高血压病教学查房

心内科护理教学查房,2011.7.29,护理教学查房目的,培养学生自觉的按照护理程序工作的观念和认真、热情、主动地执行护理措施的工作意识，具有反应敏捷、严谨、细致的工作作风,护理教学查房目标,了解高血压病的病理特征、治疗,1,熟知高血压病的定义、临床表现,2,掌握高血压病的护理诊断及护理措施,3,4,掌握高血压的药物和非药物治疗,护理教学查房程序,Thank You !,高血压病,心内科 赵香芝,内容,一概述二病因和发病机理三临床表现四实验室和其他检查五、诊断六治疗,一概述,高血压 ：是以体循环动脉压增高为主的临 床综合征原发性高血压占95继发性高血压占5%,我国高血压病现状,三高 三低患病率高(18.8%) 知晓率为26.6%死亡率高 服药率为12.2%致残率高 控制率2.9%,血压水平的分类和定义,高血压流行的一般规律,地区城乡民族性别种族,高血压危险因素,不可改变的危险因素：遗传性因素、年龄、性别、种族、社会经济状况可改变危险因素：吸烟、过量饮酒、体重、营养因素（食盐过多、钾摄入不足、）、体力活动缺乏、长期精神紧张、环境污染和噪音、血清尿酸增加,二病因和发病机理,遗传学说肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）钠与血压精神神经学说血管内皮功能异常胰岛素抵抗其他：肥胖、吸烟、过量饮酒、低钙等,三 临床表现,1、一般表现2、并发症：心脑肾等靶器官损害,脑,视网膜,高血压,心 LVH 心衰,肾,临床特殊类型,恶性高血压：急骤 中青年 DBP130mmHg 头痛 视 肾高血压危重症（一）高血压危象：SBP260伴DBP120mmHg（二）高血压脑病：DBP老年性高血压,四 实验室检查,（一）、一般检查 血、尿常规、肾功能、血脂、血糖、电解质、心电图、胸片、超声心动图、眼底改变。眼底改变分级，keith-Wagener眼底分 I级，视网膜动脉变细 II级，视网膜动脉狭窄，动脉交叉压迫 III级，眼底出血或棉絮状渗出 IV级，III级加视神经乳头水肿(二）动态血压监测,五诊断,有赖于血压的正确测定。通常采用间 接方法在上臂肱动脉部位测量血压，可用 水银柱（或电子）血压计方法或用动态血 压监测方法。,五、 诊 断,不同时间测三次血压，确定血压升高； 非同日、3次静息血压均超过140/90mmHg即可诊断高血压。 如何测量血压：“三同一原则” 同一时间 同一状态 同一侧寻找病因，排除继发性高血压；根据临床表现、实验室检查结果进行高血压分级，评估危险程度。,血压测量的方法,动态血压自测血压诊所血压,血压测量的步骤,首先要求病人坐在安静的房间里，5分钟后再开始测量。至少测量两次，间隔12分钟，若两次测量结果相差比较大，应再次测量。采用标准袖带（12-13cm长，35cm宽）；当病人上臂较粗或较细时，应分别采用较大或较小的袖带；儿童应采用较小的袖带。无论病人采取何种体位，上臂均应置于心脏水平。分别采用Korotkoff第I音和第V音（消失音）确定收缩压和舒张压。首诊时应当测量双臂血压，因为外周血管病可以导致左右两侧血压的不同；以听诊方法测量时应以较高一侧的读数为准。对老人、糖尿病人或其他常有或疑似体位性低血压的病人，应测量直立位1分钟和5分钟后的血压。第二次测量坐位血压时，应触诊测量脉率（30秒）。,高血压的危险分层,高血压患者的治疗决策不仅根据其血压水平，还要考虑：有无其他危险因素；有无靶器官损害；有无并存的临床情况如心、脑、肾脏病变及糖尿病，并根据我国高血压人群的危险度分层标准进行危险度分层和确定治疗方案。,定量预后的危险分层,影响预后的因素,1、靶器官损害相当于以前WHO的二期高血压2、与高血压有关的临床疾病相当于以前WHO的三期高血压,六.治疗,血压控制目标值非药物治疗降压药物的治疗高血压急症的治疗,降压治疗的益处,平均下降 脑卒中 3540% 心肌梗死 2025% 心力衰竭 50%,血压控制目标值(JNC-7),高血压患者：140/90 mmHg（ 130/85 ）糖尿病和慢性肾脏疾病患者：130/80 mmHg（ 120/80 ）老年人收缩压降至150mmHg以下，能耐受,还可以进一步降低。,降压药物的治疗,利尿剂受体阻滞剂钙通道阻滞剂（CCB）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）受体阻滞剂其他,高血压急症的治疗（1）半卧位（2）吸氧 56L/min或 23L/min（3）迅速降压 硝普钠 1025g/min 硝酸甘油 5 10g/min（4）高血压脑病 甘露醇 利尿剂（速尿）（5）镇静 地西泮，巴比妥，水合氯醛,病例汇报,聊城市人民医院心内科 闫焕英,病例汇报,患者*，男，54岁，因胸闷、憋喘1小时，伴大汗，咳嗽咳白痰，于2011、7、3以高血压病、高血压心脏病、心力衰竭收入院。，,患者1小时前突然出现胸闷、憋喘，伴大汗、咳嗽、咳白色粘痰，无头晕及视物转动，无黑蒙及意识丧失，在家未治疗，急入我院急诊科，在急诊科予异舒吉、西地兰、地塞米松、速尿后入我科。,现病史,既往史,既往有高血压病2年，最高220180mmHg，未正规治疗。,T:35.7,P128次分，R32次分,BP272 204mmHg，中年男性，神志清，精神差，憋喘貌，端坐呼吸，口唇轻微紫绀，颈静脉无怒张，双肺呼吸音粗，可闻及大量干湿性啰音，HR128次分，心律规整，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹平软，肝脾肋下未及，双下肢无水肿。,查体,辅助检查2011、7、3、心电图示：窦性心动过速，ST-T改变。生化全项：总胆固醇5.86 olL、钾3.02olL、血糖8.1 olL。,目前诊断：高血压3级高血压心脏病心力衰竭,治疗过程,治疗以改善心脏供血、调脂、降压为主，降压使用硝普钠，根据血压调整其用量，2011、7、5血压控制在14595mmHg，病情趋于稳定，转入普通病房。2011、7、15血压13585mmHg，病情稳定，出院。,高血压病人的非药物治疗及护理,心内科 周艳丽,非药物治疗,合理膳食减轻体重运动气功及其生物行为方法其他,1.使患者了解相关高血压病的知识,如危险因素、非药物治疗与长期随访的重要性，坚持终身治疗的必要性，有针对地纠正不良生活方式，如紧张、吸烟酗酒，正确认识高血压药物的疗效和副作用。,2.向患者说明高血压病需坚持长期规律治疗和保健护理的重要性,懂得将血压控制在“理想”水平的目的是防止靶器官进一步损害，是心、脑、肾得以保护。,3.养成良好的生活习惯,情绪稳定，劳逸结合，避免熬夜，掌握放松紧张心理的调控方式。戒烟、戒酒，控制体重、血糖、血脂和血压在正常范围。,4.积极控制心血管病的危险因素,戒烟、戒酒，控制体重、血糖、血脂和血压在正常范围。,5.合理饮食,减少食盐、动物脂肪的摄入量，限盐每日6g。多食蔬菜水果，减少食物中饱和脂肪酸的含量和脂肪总量，保持排便通畅，必要时服用缓泻药。,6.适当运动合理控制体重,应根据患者年龄、身体状况、经济条件选择运动的种类、强度、频度和运动时间。对于中、重度高血压患者必须避免竞争性体育活动，不宜选择过于强烈的运动，运动频度3-5/周，每次持续30-50分钟，运动时最大心率=170-年龄，或本人最大心率的70%-80%，作为运动适宜的心率。运动中注意血压变化，如有不适应及时休息，血压持续升高或出现头晕、头痛、恶心、呕吐等症状时及时就医。,“五要” “三松”,要力戒烟酒要限钠加钾要减轻体重要适度运动要情绪稳定,裤带松鞋子松衣领松,高血压病的药物治疗及护理,聊城市人民医院心内科 闫焕英,目的：降低血压，防治并发症，减少死亡 率。原则：长期终身治疗。方法：两种 即非药物和药物治疗两大种,治 疗,一.高血压病的治疗原则,将血压控制到一个适当水平，保证患者生活质量尽量减少高血压对心、脑、肾等重要器官的损害。在减压治疗同时，要防治心、脑血管并发症的其他危险因素，如肥胖等。治疗方案应容易让患者接受，能够坚持长期治疗。坚持治疗方法个体化原则提倡有病早治，无病早防。,二.选择降压药物的原则,“一个中心” 终身服药“两个基本点” 长效好于短效 服药时间合理“三个代表” 平稳降压； 保护器官； 联合用药。,药物治疗无好坏 适合自己最关键,三 常用药物,1.利尿剂2.-受体阻滞剂3.钙通道阻滞剂4.血管紧张素转换酶抑制剂5.受体阻滞剂,三 常用药物,1、利尿剂噻嗪类：氢氯噻嗪，12.5mg，qd/bid袢利尿剂：呋噻米，20mg， qd/bid保钾利尿剂：氨苯蝶啶，螺内酯护理：检测病人体重 记录24h尿量 鼓励病人进食含钾高食物（保钾类除外） 收集有无高血钾或低血钾表现,三 常用药物,2受体阻滞剂减慢心率、降低心排血量、抑制肾素分泌阿替洛尔12.550mg，qd/bid美托洛尔（倍他乐克）25100mg，bid副作用：头晕、心动过缓、支气管痉挛、肢体发凉、血甘油三酯增加，HDL下降，并使胰岛素敏感性下降等护理：注意心率，掩盖低血糖征兆等,三 常用药物,钙通道阻滞剂阻滞钙内流及细胞内钙移动而影响心肌和平滑肌细胞收缩，降低心肌收缩性，扩张外周血管，降低阻力硝苯地平（心痛定），1560mg/d，分3次副作用：便秘、周围性水肿、低血压、头疼、面部潮红、眩晕,三 常用药物,血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）减少血管紧张素II生成卡托普利12.5mg，bid/tid依那普利2.5mg，bid副作用：干咳、味觉异常、皮疹等,三 常用药物,血管紧张素受体阻滞剂（ARB）阻断血管紧张素的水钠潴留、血管收缩与组织重构作用氯沙坦：50100mg，qd缬沙坦：80160mg，qd伊贝沙坦：150300mg，qd,四.降压药的联合应用 利尿剂和阻滞剂利尿剂和ACEI或ARB钙拮抗剂（二氢吡啶）和阻滞剂钙拮抗剂和利尿剂 阻滞剂和阻滞剂 必要时也可用其他组合，包括中枢作用药如2受体激动剂、咪达唑啉受体调节剂以及ACEI与ARB合并用药有二种方式 采取各药的按需剂量配比处方，其优点是可以根据临床需要调整品种和剂量 采用固定配比复方，其优点是方便，有利于提高病人的依从性。,五 .高血压治疗的误区,服药不规律； 不难受不服药、血压降下来就停药降压不达标；不配合非药物方法；不符合个体化原则； 看别人吃什么药自己吃什么药,没有降不了的血压只有没降好的血压,服用降压药注意事项,（1）采用较小的有效剂量开始，以减少不良反应的发生，