高血压流行病及防治

张俊,高血压病人的护理,全球高血压状况 (WHO),全球10亿高血压患者 (中国2亿人） 全球710 万 人由于血压升高而过早死亡（中国150万人）中国每年300万人死于心血管病 全国高血压人群知晓率30%，治疗率25%，控制率6%,高血压的病因,血压的调节遗传学说肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）钠与血压精神神经学说血管内皮功能异常胰岛素抵抗,如何正确测量血压,2次以上不同时间的随诊、每回测量2次以上，其平均值血压升高（140mmHg)则为高血压坐在椅子上，上臂平放,齐心脏水平在测量血压之前30分钟不能吸烟或者喝咖啡袖带长度应该是被测上臂周径的80测量血压必须在休息5分钟以后进行。重复测量血压至少间隔在2分钟以上，取平均值，如果两次测量的血压相差5mmHg以上应重复测量紧张的患者血压可以升高，导致误测（白大衣高血压）,血压计的选择,水银柱式血压计 ：其准确性和可靠性较高。使用时水银必须足量，刻度管内的水银面应正好在刻度“0”，使用完毕后一定要将开关关好，勿使水银漏出。 气压表式血压计：是用表头的机械动作来表示血压读数，其准确度不如水银柱式血压计。优点是携带方便，操作简单。 电子血压计：较轻巧，携带方便，操作也简单，但受条件影响较大，如周围噪声、袖带移动及摩擦等因素影响，所测得血压与实际血压有误差，因此必须经常与水银柱式血压计校准，同时应规范操作，免除干扰。,表1 血压水平的定义和分类,危险分层,危险因素：血压、性别，年龄，吸烟，身高体重/腰围，家族史，体力活动，血脂异常病史：脑血管病，心脏病，肾病，周围血管病，眼底出血；糖尿病靶器官损害：左室肥厚、颈动脉增厚、血肌酐轻高、尿微蛋白检查：血压、尿、血钾、肌酐、糖、脂，尿酸、心电图缺项：颈动脉增厚，高敏CRP，尿微量蛋白,一、高血压发病的危险因素,确定的高血压发病的危险因素是：1体重超重和肥胖： 体重指数每增加1，5年内发生高血压的危险增高9%。体重指数每增加3，4年内发生高血压的危险女性增加57%，男性增加50%。2饮酒 我国中年男性饮洒率约30-66%，女性约2-7%。男性饮酒与不饮酒者比较，4年内发生高血压的危险性增高40%。3高盐、低钾、低钙、低动物蛋白质 膳食钠与SBP及DBP的相关系数分别达到0.63及0.58。每日食盐增加2克，SBP和DBP均值分别增高2.0及1.2mmHg。,高血压的危害,高血压的危害,高血压的危害,高血压的治疗,（一）治疗目标 1.最大限度地降低心血管病的死亡和病残的总危险。 2.在治疗高血压的同时，干预患者所有可逆性危险因素，并适当处理同时存在的各种临床情况。 3.降压治疗后，血压降得越低，危险亦降得越多。 4.青年、中年人或糖尿病人降压至理想或正常血压(130/85mmHg）。 老年人至少降压至正常高值 （140/90mmHg）最妥。,高血压的治疗,三种方式非药物治疗：改变生活习惯合理的药物治疗（根据患者特点个体化用药）专业的卫生保健支持增强依从性,（三）非药物治疗,减轻体重，BMI24采用合理膳食限制钠盐 每人每日6克减少脂肪 占总热量的30%以下增加蔬菜、水果和鲜奶控制饮酒 每日酒精量20克增加体力活动和运动保持心理平衡戒烟合理膳食可以降低收缩压8-14mmHg,高血压药物治疗的原则,小剂量开始多数终身治疗、避免频繁换药合理联合、兼顾合并症24小时平稳降压个体化治疗,药物选择的临床参考,首选ACEI（或ARB )与利尿剂配伍应用（尤其水钠潴留明显时）再与CCB配伍应用上述药物禁忌或联合应用疗效不佳时，选 择应用其它降压药,肾实质高血压降压药物选择,肾实质高血压降压治疗,1.尿常规检查中，蛋白尿的出现往往早期能显示肾脏损害的存在，尿微量白蛋白测定则可检查出更早的肾脏损害。 2.伴有肾脏损害或有蛋白尿的患者（24小时尿蛋白1克)，控制血压宜更严格（125/75mmHg） 3.建议血压宜控制到125/75mmHg，但应避免使血压过急的下降。ACEI和ARB对蛋白尿的减少以及延缓肾脏病变的进展有利。,高血压急症的治疗,在高血压发展过程中任何阶段，可出现严重危及生命的血压升高，须紧急处理 是指短时间内（数小时或数天）血压重度升高， DBP130mmHg和/或SBP200mmHg，伴有重要器官组织如心脏、脑、肾脏、眼底、大动脉的严重功能障碍或不可逆的损害。 主要表现高血压危象和高血压脑病,1.快速降血压,（1）硝普钠: 50mg/500ml,开始10- 25 g/min，5min调整一次滴速，停止滴注，作用仅维持3-5 min(2)硝酸甘油 从5-10g/min开始，5-10min调整一次20-50g/min 主要用于心衰或急性冠脉综合征时高血压急症,（3）尼卡地平：降压同时改善脑血流量，主要用于高血压危象或急性脑血管病是的高血压急症 从0.5g/kg.min开始6g/kg.min（4）地尔流卓：主要于高血压危象或急性冠脉综合征 50mg/500ml，以每小时5-15mg滴入，根据血压调整（5）乌拉地尔：阻断1受体，扩血管，抑制交感神经的兴奋性 10-50mg静注，无效5分后可重复，50-100 mg/100ml静滴，0.4-2mg/min维持,降压要求,紧急情况要求在几分钟到1小时内迅速降低血压次紧急：几小时到24小时内降低血压 一般要求：开始的24小时内将血压降低 20-25%，48小时内血压不低于160/100 mmHg，随后的1-2周内，将血压逐步将到正 常水平（口服降压药尽量早期开始使用）,1头痛 与血压升高有关（1）评估头痛情况：部委、性质、程度、伴 随症状（2）帮助病人减轻疼痛：室内光线柔和，安 定情绪，卧床休息，抬高床头，保持安静。 注意劳逸结合，保证充足睡眠。指导放松 技术（3）遵医嘱用药，观察药物的作用和副作用,护理,2受伤危险 与头晕、急性低血压 、视力模糊、意识改变有关（1）避免受伤：头痛晕卧床，要陪护（2）警惕服药后低血压发生后立即平 卧，头低足高（3）避免潜在的危险因素剧烈运动， 迅速改变体位，地面不要太光滑,3潜在并发症：高血压危象、高血压脑病(1)避免危险因素：保持良好心理状态和遵医嘱服药，预防高血压危重症(2)病情监测 定期监测血压，发现血压急剧升高、剧烈头痛、呕吐、大汗、视力模糊、面色及神志改变、肢体运动障碍等症状，立即通知医师 (3)高血压危重症的护理,绝对卧床，抬高床头，避免不良刺激和不必要的活动，协助生活护理吸氧 安定病人情绪，必要时用镇静剂 迅速建立静脉通道，遵医嘱尽早准确给药调整给药速度，严密监测血压；脱水剂滴速宜快连接好心电、血压、呼吸监护,保健指导,1向病人及家属解释引起原发性高血压的生 物、心理、社会因素及高血压对健康的危 害，引起足够重视。坚持长期的饮食、运 动、药物治疗，将血压控制在正常水平， 以减少对靶器官的进一步损害2指导病人坚持低盐、低脂、低胆固醇饮食 限制动物脂肪、内脏、鱼子、软体动物、 甲壳类食物，多吃新鲜蔬菜、水果，防止 便秘。肥胖者控制体重，细嚼慢咽，避免 过饱，少吃零食,3改变不良生活方式 ：劳逸结合，保证充分睡眠。保持乐观情绪。家属要宽容、支持4适当运动：慢跑、快步走、太极拳、气功运动中出现头晕、心慌、气急就地休息，避免剧烈运动5告诉病人及家属降压药名称、剂量、用法、作用与副作用，并提供书面资料。服药必须遵医嘱，不可随意增减药量或突然撤换药物。教会病人或家属定时测量血压并记录，定期门诊复查。若血压控制不满意或不良反应随时就诊。,高血压病人哪些时候易发生意外？,该治疗而不治疗的病人滥用药物的病人气温骤降的时候贪烟嗜酒极度兴奋清晨6-9时屏气排便时沐浴,高血压相关知识,（