常规实验室检查解读肝功

常规实验室检查解读,肝 功 能 试 验（liver function test）,实验诊断学（三）,肝脏的基本功能, 代谢功能（90蛋白、糖、脂、胆汁酸、 胆红素、激素灭活及部分金属） 生物转化功能（氧化、还原、水解、结合） 分泌和排泄功能（胆汁途径）,人体“中心实验室”或“物质代谢中枢”, 蛋白质代谢功能检查（STP、A、G、A/G） 胆红素代谢检查（STB、CB、UCB）胆汁酸代谢检查（TBA)血清酶及同工酶检查( AST、ALT、ALT/AST、 ALP、r-GT）脂类代谢功能检查摄取、排泄功能,肝脏病常用的实验室检查,主要内容, 蛋白质代谢功能检查（STP、A、G、A/G） 胆红素代谢检查（STB、CB、UCB） 胆汁酸代谢检查（TBA)血清酶及同工酶检查( AST、ALT、ALT/AST、 ALP、r-GT）,一、蛋白质代谢功能检查, 维持血液渗透压 运输载体 组织修复与合成蛋白质的营养来源 pH缓冲系统的一部分 组成体液免疫系统 凝血与纤维蛋白溶解 作为酶催化化学反应,蛋白质的生理功能, 血浆白蛋白、 1、 2及球蛋白由肝脏合成， 几乎所有的凝血因子在肝脏制造。 白蛋白几乎都由肝脏合成。它是血浆中的主要蛋 白成分，具有结合、转运其他分子、维持血浆胶 体渗透压等重要作用。 球蛋白为多种蛋白质的混合体，与免疫功能、血 浆粘度密切相关 。 球蛋白主要来自浆细胞；当 肝实质细胞受损、间质细胞增生时，生成增加。,蛋白质的分类,血清总蛋白（STP) =白蛋白(A)+球蛋白(G) 【参 考 值】 STP ：6080 g/L A ：4055 g/L G ：2030 g/L A/G比值：1.52.5:1 【临床意义】 STP降低，常伴有A降低相平行； STP升高，同时伴有G升高； 常用于检测慢性肝损伤，并可反映 肝实质细胞储备功能。,【异常结果分析】 STP异常 STP增高： 急性失水所致血液浓缩（如：严重呕吐、腹泻、 大量出汗） 某些G增多疾病（如：多发性骨髓瘤、巨球蛋白 血症） STP降低： 病因基本同A降低,其中以-G增多为主,伴有A增高,【异常结果分析】白蛋白降低 肝细胞损害：亚急性重症肝炎，慢性中度以上持续 性肝炎，肝硬化，肝癌等。 营养不良：蛋白摄入不足，消化吸收不良等。 蛋白丢失过多：肾病综合征，大面积烧伤，急性大 失血等。 消耗增多：恶性肿瘤，重症结核，甲亢等。 血清水分增多：钠水潴留、静点过多晶体溶液等。, 慢性肝脏疾病：肝硬化、慢性活动性肝炎等。 恶性疾病：多发性骨髓瘤，淋巴瘤等。 自身免疫性疾病：SLE、风湿热、类风湿性关节炎等。 慢性炎症、慢性感染：结核病、血吸虫病、疟疾等。,【异常结果分析】球蛋白增高,低蛋白血症： STP 60g/L 或 A 80g/L 或 G 35g/L。 A降低常伴有-G增多 。,【异常结果分析】, AG比值1 动态观察AG比值 病情恶化 AG比值持续倒置,【异常结果分析】白蛋白球蛋白比值（AG）,慢性肝实质性损害,病情的发展和估计预后,A逐渐减少,AG比值下降,预后较差,二、胆红素代谢检查,血清总胆红素（STB)：成人3.417.1 molL直接胆红素：结合胆红素(CB)， 是经过肝脏处理后与葡萄糖醛酸结合的水 溶性的胆红素； 成人06.8 molL。间接胆红素：非结合胆红素(UCB)， 是红细胞破坏后游离出的未被肝脏处理的 非水溶性的胆红素； 成人1.710.2 molL 。,【临床应用】 1、判断有无黄疸、黄疸程度、演变过程： STB 17.134.2molL STB 34.2171molL STB 171342molL STB 342molL,隐性黄疸或亚临床黄疸,轻度黄疸,中度黄疸,重度黄疸,【临床应用】,2、判断黄疸的类型：,CB有助于肝胆疾病的早期诊断,三、血清胆汁酸代谢检查,胆汁酸的生理功能 促进脂类的消化吸收 调节胆固醇的代谢 促进胆汁分泌,健康人肝细胞能有效地从血液中摄取胆汁酸，因此循环血液中胆汁酸含量很微。 当肝细胞受损时，不能有效地回吸收胆汁酸，或胆道排泄不畅，胆汁酸不能有效地排出，都可能使血液中胆汁酸增高。 【正常参考值】 010molL,胆汁酸,【临床意义】,胆汁酸测定 反映肝细胞合成、摄取、分泌功能 反映胆道排泄功能 灵敏度、特异性高于其他指标,【异常结果分析】TBA增高 肝细胞损害：急性肝炎时,血清TBA显著增高,可 高达10-100倍。 慢性肝病肝硬化时，血清TBA升高 可早于胆红素的升高。 胆道梗阻： 血清TBA测定对胆汁淤积的诊断有 较高灵敏度和特异性。 肠道疾病： 可引起BA代谢异常。 生理性增高： 见于进食后，呈一过性。,四、血清酶检查,用于肝功能检查的主要是丙氨酸氨基转移酶（ALT）和 天门冬氨酸氨基转移酶（AST）。 ALT主要分布在肝脏，其次为骨骼肌、肾脏、心脏等； AST主要分布在心脏，其次为肝脏、骨骼肌、肾脏等。在肝细胞中，ALT主要存在于非线粒体中，而大约80% 的AST存在于线粒体内。,（一）血清氨基转移酶测定,ALT 10-40 U/LAST 10-40 U/LALT/AST 1,【正常参考值】, ALT较AST灵敏度更高,【异常结果分析】,急性病毒性肝炎 慢性病毒性肝炎 非病毒性肝炎（如：酒精性肝病、药物性肝炎、 脂肪肝、肝癌等） 肝硬化 肝内、外胆汁淤积 AMI 6-8h 后,急性病毒性肝炎,ALT，AST，ALT/ AST 1,病毒感染后，达高峰，逐渐下降。急性肝炎恢复期：ALT 、AST不再下降至正常或再次升高急性重症肝炎时：初期 症状恶化时，黄疸进行性加深，而 ALT、AST 反而，“胆酶分离”,转为慢性。,ALT，AST；,肝细胞严重坏死,预后不良。,慢性病毒性肝炎,ALT、AST或正常，ALT/ AST 1 ；,AST较ALT升高显著，即ALT/ AST1,提示慢性肝炎进入活动期的可能。,非病毒性肝炎,ALT、AST轻度或正常，且ALT/ AST 1 。 酒精性肝病AST ， ALT几近正常。药物（如：氯丙嗪，异烟肼，奎宁，水杨酸制剂，铅，汞，四氯化碳，有机磷和抗癌药物等） 可引起肝细胞损伤，ALT增高。,肝硬化：,ALT、AST活性取决于肝细胞进行性坏死程度；终末期,肝内、外胆汁淤积：,ALT、AST轻度或正常。,ALT、AST活性正常或降低。,AST升高为主，与心肌梗死范围和程度有关。 68h上升，1824h达高峰, 5后恢复。 若再次升高,急性心肌梗死,梗死范围扩大或有新的梗死发生。,（二）血清碱性磷酸酶（ALP）,ALP主要来自肝细胞和毛细胆管的微绒毛，当胆汁排出不畅，毛细胆管内压升高时，可诱发产生大量ALP。此外，骨、肠、肾、胎盘也能产生ALP，因此这些组织的生理性和病理性改变也能引起ALP升高。 【正常参考值】 40110 U/L,【异常结果分析】,、肝胆系统疾病： 各种肝内外胆道阻塞性疾病：ALP，且与血清胆红素相平行； 累及肝实质细胞的肝胆疾病：ALP轻度。、黄疸鉴别： 胆汁郁积性黄疸：ALP，STB ，转氨酶； 肝细胞性黄疸：ALP正常或略，STB ，转氨酶； 肝内局限性胆道阻塞：ALP，STB多正常 ，ALT无明显。、骨骼系统疾病：肿瘤、佝偻病，骨折恢复期等：ALP。,（三）-谷氨酰转移酶 (GT),血清中-GT主要来自肝胆系统，因此当肝内合成亢进或胆汁排出受阻时，血清中