本科神经症

神经症（neuroses）,旧称神经官能症，是一组精神障碍的总称。,1,历史,1769年Cullen首创包括精神、神经两大系统19世纪初神经病分离19世纪末至今,公认为神经功能障碍,2,分类,恐惧症(phobia)焦虑症(anxiety disorders)强迫症(obsession)躯体形式障碍(somatoform disorder)神经衰弱(neurasthenia)其他或待分类的神经症(other or unspecified neurosis),神经症的共同特征,起病常与心理社会因素有关病前多有一定的素质和人格基础症状可混合存在没有发现器质性病变无精神病性症状有自知力社会功能相对完好病程大多持续迁延,神经症的患病率,WHO统计 58%(包括人格障碍) 1982年流调 2.2% ，女性高于男性 以4044岁年龄段患病率最高，初发年龄多为2029岁1993年的调查：1.5%精神科门诊50%，综合医院门诊10%,4,神经症的疾病负担,无准确资料1990年强迫症1.1%（20位）2020年1.2%（16位）,5,病因,异源性疾病发病机制涉及生物心理社会多个方面精神应激因素内在的素质因素两者缺一不可,6,精神应激因素的特点,事件多不十分强烈事件对其本人有意义，压力与心理需求有关生活事件由个体易感引起不能将理念化为行动,7,应激事件的特点,强度不十分强烈，多个事件反复发生，持续时间很长对神经症患者具有某些独特的意义不但来源于外界，更多地源于患者内在的心理欲求患者不能将理念化解为行动,8,素质因素,病因学意义更为重要 个性特征构成 易患倾向 不同的个性特征决定着某种特定的亚型 特殊的人格类型与某些亚型命名一致,9,心理学机制,精神分析理论行为主义理论实验神经症学说认知心理学理论森田的神经质理论等,10,精神分析的神经症理论,精神分析学说由奥地利精神病学家弗洛伊德（S.Freud,18561939）创立基本理论：意识层次和人格结构,11,意识的层次,意识（consciousness）前意识（preconsciousness）潜意识（unconsciousness）,12,人格的结构,本我（id）是人格的基础，是各种本能的活动中心，按惟乐原则行事自我（ego）是人格的执行者，按现实原则行事超我（superego）是人格的监督者，超我按道德原则行事 焦虑被精神分析理论认为是神经症最基本的核心症状,13,行为主义的神经症理论,人的行为源于外界的刺激，都是后天学习与环境决定的结果，是通过条件反射习得的人类正常的行为方式是刺激-反射的结果，病态的行为反应也是通过条件反射而形成的通过建立新的刺激与新的条件反射，来取代病态行为,14,认知心理学的理论,强调情绪与行为的发生一定要通过认知的中介作用，而不是通过环境刺激直接产生特殊的个体易感素质导致不现实的估计与认知，以致出现不合理、不恰当的反应，这种反应超过一定限度与频度，便出现疾病。,15,部分神经症的认知特征,疾 病 认 知 内 容 焦虑症 感到自已的躯体或心理将会受到威胁 惊恐发作 灾难化地解释自己的躯体或心理体验 恐怖症 认为某些实际无危险的环境有危险 强迫症 总是不放心、怀疑、惟恐不恰当，穷思竭虑 疑病症 认为患了不治之症、到处求医,16,神经症的临床表现,脑功能失调症状情绪症状强迫症状疑病症状躯体不适症状,17,脑功能失调症状 -精神易兴奋,浮想联翩或回忆增多，尤其多发生在睡眠阶段不随意（被动）注意增强感受阈值降低不伴言语和动作的增多,18,脑功能失调症状 -精神易疲劳,主要表现为能量不足、精力减退，常与兴奋交替出现。,19,情绪症状,焦虑抑郁恐惧易激惹,20,强迫症状(obsession and compulsion),强迫观念强迫意向强迫行为,21,强迫意向（obsessive intention）,即一种尚未付诸行动的强迫性冲动，使病人感到一种强有力的内在驱使,22,疑病症状（hypochondriacal symptom）,是一种超价的信念怀疑患了某种躯体疾病与实际健康状况并不相符医生的解释或客观检查结果不足以消除其观念到处反复求医,23,躯体不适症状,慢性疼痛头昏自主神经症状群,24,慢性疼痛,是临床常见症状以头颈部为最多见，其次是腰背、四肢、呈持续性或波动性疼痛发生的频率与患者的心理压力及其他神经症症状有关,25,自主神经症状群,交感和副交感功能亢进交感副交感功能降低是焦虑症的必备症状之一,27,睡眠障碍,常见症状失眠是最常见的形式，包括即入睡困难、易惊醒、早醒个别有睡眠过多,28,神经症的诊断与治疗,29,诊断,主要表现:焦虑、抑郁、恐惧、强迫、疑病等人格基础和心理社会（环境）因素影响没有器质性病变作基础与现实处境不相称自知力完整或基本完整病程迁延 排除感染、中毒、内脏、内分泌或代谢和脑器质性疾病（称神经症样综合征）,30,CCMD-3 症状标准,恐惧强迫症状惊恐发作焦虑,躯体形式症状躯体化症状疑病症状神经衰弱症状,31,严重标准,社会功能受损 无法摆脱的精神痛苦,32,病程标准,符合症状标准至少3个月 惊恐障碍另有规定,33,排除标准,器质性精神障碍精神活性物质与非成瘾物质所致精神障碍各种精神病性障碍,34,鉴别诊断,器质性精神障碍 精神病性障碍和心境障碍,35,神经症的治疗,药物治疗心理治疗 药物治疗与心理治疗的联合应用,36,心理治疗,将各自的理论和技术逐渐进行整合、折衷、合作、融合成较广泛、综合和实用的模式，不再拘泥于某一流派与方法心理治疗方法的选择取决于患者的人格特征、疾病类型以及治疗者对某种心理治疗方法掌握的熟练程度与经验,37,药物治疗,抗焦虑药抗抑郁药中枢兴奋药对症治疗,38,神经症的常见类型,焦虑症强迫症恐惧症躯体形式障碍神经衰弱,39,焦虑症,焦虑症以广泛和持续性焦虑或反复发作的惊恐不安为主要特征，常伴有自主神经紊乱、肌肉紧张与运动性不安临床分为广泛性焦虑障碍（generalized anxiety disorder）与惊恐障碍（panic disorder）两种主要形式,40,患病率,为1.48，女性多于男性，约为21广泛性焦虑大多发病在2040岁惊恐发作多发生于青春后期或成年早期,41,临床表现,广泛性焦虑症 又称慢性焦虑症，是焦虑症最常见的表现形式惊恐障碍 又称急性焦虑症， 惊恐发作通常起病急骤，终止也迅速，一般历时520分钟很少超过1小时，但不久又可突然发作,42,诊断与鉴别诊断,惊恐障碍要求一个月之内至少3次惊恐发作广泛性焦虑症病期要求6个（CCMD3）,43,治疗,心理治疗药物治疗 苯二氮卓类 长程：地西泮、硝西泮、氯硝西泮等 中程：阿普唑仑、去甲羟西泮、氯羟西泮 等 短程：三唑仑 三环类或SSRIS类药物合用 丁螺环酮 无依赖性,44,强迫症,强迫症的患病率为0.3男女患病率相近部分患者能在一年内缓解,45,临床表现,在青少年期发病，也有起病于童年期者多数为缓慢起病，无明显诱因基本症状为强迫观念、强迫意向、强迫行为一种为主或几种症状兼而有之强迫观念最多见病程迁延的者可以仪式化动作为主,46,诊断与鉴别诊断,慢性病例，患者在试图摆脱强迫症状失败之后，易形成适应病态体验的行为方式，此时求治要求不十分迫切鉴别精神分裂症抑郁症恐惧症和焦虑症脑器质性精神障碍,47,治疗,药物治疗 三环类药物氯米帕明最为常 用 一般23周开始显效心理治疗,48,恐惧症,对某种客观事物或情境主生异乎寻常的恐惧和紧张常伴有明显的自主神经症状全国12个地区（1982年）为0.59国外报告恐惧症的半年患病率为10%，男女性别之比为12，发病年龄在20岁左右,49,临床表现,场所恐惧症（agoraphobia）社交恐惧症(social phobia)单一恐惧症(simple phobia),50,诊断与鉴别诊断,焦虑症强迫症疑病症颞叶癫痫,51,治疗,行为疗法药物治疗,52,躯体形式障碍,躯体形式障碍（somatoform disorders）的主要特征是病人反复陈述躯体症状，不断要求给予医学检查，无视反复检查的阴性结果，不相信医生的无躯体疾病的再三保证。,53,躯体形式障碍分类,躯体化障碍（somatization disorder）未分化的躯体形式障碍疑症障碍(hypochondriasis) 躯体形式的自主功能紊乱躯体形式的疼痛障碍等,54,治疗,药物治疗主要在于解除患者伴发的焦虑与抑郁情绪。心理治疗是主要治疗形式。,55,神经衰弱,脑功能衰弱症状情绪症状心理生理症状,56,癔症(hyste