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电解质紊乱及药物所致心电图改变,成都医学院第一附属医院心内科,电解质紊乱和药物影响,电解质紊乱高血钾低血钾高血钙和低血钙,药物影响洋地黄奎尼丁其他药物，如胺碘酮及索他洛尔等也可使心电图Q-T间期延长。,电解质紊乱,电解质紊乱 影响心肌的除极与复极 ECG改变密切结合病史和临床表现进行判断。,高血钾帐篷 T,血清钾 5.5mmol/L：（通过整流钾离子通道，细胞内钾外流速度增快）： Q-T间期缩短，T波高耸，基底部变窄（帐篷T）-整个动作电位时限缩短）血清钾6.5mmol/L：（细胞内外钾浓度梯度下降，动作电位0相除极速度慢，幅度低）QRS增宽，P-R及Q-T间期延长 R波电压降低及S波加深，S-T段压低。,高血钾引起的心电图变化,正常心电图与高钾血症心电图,血钾8.7mmol/l,血清钾7.0mmol/L： QRS进一步增宽，P-R及Q-T间期进一步延长 P波增宽，振幅减低，甚至消失，甚至出现窦室传导。高血钾最后阶段，宽大的QRS波甚至与T波融合呈正弦波。高血钾可引起室速、室扑、室颤，甚至心脏停搏。,血钾大于10mmol/l,低血钾驼峰 T,低钾时，细胞静息期膜电位增加，动作电位时限延长，且浦肯野纤维长于心室肌。 典型改变：S-T段压低 T波低平或倒置 u波增高 (u波0.1mV或T-u融合、双峰) Q-T间期一般正常或轻度延长低血钾可引起各种心律失常,低血钾心电图改变,高血钾 V.S. 低血钾,高血钙和低血钙,血钙是心肌细胞2相内流离子，2相在心电图相当于ST段，高钙时，2相缩短，S-T段缩短或消失，Q-T间期缩短。 严重高血钙(例如快速静注钙剂时)，可发生窦性静止、窦房阻滞、室性期前收缩、阵发性室性心动过速等。,低血钙,主要改变为S-T段明显延长、Q-T间期延长一般很少发生心律失常。,药物影响洋地黄效应,洋地黄效应(digitalis effect)：洋地黄作用于迷走神经，释放乙酰胆碱，减慢心率。 S-T段下垂型压低 ST-T呈“鱼钩样”改变 Q-T间期缩短。,药物影响洋地黄中毒,洋地黄中毒(digitalis toxicity)： 常见的心律失常有： 频发性及多源性室性期前收缩 交界性
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