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,脑出血的院前急救与护理,急诊科 雷蕾,一、病因,高血压（最常见）颅内小动脉硬化并存；其他 先天性动脉瘤；颅内动-静脉畸形；脑动脉炎及血液病。,二、发病机制和病理变化,发病机制高血压脑内A硬化微血管瘤破裂 出血高血压血管痉挛 坏死、破裂,BP ,缺血缺氧,二、发病机制和病理变化,病理变化70脑出血发生于基底 节区出血血肿颅内容积 脑疝脑干死亡。脑组织水肿颅内压,压迫,三、临床表现,临床特点多见于50岁以上有高血压病史者；体力活动或情绪激动时发病多无前驱症状；血压明显升高、剧烈头痛、呕吐、失语、肢体瘫痪和意识障碍 三偏症等局灶定位和全脑症状。,诱因,诱因,四、院前急救,1 迅速评估病情 病史 意识 瞳孔 偏瘫 头痛呕吐 2 保持呼吸道通畅 平卧头偏向一侧 误吸吸氧 舌后坠 避免搬动3 建立静脉通路 留置针 粗直静脉 胶布固定稳妥 甘露醇 降颅压血压4 搬运方法 保护头部 足前头后 避免震动 观察生命体征 安慰 患者5 通知院内接诊准备 入院时交代病情及用药情况 ,四人搬运,楼梯搬运,五、辅助检查,头颅CT或MRI（首选检查项目）病后立即出现高密度影像。,六、治疗原则,防止再出血； 控制脑水肿； 降低颅内压；维持机体功能； 防止并发症。,六、用药护理,控制血压 血压高于220/120mmHg时行降压处理。常用硫酸镁、速尿等（作用缓和）。,应将血压控制于较平时略高水平急性期血压骤然下降提示病情危重,六、用药护理,控制脑水肿20甘露醇（外渗）、速尿、10复方甘油、地塞米松、10白蛋白。,七、护理要点,1 保持安静 避免过多搬动2 烦躁不安者可选用安定 巴比妥药物 禁用吗啡 哌替啶 3 降温 冰帽 冰袋4 及时清除呼吸道分泌物 平卧 头偏向一侧5 观察病情 意识瞳孔 生命体征 血压血糖 脑疝6 留置导尿时 防止尿路感染7 防止并发症 上消化道出血 肺部泌尿系感染 下肢静脉 栓塞,脑疝的观察,脑疝是脑出血的主死亡原因之一 烦躁不安 频繁呕吐 意识障碍进行性加重 血压进行
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