钾代谢

(Potassium Homeostasis and its Disorders),钾代谢及钾代谢障碍,一、正常钾代谢(Normal metabolism of potassium),1. 分布(distribution)： 90% 细胞内液(ICF) 1.4% 细胞外液(ECF) 7.6% 骨骼 1% 跨细胞液,细胞内液 K+ 140160mmol/L,serum K+ 3.55.5mmol/L,Total body50mmol/Kg,Distribution and Content of Potassium within Body,ICF 90% 150mmol/L,2. 摄入(intake)： 食物,3. 吸收(absorption): 肠道,4. 排泄(excretion) : 肾（urine 80%90） 肠 (feces 10) 皮肤 (sweat),钾的代谢特点肠道吸收快 肾脏排泄慢进入细胞慢 多吃多排少吃少排 不吃也排,5. 钾平衡的调节(Regulation of Potassium Balance),跨细胞转移,肾调节,钾的跨细胞转移基本机制：泵-漏机制,1. 细胞外液的K+浓度2. 酸碱平衡3. 激素：胰岛素、儿茶酚胺4. 渗透压5. 运动,影响钾在细胞内外转移的因素,肾对钾排泄的调节肾小球滤过近曲小管和髓袢对钾的重吸收远曲小管和集合小管对钾排泄的调节,远曲小管和集合小管对钾排泄的调节,远曲小管和集合小管泌钾机制： 主细胞基底膜Na+-K+泵,集合小管对钾重吸收：闰细胞H+-K+-ATP酶,细胞外液的K+浓度醛固酮: Na- K+泵活性远曲小管液流速加快酸碱平衡: H使Na-K泵活性,影响肾排钾的因素,6. 生理功能(function),参与细胞新陈代谢 (Promotion of the cell metabolism),维持细胞膜静息电位 (Maintenance of the resting membrane potential),调节渗透压和酸碱平衡 (Regulation of the osmotic pressure and acid-base balance),二、低钾血症(Hypokalemia),概念 (concept) Serum K+ 5.5mmol/L,(一)原因和机制(Causes and Mechanisms),1. 排钾减少(decreased K+ excretion),肾小球滤过率降低,远曲小管，集合管的泌钾功能障碍,2.钾的跨细胞分布异常,细胞损伤(cell injury),高钾性周期性麻痹 (hyperkalemic periodic paralysis),酸中毒(acidosis),H+,血K+ ,肾小管,1. 对神经肌肉兴奋性的影响 (effects on neuromuscular excitability),神经肌肉兴奋性先后,机制:(1) 轻度高血钾症 细胞内外钾离子浓度差 细胞内钾外流 静息电位绝对值 与阈电位的差值 兴奋性 症状: 手足感觉异常,肌肉轻度震颤,(2) 严重高血钾 静息电位绝对值进一步下降 去极化阻滞 Na+通道失活 动作电位的形成和扩布障碍 神经肌肉的反应性下降 肌无力,腱反射减弱, 甚至呼吸肌麻痹,高钾血症对肌肉组织的影响急性高血钾 K+e K+i /K+e Em绝对值减少 (Em-Et) 1.轻度高血钾时, 兴奋性增高 2. 严重高血钾时,去极化阻滞, 兴奋性丧失！*,血K+ ,机制(mechanism),除极化阻滞 (hypopolarized blocking),静息电位等于或高于阈电位使细胞兴奋性降低的现象。,2.对心脏的影响(effects on the heart),心肌兴奋性先后,(二)对机体的影响(Effects),高血钾症对循环系统的影响 兴奋性 传导性 自律性 收缩性1.高钾血症 静息电位绝对值 静息电位与阈电位差值 兴奋性 2.严重高钾血症 静息电位过小 兴奋性 或消失3.高钾血症 静息电位绝对值 零期去极化Na+内流 速度及幅度 传导性 PR间期延长,4.高钾血症 钾电导 K+外流 3期复极化加速 动作电位间期不应期缩短 T波高尖5.高钾血症 2期Ca2+内流受抑制 Ca2+内流延缓 收缩性下降！6.高钾血症 钾电导 4期复极化K+外流加速？ 快反应自律细胞去极化减慢 自律性下降,3期K+外流复极加速 T波高尖,传导性 P-R间期延长 QRS波增宽,传导阻滞及自律性 心律失常,心电图的变化,浦肯野纤维末梢正常传导及单向阻滞形成折返,高钾血症时心电图的变化,3.对酸碱平衡的影响(effects on acid-base balance),高血钾,K+,血H+ ,Na+,H+,K+,Na+ ,肾小管,(三) 防治的病理生理基础(Pathophysiological basis of prevention and treatment),减少血钾来源,促进钾移入细胞,对抗钾的毒性,排钾,Quest