中篇辨证八纲

中篇 辨证,辨证概说,一、辨证的概念1证疾病所处一定阶段的病位、病因、病性等所作的病理性概括。例如：2辨证在中医学理论的指导下，分析、辨认疾病证的过程。,注意证候证的症候群：指某证特定的临床表现。证名的俗称。证:是对？的病理性概括。辨证:在四诊资料的基础上，对？进行分析概括、得出“证”名的过程。,二、辨证的内容与方法,1基本内容 （1）辨病位：确定疾病现阶段证候所在的位置。空间位置：心、心神、肺、脾、肝层次位置：卫分、气分、太阳、阳明；,（2）辨病因病性（统称病性）：抽象病性：寒、热，虚、实，阴、阳等具体病性：风、寒、暑、湿、毒、痰、饮、食、 虫积、结石、气滞等。 证名的确立：“病位十病因、病性”。 “肺脾气虚证”。,以“头痛”为例，据头痛性质、兼症等综合判断其病因病性。,头痛,外感,内伤,风寒紧痛、恶寒、身痛；风热灼痛、发热、咽痛；风湿重痛、肢重、困倦。,阳亢胀痛、头晕、目眩；痰浊闷痛、胸闷、脘痞；肾虚空痛、腰膝酸软；血瘀刺痛，外伤病史。,2辨证的程序,（1）抓住主症，确定病位。（2）全面分析，判断因性。一般而言：有明显寒热者，从阴阳盛衰辨之；无明显寒热者，从气血虚实辨之。（3）综合病理，提出证名。将病位、病因、病性等进行综合，概括证名（4）分析病情，阐述病机。,三、各种辨证方法及其特点,1、八纲辨证：基本纲领；共性总结表里：病位；寒热、虚实：病因、病性；阴阳：证候归类。是病因、病性辨证的深入。2、病性辨证：重在分析病因、气血、津液及情志证候，是八纲辨证的深入。,3、脏腑辨证4、经络辨证5、六经辨证6、卫气营血辨证7、三焦辨证,从“空间”病位上辨证，适用于内伤杂病。,立足于“时间”病位，再从“空间”层次上辨证适用于外感时病。,都是八纲辨证内容的深入,第 七 章,八纲辨证 （The eight principles）,八纲概说,（一）八纲基本概念八纲表里、寒热、虚实、阴阳八纲辨证根据诊法资料，运用八纲理论进行分析综合，从而辨别疾病部位的浅深（表、里）、病情的性质（寒、热）、邪正的盛衰（虚、实）及病证类别的阴阳，以作为辨证纲领的方法。,（二）八纲源流黄帝内经：散述内容，并无“八纲”其名。伤寒杂病论：运用八纲对疾病辨证论治。景岳全书：提出“二纲六变” 伤寒质难（祝味菊）：首次提出“八纲”名中医诊断学（全国二版教材）：正式将“八纲”作为专章论述，八纲辨证得以推广。,（三）二纲六要,阴阳,表里,寒热,虚实,病位浅表、皮毛肌肤病位在里，脏腑气血,机能衰减机能亢进,正气虚邪气实,辨病位,辨病性,辨邪正,浅深,寒热,盛衰,六要,（四）意义 1八纲是辨证的基本纲领。表里-辨别疾病病位的基本纲领寒热-辨别疾病病性的基本纲领虚实-辨别邪正盛衰的基本纲领阴阳-辨证证候归类的基本纲领找出疾病的关键；确定证候的类型；预决病变的趋势；提出治疗的方向。,2八纲辨证执简驭繁，提纲挈领。其他辨证方法，均是其具体深化。3八纲体现了中医辨证思维的基本内容。抓主要矛盾、疾病发生发展及变化的规律对临床具有重要的指导意义。4但八纲辨证对疾病认识不深刻，不具体。 必须由其他辨证方法补充。,复习思考题简介中医常用的辨证方法及其应用特点。何谓八纲、八纲辨证？为什么说八纲辨证是各种辨证的总纲？,第一节 八纲基本证候,表里寒热虚实阴阳,一、表里辨证,（一）表里的概念 1表和里是辨别疾病病位外内浅深的一对纲领。表里是相对的概念，有广义和狭义之别。 广义：疾病的部位和病势趋向。表躯壳、皮肤，腑、经络，三阳经，由里出表；里内脏、筋骨，脏、脏腑，三阴经，由表入里。 狭义：特指病变所伤害的具体部位。表皮毛、肌腠、经络、息道（在外，属表）；里脏腑、骨髓、气血、津精（在内，属里）。,2表里辨证,是辨别疾病部位浅深和病势趋向的过程。病在表轻浅； 病在里深重。由表入里病势进； 由里出表病势退。,（一）表证,1含义：外邪（六淫、疫疠、虫毒）经皮毛、口鼻侵入体表，正气抗邪所表现的轻浅证候。特点：起病急，病情轻，病程短，因外邪。,外邪束表,表证,邪遏卫气，卫阳闭郁恶寒；邪正相争，卫郁发热发热；邪在皮毛，脉气鼓动脉浮；邪尚浅表，未伤胃气苔薄白。邪郁经络，经气不畅头身疼痛；邪传肺系，肺气失宣鼻塞流涕咳嗽。,3辨证要点外感病史+束表症状（寒、热、浮、白） 4常见表证类型常因感受的病邪不同而形成不同表证。风寒束表证； 风热犯表证；风湿遏表证； 燥邪犯表证；暑湿袭表证； 风袭表疏证。,常见表证：表寒证（伤寒证、伤寒表实证）：病因：感受寒邪为主，故又称伤寒证。特点：恶寒重、微发热，无汗、头身痛，苔薄白而润，脉浮紧 。,伤风表证（太阳中风证、中风表虚证）： 病因：以感受风邪为主，又称太阳中风证。 特点：恶风、微发热，汗出，脉浮缓 。,表热证病因：感受风热之邪，又称风热表证，在温病学中属卫分证。特点：发热重，微恶寒，口渴，咽痛，舌质正常或尖边稍红，苔薄白而干或苔薄微黄，脉浮数。.,（二）里证,1含义：病变部位在里，由脏腑、气血、精髓等受病所反映的证候。特点：相对表证而言，起病较缓，病程较长，病位较深，且无新起恶寒发热并见。,表邪内传入里外邪直犯脏腑情志所伤饮食劳倦,损伤脏腑气机失调气血受损,里证,病位广泛,症状繁多脏腑症状,2里证的成因,3.里证辨证要点（1）病位已不在表（无恶寒）或半表半里（寒热往来）（2）以脏腑、气血、精髓病变为主要表现。,4常见证候按八纲分类，里证应包括：里寒证，里热证；里实证，里虚证。,（三）半表半里证含义：外邪由表入里，病位处于表里进退变化之中所致的证候。特点：表证、里证的表现不显著；但是足少阳胆经病证明显。辨证要点往来寒热+ 胸胁苦满等,表里证鉴别要点*,表里证鉴别要点?,寒热,舌象,脉象,舌苔变化明显,脉弦,二、寒热辨证,寒和热是辨别疾病性质的纲领。关于寒和热内经：“阳盛则热，阴盛则寒”， “阳虚则寒，阴虚则热”。景岳全书：“寒热者，阴阳之化也。”故寒热辨证也是辨别机体阴阳盛衰。,* 寒象、热象与寒证、热证的区别：寒象、热象是表面征象，亦有可能与本质不符；寒证、热证是疾病的本质概括， 通过寒象、热象而得。,（一）寒证,1概念：因感受寒邪或阳虚阴盛，机体机能活动衰减所表现的证候。2 病因病机及临床表现,外感寒邪久病阳虚,形体失煦恶寒,畏冷,面白,肢凉,踡卧寒不消水,津未伤口不渴,泌排物澄彻清冷+寒遏阳气舌淡苔白,脉迟或紧。,阴盛阳衰,3辨证要点有感寒或伤阳的病史。有以“冷”、“凉”为特征的主症(冷、白、迟、稀、润、静)。,4常见寒证：实寒证外感寒邪，起病急骤，体质壮实者。虚寒证外病伤阳，起病较缓，体质偏弱者。表寒证寒袭于肌表。里寒证寒客于脏腑，或阳气亏虚者。,（二）热 证,1含义：因感受热邪，或阳盛阴虚，机体机能活动亢进所表现的证候。2、病因病机及临床表现：,感受外邪 七情郁热过食温热机体阳亢,阳热亢盛发热、面赤、；,热灼津伤渴喜冷饮, 痰涕黄稠, 便干舌干,热扰心神烦躁不宁，,热盛血行加速舌红、脉数。,阳盛阴衰,3辨证要点有受热或伤阴的病史。有以“温”、“热”为特点的主症(热、赤、数、燥（干）、动 ),4常见热证实热证：外感火热，起病急骤，体质壮实者。虚热证：内伤久病，阴虚阳盛，体质偏弱者。表热证：风热之邪袭表者。里热证：脏腑热盛，或阴液亏虚者。,寒热证鉴别要点,三、虚实辨证,虚实辨证的概念：虚实是辨别邪正盛衰的纲领。“邪气盛则实，精气夺则虚” 素问通评虚实论：,（一）实证,1、概念：感受外邪，或体内实邪停积的各种证候特点：邪气充盛，实邪停积；正气尚未虚衰；邪正相争剧烈，而表现有余，强烈，停聚；多见于疾病初、中期，病程较短。,2、病因病机及临床表现：,外邪入侵脏腑功能失调,邪气亢盛正气抗邪,寒热明显,疼痛剧烈呕泻咳喘二便不利,痰饮,水湿脓,瘀,宿食舌老,脉实,邪正剧争,实邪内阻,病理产物实邪壅积,3辨证要点新病暴起病情激剧；体质壮实。,（二）虚证,1、概念：对人体正气虚弱或不足为主所产生的各种虚弱证候的概括。特点：正气不足，但邪气并不盛；多见于慢性疾病，后期，病程较长。,2、病因病机,先天不足后天失调疾病耗损房室不节,正气虚弱邪气不甚,阳气虚衰,阴血亏虚,面白，形寒肢冷神疲乏力二便不禁舌淡苔薄脉虚无力,手足心热、心悸心烦、潮热盗汗，舌红少苔，脉细而数,机能低下,失于濡养,3、分类及临床表现,阳虚、阴虚、气虚、血虚、津液亏虚、精髓亏虚、根据正气虚损的程度不同，临床又有不足/虚衰/亡脱之类模糊定量描述。,阳虚证临床表现：气虚+寒象经常畏冷，四肢不温，口淡不渴，或渴喜热饮自汗，小便清长，大便溏薄，面色淡白，舌淡胖，苔白滑，脉沉迟(或为细数)无力，兼有神疲、乏力、气短等气虚的证候。多见于病久体弱者，病势一般较缓。,详见阴阳辨证,2 阴虚证临床表现：阴（液）亏+热象形体消瘦，口燥咽干，大便干结，小便短黄，潮热颧红，五心烦热，盗汗，舌红少津少苔，脉细数并具有病程长、病势缓等虚证的特点。,详见阴阳辨证,4、虚证辨证要点久病，渐起；病势较缓，耗损较多；体质素弱。,（三）虚实证鉴别要点,四、阴阳辨证,概念阴阳是概括疾病类别的一对纲领。根据四诊资料，用阴阳进行归纳分类的方法称阴阳辨证。阴阳分别代表事物相互对立的两方面属性。 阳兴奋、躁动、亢进、明亮为特征。 阴抑制、沉静、衰退、晦暗为特征。,主要内容：阴证阳证阴虚阳虚亡阴亡阳,（一）阴证与阳证,1、阴证含义：凡符合“阴”的一般属性的证候。范围：广义：里证、寒证、虚证。狭义： 阳虚证（虚寒证） 阴盛证（实寒证）。,2、阳证含义：凡符合“阳“的一般属性的证候属阳证范畴。范围： 广义：表证、热证、实证 狭义：阴虚证（虚热证）-如五脏之阴虚 阳盛证（实热证）如脏腑火热,（二）亡阴与亡阳P159,亡阴体液、阴液严重耗损而表现出的危重证候。表现：汗出如油身热、脉细数等热象。舌、面赤色,亡阳阳气极度衰竭而出现的危重证候表现：冷汗淋漓，汗冷而清稀，肢厥脉微细欲绝舌、面白色,亡阴亡阳鉴别表,亡阴证辨证要点（1）有大量耗伤阴血的病史。（2）主症：汗(汗热而粘)、息(呼吸急促)、肢(恶热肢温)、脉(脉细数疾)。亡阳证辨证要点（1）寒盛之病，伤阴过度，毒瘀痰阻的病史；（2）主症：汗(冷汗淋漓)、息(息微神萎)、肢(肤冷肢厥)、脉(脉微欲绝)。,病理演变注意：由于阴阳互根可互相转化、影响，故：亡阴阳无所附，阳气散赵亡阳证亡阳阴无化源，阴液亏乏亡阴证阴阳双亡证故临证论治，宜权衡阴阳亡失之主次，进行论治。,（三）阳虚与阴虚,1、阳虚含义：阳气不足，机能减退的虚寒证。表现：机能低下+寒象病因病机,寒邪伤阳久病阳虚年高阳衰过服寒凉生冷,阴寒内生温煦推动机能减退,形寒肢冷，口淡不渴， 面色huang白，舌苔白滑,尿清便溏神疲气短 舌淡体胖脉虚沉迟,辨证要点（1）病久体弱，病势较缓。（2）机能活动低下 +寒象。（形寒肢冷，口淡不渴，尿清便溏，面舌淡） 常见证 心阳虚证、脾阳虚证、胃阳虚证、肾阳虚证；胞宫虚寒，精室虚寒，虚阳浮越。,病理演变阳虚阴虚阴阳两虚证；阳虚亡阳证阳虚气滞、血瘀、水泛、生痰、化饮。,2、阴虚含义：阴液不足，虚火偏亢所导致的虚热证。阴液范围广泛，包括津、液、精、血、髓等。因阴虚生内热，故又称为虚热证。表现：阴液不足+热象病因病机：,热邪伤阴久病阴虚情志过激化火年高阴衰过服温燥,阴液不足 不能滋养濡润 阴不制阳,潮热盗汗，颧红烦热舌红或绛，脉数或疾,形体消瘦，口燥咽干便结尿黄，脉细少苔,辨证要点久病程长，病势较缓；阴亏机体失养 +热象。（潮热盗汗，咽干颧红，舌红少苔，脉细而数）常见证肺阴虚证，心阴虚证，胃阴虚证，肝阴虚证，肾阴虚证，大肠液亏，膀胱津亏。,阳虚证辨证要点（1）病久体弱，病势较缓。（2）机能活动低下 +寒象。 （形寒肢冷，口淡不渴，尿清便溏，面舌淡）阴虚证辨证要点（1）久病程长，病势较缓；（2）阴亏机体失养 +热象。 （潮热盗汗，咽干颧红，舌红少苔，脉细数）,病理演变与其他病理并存，气阴亏虚证、阴血亏虚、阴阳两虚、阴虚阳亢、阴精亏虚、阴津亏虚、阴虚阳虚阴虚动风,【八纲归纳小结】,1表证辨证要点外感病史；束表症状（寒、热、浮、白）。,2里证辨证要点病位已不在表；以脏腑、气血病变为主要表现。,3半表半里证辨证要点往来寒热（半表半里）；胸胁若满（胆腑病变）。,4寒证辨证要点感寒或伤阳的病史；以“冷”、“凉”为特征的主症(冷、白、迟、清、踡)。,5热证辨证要点有受热或伤阴的病史。以“温”、“热”为特点的主症(热、赤、数、干、烦)。,6实证辨证要点新病，暴起；病情激剧；体质壮实。,7虚证辨证要点久病，渐起；病势较缓，耗损较多；体质素弱。,第二节 八纲证候间的关系,相兼：表里与寒热虚实错杂出现，皆为本质。错杂：性质相反的证候同时出现。寒热，虚实真假：危重时出现与本质相反的假象。转化：一定条件下证的双方相互转化。,病位（表、里）性质（寒、热）邪正盛衰（虚实），如：病位表或里，分别与寒热和虚实相兼,证 候 相 兼,三者相互联系,形成 综合性证候。,表证,表实,表虚,表寒证,表热证,外感表虚,内伤表虚,病因：外感风寒，卫阳郁遏,症状：寒热，头身，舌脉,病因：外感风热,症状：寒热，咽口鼻，脉,病因：外感风邪，腠理疏松,症状寒热，汗出，脉,病因：肺卫气虚，卫表不固。,症状：汗出恶风，易感冒,里证,里实,里虚,里实寒证,里实热证,里虚寒证,里虚热证,病因：,症状：,病因：,症状：,病因：,症状,病因：,症状：,证候错杂（夹杂）,含义八纲中相互对立的两纲病证同时并见，所出现的综合性病变。双方都反映了疾病本质，应分清主次，表现为：表里同病；寒热错杂虚实夹杂。,表里俱寒表里俱热 表里俱虚表里俱实,表里同病,寒热错杂,上热下寒胸中烦热，肠道盛寒 上寒下热胃寒，下焦湿热。 表寒里热食积，复感风寒。 表热里寒脾肾阳虚，复感风热。,虚实挟杂上实下虚肝肾阴虚，肝阳上亢。上虚下实心气虚弱，肠道湿热。表实里虚脾肺气虚，复感风寒。表虚里实大肠实热，复感风邪。,从虚实主次错杂的方面分析，又有：实证挟虚外感温病，实热伤津；虚证挟实脾胃虚弱，脾虚食滞；虚实并重喘，肺实肾虚并重。,证候真假,含义在疾病危重阶段，出现一些与病理本质相反的“假象”症状或体征，称为证候真假。真与疾病本质相符，能反应证候本质的症征。假某些与疾病常规认识不符的表现。如虚证和实证，寒证和热证出现真假疑似现象。,1寒热真假含义：寒证或热证发展到严重阶段，出现一些与病理本质相反的“假象”症征，即寒热真假。 真热假寒证（阳盛格阴证，热极肢厥证）含义：内有真热，外见假寒的证候。机理：邪热内盛，阳气郁闭于内，不能布达于外。,假寒表现：四肢厥冷，神识昏沉，面色暗紫，脉象沉迟。,真热表现：高热、胸腹灼热口臭息粗；口渴尿黄，舌红苔黄脉搏有力。,热厥；不过肘膝,真寒假热证（阴盛格阳证，虚阳浮越证）含义：内有真寒，外见假热的证候。机理；阳衰阴盛，迫阳浮越，格阳于上。,假热表现：自觉发热面色浮红口渴神志躁扰脉浮大,真寒表现：肢厥身冷；便溏尿清；舌质淡白。,寒厥,过肘膝,（反欲盖被）(时隐时现)（但不欲饮）（疲乏无力）（按之无力）,真热假寒和真寒假热证的鉴别假象的出现，多在四肢、皮肤、面色真象的表现，常在脏腑、气血、津液等方面。故应以里证、舌象、脉象为诊断依据。,2.虚实真假,含义：虚证或实证发展严重阶段，出现一些与病理本质相反的“假象”症征真实假虚证（“大实有羸状”）含义：病本实证，反见虚羸现象。机理：大积大聚，阻滞经脉，气血不畅，故致“虚象”。,表现：神情默默（语高气粗）；身体倦怠（稍动反舒）；身体消瘦（腹满拒按）；脉象沉细（