骨科痛症与LBP

妙纳骨科相关疾病简介,卫材市场部妙纳组,临床应用概述,“肌紧张-疼痛”的恶性循环,2）缓解各种疾病引起的痉挛性麻痹,肌紧张和疼痛是共存的症状,1）彻底缓解疼痛,肌紧张引发和加剧疼痛,松弛紧张的肌肉,全方位打破“肌肉强直疼痛”的恶性循环,下一张,疼痛的分类,在临床上疼痛有许多分类:按程度：轻微、中等、剧烈按病程：急性、慢性按部位：浅在、 深部按解剖部位：肩痛、上肢痛、腰腿疼按性质：钝疼、锐疼、放射性疼按时间分：一过性、间断性、周期性、持续性 不同性质的疼痛发生机制不同，所以不存在 ”万能”的止痛剂,外伤性疼痛炎症性疼痛痉挛性疼痛神经性疼痛缺血性疼痛肿瘤性疼痛心理性疼痛,按疼痛的病因分类,妙纳的适用范围,颈肩臂痛腰背痛(LBP)肩周炎,颈肩臂痛,引起颈肩臂痛常见的疾病,颈椎疾病颈椎间盘突出颈椎病颈椎椎管狭窄症颈椎旁肌肉韧带的损伤急性颈部软组织损伤慢性劳损性颈背筋膜纤维织炎颈部神经卡压症颈丛神经卡压症颈神经背支卡压症胸廓出口综合征肩周炎,颈椎病,颈椎病的定义,累及,出现,颈椎间盘组织退行性改变及其继发性病理改变,周围组织结构(神经根、脊髓、椎动脉）,相应的临床表现,颈椎病,颈椎病的病变过程,颈椎长期老损,椎间盘营养障碍,进行性椎间盘 退行变性,椎间盘弹性和韧性,形态改变,髓核突向韧带下方,局部压力,韧带、骨膜与椎骨分离,椎间关节松动及异常活动,多伴局部微血管撕裂及出血,血肿 机化、钙化,骨刺,纤维环受压,窦椎神经受刺激,反射到神经根后支,颈痛、颈部酸胀痛,压迫脊髓、神经根、椎动脉、颈动脉,颈椎病的分型,颈型颈椎病神经根型颈椎病脊髓型颈椎病椎动脉型颈椎病食管压迫型颈椎病混合型颈椎病,颈型颈椎病,概述：颈型颈椎病是各型颈椎病的早期阶段，大多处于颈椎椎节退行性变开始时，通过窦椎神经反射而引起颈部症状：临床特点：1）以青壮年为多2）晨起时多见，亦常见于长时间低头工作和学习后3）颈部酸、痛、胀及不适感为主，半数患者有颈部活 动受限，个别病例上肢可有短暂的感觉异常。4）检查所见：颈部多取“军人立正体位”，颈部呈伸直 状，生理曲度减弱或消失，病变节段棘突及棘突间可并伴有相应的轻度压痛。,神经根型颈椎病,概述：本型亦较多见，因单侧或双侧脊神经根受刺激或受压所致，其表现为与脊神经根分布区相一致的感觉、运动及反射胀碍，预后大多较好。临床特点：1）颈部症状：明显的颈部痛、椎旁肌肉压痛及颈部立正 式体位，活动受限，棘突及棘突间可有压痛和扣痛。2）根性痛：最多见，范围与受累椎节的脊神经根分布 区域相一致，并伴随手指麻木，指尖感觉过敏及皮 肤感觉减退。3）根性肌力障碍：早期肌张力增高，但很快减弱并出 现肌萎缩，在手部以大、小鱼际肌及骨间肌较明显。4）腱反射改变：早期活跃，中后期减退或消失,脊髓型颈椎病,概述：本型较少见，但症状严重，由于其主要压迫或刺激脊髓及伴行血管而出现脊髓神经的感觉、运动、反射及排便功能障碍。临床特点：1）锥体束征：临床上多先从下肢无力，双腿发紧，抬步沉重，渐而出现足踏棉花、抬步打漂、易跪倒及束胸感，最后呈现为痉挛性瘫痪；2）肢体麻木：3）反射障碍：4）自主神经症状：以胃肠道、心血管及泌尿系统多见5）排便排尿功能障碍6）屈颈试验：双下肢或四肢可有触电样感觉。,椎动脉型颈椎病,概述：较脊髓型多见。其中大多是由于椎节不稳所致，预后较好。临床特点：1）颈椎病的一般症状：颈痛、后枕部痛、颈部活动受限2）椎基动脉供血不全症状：偏头痛(80)；耳鸣、听力减退及耳聋(80)；眩晕(70)、记忆力减退(60%)；视力减退、视物模糊(40%)；神经衰弱(40%) 、发音障碍(20)、猝倒(20)3）自主神经症状：以胃肠、心血管及呼吸系统症状为多,食管压迫型颈椎病,概述：此型又称吞咽困难型颈椎病，临床少见，易误诊或漏诊。临床特点：1）吞咽障碍：吞咽困难，食后胸骨后的异常感。2）其他颈椎病症状：80可伴有脊髓、脊神经根或椎动脉受压症状。,混合型颈椎病,概述：前面所述的五种颈椎病类型中有两型以上存在于一个患者身上时，叫做混合型颈椎病。,颈椎病的治疗,一）非手术治疗 - 良好的体位 - 牵引和制动 - 手法操作：颈部按摩 - 石膏技术 - 支架 - 理疗 - 封闭 - 针灸 - 药物治疗： 1）消炎镇痛药 2）肌松剂（如：妙纳） 3）扩血管（妙纳亦有改善血循环的作用） 4）神经营养药（如：弥可保） 5）药物外敷二）手术治疗,肩周炎,定义,是肩峰下滑囊、冈上肌腱、肱二头肌长头腱及其剑鞘以及肩肱关节囊等不同部位、不同程度炎症的总称,临床表现,一般概况肩周炎多为单侧发病，左侧较右侧多见，少数病人可双侧同时发病好发肩周炎的年龄与肩关节产生严重退变的年龄相一致 肩部有损伤史或曾经有局部外固定史、受寒史、偏瘫史，也有无任何诱因而发病者主要症状肩关节疼痛、肌肉无力、活动障碍 ；疼痛为最明显的症状，疼痛的程度及性质有较大的差异，或为钝痛，或为刀割样，有持久性，夜间疼痛加重，甚至痛醒，影响睡眠；疼痛可引起持续性肌肉痉挛 按肩周炎的发生与发展大致可分为3期，即急性期、慢性期、恢复期。,治疗,肩周炎的治疗原则是针对肩周炎的不同时期，或是其不同症状的严重程度采取相应的治疗措施 保守治疗为主局部封闭药物：物理治疗：药物治疗：,腰背痛,引起腰背痛常见的疾病,腰椎疾病腰椎间盘突出症腰椎椎管狭窄症腰椎旁肌肉韧带的急性损伤和慢性劳损急性腰背部扭伤腰（骶部）棘上韧带与棘间韧带损伤慢性劳损性腰背痛强直性脊柱炎脊椎滑脱,腰椎间盘突（脱）出症,定义,因腰椎间盘变性、破裂后，髓核突出向后方或突至椎板内，致使相邻组织遭受刺激或压迫而出现的一系列临床症状。,腰椎间盘突（脱）出症发病情况,骨科最为常见的疾患之一；男性居多，男女比例约为712：1；多见于青壮年，80在2040岁之间；好发部位在腰4、5，其次在腰5骶1；,发病机制,主要病因外伤职业遗传因素腰骶先天异常诱发因素增加腹压腰姿不正突然负重妊娠,分型1,根据髓核突出的部位与方向不同，可分为两大型：椎体型前缘型 发生机制：主要是腰背部后伸，椎间隙内压力增高，髓核向前移位并突入椎体。正中型 发生机制：变性的髓核穿过软骨板上的小渗透孔进入椎体。,分型2,根据髓核突出的部位与方向不同，可分为两大型：椎管型中央型中央旁型侧型外侧型最外侧型,临床症状,腰痛：持续性腰痛钝痛多见；下肢放射痛，伴肢体麻木：疼痛沿坐骨神经向下肢放射伴麻木感，多位一侧；肢体冷感（510）：与椎管内交感神经受刺激有关；间歇性跛行慢性和复发性腰痛和坐骨神经痛。,临床体征,突出间隙的棘上韧带有压痛；一侧椎旁肌痉挛，脊柱有侧凸；弯腰时，扣击突出间隙的椎旁软组织时，可引出或加重坐骨神经痛（叩击症阳性）；俯卧时，沿坐骨神经切迹处，经大腿后侧和腘窝正中，至小腿后正中和/或腓骨颈处；直腿抬高试验和加强试验；感觉、运动和腱反射改变；,XRay检查,早期有腰椎生理前凸消失，慢性病人可有椎间隙和椎间孔的狭窄，以及椎体骨质增生；,治疗非手术方法,休息绝对卧硬板床休息；卧床加牵引；腰围制动促进髓核还纳骨盆带牵引；机械牵引；手法推搬,治疗非手术方法,促进髓核溶解、吸收类固醇注射疗法利尿剂（口服双氢克脲塞）；局部按摩；使局部肌肉解痉及促进血液循环而达到消除根部水肿理疗和药物外敷。消除局部反应性水肿,治疗手术方法 （略）,腰椎椎管狭窄症,定义,先天发育性腰椎椎管狭窄症：由于先天椎管发育不全，以至脊神经根或马尾神经遭受刺激或压迫，并出现一系列症状者。因后天伤病引起的椎管狭窄属于继发性椎管狭窄。腰椎椎管狭窄症是导致腰痛和腰腿痛的常见疾病。,分类,按病因分类：先天发育性后天获得性先天发育性又分为：特发性腰椎椎管狭窄症软骨发育不全性腰椎椎管狭窄症后天获得性又分为：退变性腰椎椎管狭窄症 （最常见的一种，占60）创伤性 （较多见）医源性混合型其他,临床症状,一般概况此病男性多于女性；先天发育性腰椎椎管狭窄症发病大多在中年；后天获得性腰椎椎管狭窄症发病多见于老年；腰椎管狭窄症主要症状腰骶部疼痛、间歇性跛行；三大临床特征：间歇性跛行、主诉多而阳性体征少以及伸腰受限。侧隐窝型（根管）狭窄症的临床表现临床表现与椎管狭窄症相似，中年以后发病，男多于女；症状随年龄增长、退变加剧而加重；有较长的腰腿痛史，腿痛常较椎管狭窄和腰椎间盘突出症者为重,临床诊断,椎管狭窄症的诊断三大临床特征：间歇性跛行、主诉多而阳性体征少以及伸腰受限；X线平片：椎管矢状径小，椎板、关节突及椎弓根异常肥厚，两侧小关节移向中线，椎板间隙窄；退变者有明显的骨增生。在侧位片上可测量椎管矢状径，14mm以下者示椎管狭窄，1416mm者位相对狭窄。CT、CTM及MR检查：椎管造影：常在腰2、3椎间隙穿刺注药造影，可出现尖形中断、梳状中断及蜂腰状改变。现已少用。侧隐窝狭窄症的诊断凡具有腰痛、腿痛、间歇性跛行及伴有根性症状者，均应疑有侧隐窝狭窄症，并进一步检查；X线平片：有椎板间隙狭窄，小关节增生，椎弓根上切迹矢状径变短，大多小于5mm，在3mm以下者，属侧隐窝狭窄症。CT、CTM及MR检查：椎管造影：,治疗,传统的非手术治疗腹肌锻炼：增加脊椎的稳定性腰部保护：包括腰围外用，避免外伤及剧烈运动对症处理：理疗，药物外敷药物疗法手术治疗,急性腰背部扭伤,急性腰背部扭伤,概述：俗称“闪腰”，临床上较多见。青壮年多，男性多于女性。病变范围包括下背部至骶髂部两个解剖区。临床表现：1）被迫体位2）疼痛3）活动受限4）肌肉痉挛：“肌肉痉挛疼痛”恶性循环,急性腰背部扭伤的治疗,一）腰背部制动二）活血化淤1）理疗2）药物：肌松剂、止痛剂、活血药物（丹参、云南白药等）3）针灸4）局部按摩5）硬膜外药物注射三）封闭疗法四）康复期功能锻炼五）对症处理,腰骶部棘上韧带与棘间韧带损伤,腰（骶部）棘上韧带与棘间韧带损伤,棘上韧带损伤：1）致伤机制：多由突然使脊柱向前屈曲的暴力所致。2）临床表现：主要表现为疼痛、活动受限、压痛3）治疗：卧床固定锻炼，缓解疼痛可考虑止痛剂加用肌松剂。棘间韧带损伤：1）致伤机制：屈曲暴力，强度更剧烈2）临床表现：与棘上韧带损伤基本相似，好发在腰5骶1段3）治疗：单纯的棘间韧带损伤，同前述的非手术疗法；合并棘上韧带断裂，多需手术缝合；腰肌锻炼,慢性劳损性腰背痛,慢性劳损性腰背痛,概述：又称慢性腰背肌劳损。从症状上和胸背和腰骶部纤维织炎完全相似，经常将其统称为：腰肌劳损。致病机制：1）急性腰背部扭伤后遗症2）累积性慢性损伤3）诱发因素：寒冷、潮湿、内分泌紊乱、重病、严重外伤后等,慢性劳损性腰背痛,临床表现：1）腰背部疼痛2）局部压痛3）放射痛4）点状压痛及皮下结节5）肌肉痉挛6）其他：僵硬、活动受限治疗：1）消除病因2）腰肌锻炼3）封闭疗法4）药物治疗：口服止痛药、肌松剂等5）其他：理疗、药物外敷,强直性脊柱炎（AS）,强直性脊柱炎的定义,AS是一种主要侵犯脊柱并累及骶髂关节和周围关节的慢性进行性炎性疾病,强直性脊柱炎的病因,遗传HLA-B27在AS表达中是一个重要的遗传因素，但不是唯一的感染AS发病率可能与感染有关其他 与创伤、内分泌、代谢障碍和变态反应等因素有关,临床症状1,一般概况常见1630岁的青年人，男性多见；起病隐袭，进展缓慢，全身症状轻；早期常有下背痛和晨起僵硬，活动后减轻，并伴有低热、乏力、食欲减退、消瘦等症状；开始时疼痛呈间歇性，数月或数年后发展为持续性，以后炎性疼痛消失，脊柱由下而上部分或全部强直，出现驼背畸形，女性略轻。,临床症状2,关节病变表现 绝大多数先侵犯骶髂关节，以后上行至颈椎，少数先由颈椎或几个脊柱节段同时受侵犯，可侵犯周围关节。骶髂关节炎：反复发作的腰痛，腰骶部僵硬感，间歇性或两侧交替出现腰痛和两侧臀部疼痛，可放射至大腿，无阳性体征直接按压或伸展骶髂关节可引起疼痛有些患者X-线有异常,临床症状3,腰椎病变多表现为下背痛和腰部活动受限腰部前屈、后挺、侧弯和转动均可受限体检可发现腰椎棘突压痛，腰椎旁肌肉痉挛；后期可有萎缩胸椎病变胸椎受累时，表现为背痛、前胸和侧胸痛，最后呈驼背畸形肋椎关节、胸骨柄体关节及肋软骨间关节受累时，呈束带状胸痛，胸廓扩张受限，吸气、咳嗽或打喷嚏时胸痛加重严重者，胸廓保持在呼气状态 ，胸廓扩张度为常人的50，只能靠腹式呼吸辅助因胸腹腔容量缩小，造成心、肺功能和消化功能障碍,临床症状4,颈椎病变30表现为颈椎部疼痛，延颈部向头部、臂部放射颈部肌肉开始时痉挛，以后萎缩，病变可体检可发现腰椎棘突压痛，腰椎旁肌肉痉挛；后期可有萎缩周围关节病变约半数AS患者有短暂的急性周围关节炎，约25有永久性的周围关节损害多见于大关节，下肢多于上肢,临床症状5,关节外表现AS的关节外病变大多出现在脊柱炎后，可侵犯全身多个系统，伴发多种疾病心脏病变：主动脉瓣病变较长见眼部病变：会有结膜炎、虹膜炎及葡萄膜炎耳部病变：发生慢性中耳炎的几率是常人的4倍肺部病变神经系统病变淀粉样变肾及前列腺病变,临床诊断1,病史特点：腰背部不适隐约性出现年龄40岁持续3个月以上清晨时僵硬，活动后症状有所改善有上述病史，X线显示有骶髂关节炎征象可证实为脊柱病,临床诊断2,目前常用的AS临床诊断标准：罗马标准腰痛和僵硬3个月以上，休息也不缓解胸部疼痛和僵硬感腰椎活动受限胸廓扩张活动受限虹膜炎的历史、现象或后遗症 有双侧骶髂关节炎加上以上临床标准之一，可确诊。,临床诊断3,目前常用的AS临床诊断标准：罗马标准腰椎前屈、后伸和侧屈活动受限胸腰段或腰椎过去痛过，现在仍痛在第4肋间测量，胸廓扩张活动度等于或小于2.5mm 肯定性脊柱炎成立：34度双侧骶髂关节炎，加上至少一条临床指标；34度单侧或双侧骶髂关节炎，加上第一或第二、第三个临床指标。可能性脊柱炎成立：仅有34度双侧骶髂关节炎，而无临床指标,治疗,非手术治疗体育疗法：深