广泛的纤维化 镜下 1 脱屑性肺泡炎 2 细支气管管壁 肺泡间隔内有多量淋巴细胞和单核细胞浸润 3 肺组织纤维化 4 小动脉常有闭塞性动脉内膜炎 5 尚未发生纤维化的肺泡上皮增生呈立方状 称腺样肺泡 6 在增生的纤维组织内可找见石棉小体 三 并发症1 恶性肿瘤2 肺结核病与肺源性心脏病 第七节呼吸窘迫综合症是急性弥漫性肺泡 毛细血管膜损伤引起的急性呼吸衰竭 患者表现为进行性呼吸困难 呼吸急促 发绀 血氧分压降低等缺氧现象 一 成人呼吸窘迫综合症成人呼吸窘迫综合症 acultrespiratorydistresssyndrome ARDS 是大多见于成年人的呼吸窘迫综合症 1992年更名为急性呼吸窘迫综合症 一 病因及发病机制严重感染 创伤 休克 吸入毒气 烟雾 肺泡上皮损伤毛细血管内皮细胞损伤 毛细血管壁通透性增高 血浆蛋白性液体 纤维蛋白渗出 透明膜形成 肺泡内表面活性物质 肺泡塌陷或肺不张 呼吸窘迫 二 病理变化肉眼两肺体积增大 重量增加 实变似肝脏 镜下弥漫性肺泡水肿 出血 肺透明膜形成 肺间质水肿 出血 少量炎细胞润使肺间质增宽 灶状或微小肺不张 微血栓形成 二 新生儿呼吸窘迫综合症新生儿呼吸窘迫综合症 neonatalrespiratorydistresssyndrome NRDS 是指新生儿出生后经过正常呼吸后 又出现呼吸短促 发绀 呼吸窘迫和呼吸衰竭的综合征 一 病因及发病机理多见于早产儿 由于肺发育不全 肺泡表面活性物质缺乏所致 二 病理变化病理变化与ARDS相似 第八节呼吸系统常见肿瘤一 鼻咽癌二 喉癌三 肺癌 一 鼻咽癌 鼻咽癌是由鼻咽部粘膜上皮发生的恶性肿瘤 发病年龄多在40 50岁之间 男 女约为2 3 1 临床表现常有头痛 鼻塞 鼻衄 耳鸣 听力减退 复视和颈部淋巴结肿大等 一 病因 EB病毒 遗传因素 环境因素 二 病理变化 好发部位 最常见于鼻咽顶部 其次是外侧壁与咽隐窝 肉眼结节状菜花状溃疡状 鼻咽部癌肿呈菜花状突起 组织学类型 分化性鳞癌角化型鳞癌 鳞癌非角化型鳞癌未分化性鳞癌泡状核细胞癌未分化癌2 腺癌 泡状核细胞癌 泡状核细胞癌 三 扩散与转移 直接蔓延 向上破坏颅底骨侵犯颅神经 向下侵犯犁状隐窝 会厌及喉部 向外侧侵及耳咽管 侵入中耳及内耳 向前蔓延鼻腔 向后侵及颈椎 淋巴道转移 先转移至咽后淋巴结 再转移到颈上深组淋巴结 胸锁乳突肌上端前沿内侧 受累的淋巴结肿大 常为患者的首发症状 颈部包块 血道转移多见于肝 肺 骨 肾等 四 结局鼻咽癌因早期症状不明显易被忽略 当出现症状确诊时多已是中 晚期 肿瘤常已发生转移 故治愈率低 鼻咽癌对放射治疗敏感 疗效显著 二 喉癌喉癌是喉部上皮性恶性肿瘤 其中95 以上是鳞状细胞癌 多见于50岁以上老年人 90 以上为男性 长期大量吸烟或酗酒以及环境污染是主要危险因素 一 病理变化根据肿瘤发生部位不同 可将喉癌分为 声带型 肿瘤起源于真声带 最常位于声带前1 3 声门上型 肿瘤原发声带以上部位 跨声门型 肿瘤跨越喉室 声门下型 位于声带以下 环状软骨下缘以上部位的肿瘤 肉眼乳头状 疣状 菜花状 溃疡状镜下鳞状细胞癌腺癌 二 扩散和转移1 直接蔓延 向前侵犯可破坏甲状软骨 颈前软组织向后侵犯食管向下蔓延至支气管2 淋巴道转移 首先转移至颈总动脉分叉处淋巴结3 血道转移 较少见 三 肺癌 一 病因1 吸烟80 肺癌与吸烟有关 大量研究已证明吸烟者肺癌的发病率比普通人高20 25倍 香烟燃烧的烟雾中含有致癌物质3 4 苯丙芘 尼古丁 焦油等 2 空气污染污染的空气含有二乙基亚硝胺 苯并芘等致癌物质 3 职业致癌因子如长期吸入含有致癌性砷 石棉的粉尘可致肺癌 二 病理变化 1 肉眼类型 1 中央型 肺门型 肿瘤发生于主支气管或叶支气管 在肺门形成结节或巨块 2 周围型 周围结节型 肿瘤发生于段以下支气管 接近肺膜 故癌肿位于肺叶的周边部 形成孤立的结节 直径约2 8c