高血压防治指南解读一

中国高血压防治指南-(一)高血压的定义、危险分层及临床评价,前言-高血压是我国严重的公共卫生问题,目前中国高血压人数-2亿每年新增高血压患者-1000万心脑血管病成为中国人首位死因，亚太队列表明 66%心脑血管病发生与高血压有关，且为第1危险因素全国每年高血压医药费400亿元,我国高血压患病率愈来愈高,中国居民营养与健康现状调查。卫生部、科技部、统计局，2004、10、12,我国18岁及以上居民高血压患病率为18.8%,High prevalence but low control rate,中国高血压病流行病学(epidemiology),一高三低,高血压的危害,血压升高是脑卒中发病的最重要危险因素,我国为脑卒中高发国家-10组人群研究结果表明:,血压升高是冠心病发病的独立危险因素,首钢公司男性冠心病危险因素前瞻性研究显示:收缩压为120139mmHg时，冠心病相对危险比120mmHg者增高40%，比140149mmHg者增加1.3倍。血压急剧升高可诱发急性心肌梗死,降压本身的益处,平均降低 卒中发生率 3540% 心肌梗死 2025% 心力衰竭 50%,收缩压降低1012mmHg或舒张压降低5-6mmHg,降压治疗的益处收缩压降低1012mmHg或舒张压降低5-6mmHg,有效降压是患者获益的基石降压达标是高血压治疗的核心,提纲,确定血压水平明确有无继发性高血压降压治疗效果的综合评估,血压水平(mmHg)的定义和分类,分类 收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg)理想血压 120 和 80正常血压 120-129 和/或 80-84正常高值 130-139 和/或 85-89高血压 140 和/或 90 1级 140-159 和/或 90-99 2级 160-179 和/或 100-109 3级 180 和/或 110单纯收缩期高血压(ISH) 140 和 90,ISH (DBP 90 mmHg) 应根据SBP的数值进行分级 (1、2、3),提纲,评价血压水平排除或诊断继发性病因降压治疗效果的综合评估,排除继发性高血压,常见继发性高血压肾实质性高血压，如慢性肾小球肾炎肾血管性高血压，如肾动脉狭窄（大动脉炎）原发性醛固酮增多症嗜铬细胞瘤药物引起的高血压,继发性高血压占高血压总数的510,以下几种情况应警惕继发性高血压的可能:发病年龄 55岁；女性 65岁)吸烟血脂异常- 总胆固醇水平 5.7 mmol/l (220 mg/dl)或：LDL-C 3.6mmol/l (140 mg/dl)或：HDL-C：男性 1.0 mmol/l (40 mg/dl)，女性 300mg/24h)肾功能衰竭 (血清肌酐177mol/L或2.0mg/dl)肾功能受损(血清肌酐) 男性133mol/L或1.5mg/dl 女性124mol/L或1.4mg/dl,外周血管疾病,糖尿病空腹血糖7.0mmol/L(126mg/dl)餐后血糖11.1mmol/L(200mg/dl)视网膜病变出血或渗出视乳头水肿,起始降压治疗,根据血压水平和心血管危险进行高血压治疗,血压测定、病史体格检查、实验室检查、ECG,130139/8589mmHg（正常高值）,140159/9099mmHg（1期）,160/100mmHg（2期或3期）,无糖尿病,有糖尿病,生活方式调整,生活方式调整药物治疗,无危险因素无心血管疾病或其他靶器官疾病,危险因素1项无心血管疾病或其他靶器官疾病（无糖尿病）,有心血管疾病或其他靶器官疾病或糖尿病,生活方式调整药物治疗,生活方式调整12个月,生活方式调整6个月,生活方式调整药物治疗,140/90mmHg,140/90mmHg,在生活方式调整的基础上增加药物治疗,在生活方式调整的基础上增加药物治疗,血压控制目标值,一般高血压患者 140/90 mmHg老年收缩期高血压患者 150/90 mmHg 糖尿病或肾病患者 130/80 mmHg,对高血压患者而言，治疗的主要目标为:最大程度地降低长期心血管疾病的总体风险。需要对升高的血压本身以及所有相关的可逆性危险因素进行治疗。所有高血压患者的血压应至少降至140/90 mmHg (收缩压/舒张压) 以下；如能耐受，还应降至更低为了更容易达到目标血压，应在明显的心血管损害之前进行抗高血压治疗。,治疗目标,小结：降压治疗的实施过程,对高血压患者临床评价后，首先进行心血管危险水平分层(低危、中危、高危、很高危)所有患者都应采用非药物治疗