泌尿系统疾病营养治疗

,肾脏疾病与营养,主要内容,急慢性肾小球肾炎营养治疗 肾病综合征营养治疗 急慢性肾功能衰竭营养治疗,肾脏生理功能,排泄代谢产物 调节体液电解质平衡 调节酸碱平衡 具有内分泌功能,急性肾小球肾炎acute glomerulonephritis,AGN,是机体对某些致病因素（常见为溶血性链球菌）产生变态反应后，形成抗原抗体复合物，沉积在肾小球引起的以两侧肾脏弥漫性非化脓性炎性病变，以肾小球损害为主。,急性肾小球肾炎,发病机制,尿少,溶血性链球菌A族致肾炎菌株（Ag）,形成CIC或IC,肾小球局部免疫炎症反应,毛细血管内增生,GBM完整性受损,GRF,水、钠排出,血尿蛋白尿,血容量静脉压,间质容量循环负荷,水肿,高血压,营养治疗的目的,减轻肾脏负担降低氮质血症的发生消除水肿，降低血压纠正电解质紊乱,营养治疗（）,低蛋白饮食供给量应依病情而定选用生物价值高的优质蛋白限制钠盐及水分低盐膳食无盐膳食低钠膳食,含钠量高的食品？,营养治疗（）,限制钾离子摄入量三大产热营养素占热能比例合理充足的碳水化合物：甜点、富含淀粉、含糖量高的蔬菜适宜脂肪：以植物油为主供给充足的维生素与微量元素限制富含嘌呤的食物限制香料、刺激性食物，注意清淡饮食,慢性肾小球肾炎Chronic glomerulonephritis,CGN,简称慢性肾炎，是指起病隐匿，病情迁延，病情进展缓慢，最终将发展为慢性肾衰竭的一组肾小球疾病。主要临床表现为蛋白尿、血尿、水肿、高血压、肾功能损害。 起始因素：免疫介导性炎症,营养治疗的目的,增强机体抵抗力预防感染，减少诱发因素消除水肿，降低血压纠正电解质紊乱,营养治疗（）,蛋白质供给量应依病情而定选用生物价值高的优质蛋白限制钠盐及水分确保充足的能量供给充足的维生素及矿物质以尿量和血钾水平调节钾盐摄入少吃刺激性的食物,患者，男，10岁，因眼睑浮肿10余天入院。无明显诱因出现眼睑浮肿，无发热、咳嗽、流涕，无头晕、头痛，无少尿及肉眼血尿等。浮肿加重，逐渐波及阴囊、双下肢。,入院查血常规：WBC12.7G/L，HGB137g/L（110-150g/L），PLT198G/L（100-300G/L）。尿常规： 尿蛋白+。血生化： BUN 2.77mmol/L，Cr105ummol/L，UA473umol/L ，白蛋白 16.8 g/L （35-50g/L），总蛋白 41.4 g/L（60-80g/L），甘油三酯 2.94mmol/L（0.56-1.70mmol/L），总胆固醇 18.62 mmol/L（3.10-5.70mmol/L）。近日来患者精神、食欲、睡眠尚可，大小便正常。患者身高153cm，体重48kg。,肾病综合征nephrotic syndrome, NS,肾病综合征nephrotic syndrome, NS,是指因肾脏病理损害所致的一组具有一定内在联系的临床症候 群，常见症状为大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症、水钠潴 留造成的水肿。,病理生理,蛋白质大量蛋白尿：肾小球滤过膜静电屏障或分子屏障受损；肾内分解代谢增强低白蛋白血症：尿中丢失大量白蛋白（主要）；蛋白质摄入减少其他蛋白成分：免疫球蛋白、转铁蛋白、金属结合蛋白、维生素D结合蛋白,营养因素,脂质肝脏代偿性合成脂蛋白增加脂质转化障碍尿中丢失HDL增加,营养因素,TC、LDL、VLDL、TG HDL,水、电解质、微量元素水、钠代谢紊乱：稀释性低钠血症钾代谢紊乱：低钾血症或高钾血症钙磷代谢紊乱：低钙血症铁、铜、锌缺乏：转运蛋白丢失,营养因素,临床表现,大量蛋白尿低蛋白血症高脂血症水肿,高蛋白饮食？,低脂肪？,限盐、低钠,营养治疗（）,按病情变化调整蛋白质摄入量能量摄入应充足：30-35kcal/ （kgd）限制钠盐和水分（低盐饮食）适量的脂肪适宜的矿物质和充足的维生素适当增加膳食纤维的摄入,1. 0.6-0.8g/（kgd）+尿蛋白丢失量（g）/24h2. 优质蛋白,1.50-70g/d，占总热能的20%以下2.以植物油为主,急性肾衰竭acute renal failure,ARF,是各种原因引起的以肾小球滤过率急剧下降或肾小管发生变性、坏死，以致机体内环境出现严重紊乱的一种急性病理过程。 原因：肾前性、肾性、肾后性,发病经过,少尿期：少尿或无尿、氮质血症、电解质、酸碱平衡紊乱多尿期：多尿，各种代谢紊乱逐渐恢复恢复期：尿量恢复正常,能量、蛋白质高分解状态 应激介质（激素、细胞因子）和免疫介质摄入严重不足,糖原分解、蛋白分解、糖异生胰岛素介导的蛋白合成胰岛素抵抗 脂解受抑,营养因素,水、电解质失衡 1.高血钾（少尿期）少尿 高分解状态 代谢性酸中毒 2.低血钾（多尿期）排钾增多胃肠道丢失、利尿剂的使用等,高钾血症,营养因素,水、电解质失衡3.高血磷：排磷减少 高分解代谢4.低血钙5.稀释性低钠血症：水潴留多于钠潴留,营养因素,磷释放增多,营养治疗,少尿期的饮食原则供给足够的能量：以糖类为主高生物价低蛋白饮食：1520g/d充足的维生素和适宜的矿物质严格控制水盐摄入限制钾的摄入,营养治疗,多尿期的饮食原则供给足够的能量：以糖类为主高生物价低蛋白饮食适宜补充水盐及电解质,慢性肾衰竭chronic renal failure,CRF,是由各种原因使肾实质发生进行性破坏，肾功能持续性出现不可逆转的减退，逐渐出现氮质代谢产物潴留，电解质与酸碱平衡紊乱以及肾内分泌功能障碍等。,发病经过,代偿期：仍能维持机体内环境的相对稳定失代偿期：氮质血症及尿毒症期,营养因素,蛋白质氮质血症营养不良碳水化合物胰岛素抵抗和葡萄糖利用障碍脂质高甘油三酯血症,营养因素-矿物质,钠代谢障碍：失盐性肾（尿钠含量很高）钾代谢障碍尿量不减少，可以长期维持正常 肾功能严重损害可发生高钾血症 高血磷排磷减少继发性PTH分泌增多,溶骨活动增强 骨磷释放增多,营养因素-矿物质,低血钙血磷升高 钙磷比例 妨碍钙的吸收：磷酸钙 刺激甲状旁腺分泌降钙素维生素D代谢障碍 25-(OH)2D3 1，25-(OH)2D3小肠粘膜受损，钙的吸收减