肝、肾、六腑

,二、 肝、肾、六腑,学习目的 1、掌握肝、肾、六腑主要生理功能 2、熟悉肝、肾、六腑的主要病理变化， 3、了解肝、肾、的系统连属。 重点 1、肝主疏泄 2、肾藏精 难点 1、肝调畅气机 2、肾纳气、主水,（四）肝的生理与病理,位置：位于膈下，腹腔右上方，右胁之内。 在五行中属木，与胆相表里。 1、主要生理功能 ： 1）主疏泄 2） 藏血 3）开窍于目，主筋、其华在爪，在志为怒，在液为泪。,（1）主疏泄 ：指肝有调节，疏通、畅达全身气机的作用。 使其保持通而不 滞，散而不郁，统一协调运动。,肝,调畅全身气机； 促进血液运行和津液输布代谢； 促进胆汁分泌帮助脾胃运化； 调畅情志；促进男子排精，女子排卵行经,临床意义 调畅气机 指肝有疏通、畅达、升发气机的功能。 气机指脏腑组织的功能活动，气的运动。 生理：肝的疏泄功能正常 气机调畅 气血和调 经络通利 脏腑组织功能活动协调正常。,病理：,疏泄不及,疏泄太过,肝失疏泄,肝气郁结，气行不畅：闷闷不乐、抑郁欲哭 胸胁、两乳或少腹胀痛不适甚至剌痛。,肝气上逆，升发太过：头目胀痛、面红目赤 急躁易怒。,血随气逆：吐、咯血，突然昏倒，不省人事。,助脾胃运化 肝主疏泄有助于脾胃升降功能协调。所谓“土得木而达” 具体表现在脾的升清和胃的降浊功能 ，胆汁的分泌与肝的疏泄 功能密切相关。 疏泄失常 肝脾不调胁肋胀痛 腹胀腹泻 肝胃不和胃胀呕逆，嗳气纳呆，口苦黄疸。,调节情志 指情志与肝的疏泄功能密切相关。 生理: 肝主疏泄 气机调畅 气血和调 心情舒畅。,病理：,疏泄不及,肝气郁结 心情郁闷不乐，甚或 多愁善虑，沉闷欲哭。,疏泄太过,肝阳上亢 急躁易怒，失眠多梦 甚则呕血、昏厥。持久的情志异常也会影响肝的疏泄。,肝失疏泄,调节生殖功能,指男子排精、女子排卵和月经来潮与肝的疏泄功能密切相关。,精液排泄通常有度； 月经周期正常、经行通畅。,病理：,肝疏泄功能障碍,排精失常、月经周期紊乱、经行 不畅，甚或痛经、闭经等。,肝之疏泄功能正常,全身气机调畅,气血运行正常,生命活动正常,全身各脏腑、经络、形体、官窍机能活动稳定有序,肝疏泄功能正常,生理：,临床意义生理：肝藏血功能正常，血调节功能正常。病理：藏血不足 不能养目:两目干涩、畏光羞明、昏花或夜盲 不能养筋:筋脉拘急，肢体麻木，屈伸不利， 月经不调。 肝不藏血 各种出血，如吐血、衄血、咯血，或月经 过多、崩漏等。,（2） 肝藏血 指肝有贮藏血液，调节血量的功能。 中医有“人动血运于全身，人静血归藏于肝”之说。主要体现在： 涵养肝气； 调节血量； 濡养筋目； 为经血之源； 防止出血。,肝在志为怒：“怒”的情志变化与肝有关，怒易伤肝； 肝阴不足，肝阳上亢，易发怒。在液为泪：泪有濡养，滋润和保护眼睛的作用。在体合筋，其华在爪：全身筋膜有赖肝血的滋养。 “爪为筋之余”，爪甲赖肝血营养， 观察爪甲之荣枯可测知肝血之盛衰。开窍于目：指肝的经脉上联于目系，目的视物功能有赖于肝的 疏泄和肝血的濡养。,3、肝的系统连属,肾位于腰部，左右各一，故称“腰为肾之府。在五行属水， 与膀胱相表里。主要生理功能：1）藏精 2）主水 3）纳气 4）主骨生髓通脑，其华在发， 开窍于耳和二阴，在志为恐，在液为唾。,五、肾的生理与病理,1肾的主要生理功能,1）主藏精：,精：是构成人体和维持人体生命活动的基本物质。 肾藏精是指肾具有摄纳、贮存、封藏精气的生理功能。 广义之精人体内一切重要的精微物质。 狭义之精生殖之精。,精的来源,先天之精：来源于父母。 相互依存 后天之精：来源于饮食物中的精微和自然界的清气。 相互为用,精的主要生理功能,促进人体生长发育；促进生殖繁衍；化生血液；抵御外邪“冬不藏精、春必温病”。决定人体的生、长、壮、 老、死。 齿、骨、发为肾中精气之外候。,中年,肾气平均,青春期,老年前,天癸至,天癸绝,出生,先天之精,幼年,肾气盛,壮,生 长,肾气渐盛,老 已,肾气渐衰,肾气衰,老年,肾精衰竭,死亡,肾中精气由盛到衰在生命活动中的作用,肾中精气生理作用：一是促进人体生长、发育与生殖；二是促进脏腑功能活动。,小儿生长发育迟缓。,青年生殖器官发育不良，性成熟迟缓。,中年性机能减退，或出现早衰。,老年衰老加快。,病 理,肾精不足,肾阳：主一身之阳，对机体各个脏腑组织器官起 推动和温煦作用。 肾阴：主一身之阴，对机体各个脏腑组织器官具 有滋养、濡润作用。,精气是机体物质代谢和生理功能的原动力,肾阳,肾阴,病 理,面色苍白、畏寒肢冷、脉无力而迟；浮肿、精 （功能低下） 神萎靡、反应迟钝；腰酸腿软、小便清长、 阴部清冷、 宫寒不孕，生殖功能减退。 心烦意乱、五心烦热、口干咽燥、脉细数、 （阴液减少） 舌干红少苔等：腰酸腿软、阳事易举、遗精、 早泄等。,肾阳虚,肾阴虚,人体水液代谢过程中，肺、脾、肾三脏起着主要作用，其中肾中阳气的气化作用，又是重要的环节。,水胃 小肠 脾 肺 皮毛,运化,宣发,肾 膀胱 尿,肃降,气化,大肠,粪,汗,(2) 肾主水 是指肾具有主持和调节人体水液代谢的功能。,临床意义水液代谢需要肾的气化调节。病理：肾气虚衰 气化失常,开多合少：小便清长、频数量多。,开少合多：尿少，水肿。,指肾具有摄纳肺吸入之清气，调节呼吸，防止呼吸 表浅的作用。 临床意义,生理：肾气充足 肾主纳气 吸气有一定深度，呼吸均匀 。病理：肾气亏虚 肾不纳气 呼吸表浅，呼多吸少，动则气喘。,(3) 肾主纳气,在志为恐： 恐惧、害怕的精神状态与肾有关。在液为唾：唾为为肾精所化，有润泽口腔，帮助食物下咽的作用。开窍于耳和二阴：听觉功能依赖于肾精的充养； 前阴排尿、生殖，后阴排泄粪便均与肾有关 。,3、肾的系统连属,肾主骨，生髓通于脑，其华在发： 肾精有化生骨髓，脑髓和脊髓，促进骨骼生长发育的功能。 “发为血之余”，肾精能化血，血能养发。,生理： 骨骼坚强、牙齿坚固、聪明、毛发黑而润泽、 听觉灵敏、二便正常、生殖机能正常。 病理：骨骼萎软，头晕健忘，牙齿松动，听力减退、 头发早白、尿失禁、便秘、生殖机能减退等。,二、六腑的主要功能,（一） 胆,生理1、贮存和排泄胆汁: 胆汁的排泄有赖于肝的疏泄功能控制和调节。 肝疏泄正常- 胆汁分泌排泄顺畅 -脾胃运化健旺。,病 理,胆汁郁滞-胸胁胀满疼痛、食欲不振， 厌食油腻、腹胀、便溏等。,胆汁上逆-口苦、呕吐黄绿苦水。,胆汁外溢-黄疸。,肝失疏泄,2.胆主决断 是指胆具有判断事物，作出决定的作用。类经.藏象类曰：“肝气虽强，非胆不断，肝胆相济， 勇敢乃成”。 1）生理： 胆有正常决断能力，能控制自己的意识和动作。 能准确、恰如其分、不偏不倚的判断事物。 2）病理： 胆气虚-胆怯怕事，谋虑不决，善恐易惊，失眠多梦。,（二）胃,又称胃脘，分上、中、下三部。,主受纳，腐熟水谷 接受和初步消化食物胃气。 这种消化过程，须在脾的运化协助下才能完成。,生理：胃气强-食欲旺盛，食易消化好。 病理：胃气弱-纳呆厌食，胃脘胀痛，食积嗳腐，消化不良等。,2. 主通降，以降为和 胃气以通畅下降为顺。病理 胃失通降 浊气上蒸 口臭、纳呆脘闷， 胀满、疼痛。,胃气上逆-恶心、呕吐、嗳气、呃逆。,（三）小 肠,主受盛化物 是指小肠接受经胃初步消化的食物后，进一步消化，将水谷化为精微。病理：消化不良-腹胀、腹痛、便溏等。泌别清浊: 指将食物分为精华和残渣的功能。病理：水液吸收障碍-小便短少、大便稀薄等。,（四）大 肠,病理：传导功能失常,大肠湿热：腹痛、下痢、 里急后重。大肠实热：便秘。大肠虚寒：腹痛、肠鸣、泄泻,1.传化糟粕,大肠接受由小肠下传的食物残渣，吸收其中多余的水液，形成粪便。 大肠之气的运动，将粪便传送至大肠末端，并经肛门有节制地排出体外，故大肠有“传导之官”之称。,（五）膀 胱,膀胱的开合受肾的气化作用调节。 代谢后的浊液（废水）下归于肾，经肾气的蒸化作用，升清降浊：清者回流上输于肺，重新参与水液代谢，浊者下输于膀胱，变成尿液，贮存于膀胱。,病理：开合失调,膀胱不约-尿多、遗尿、失禁。膀胱失司-尿少，尿潴留等。膀胱不利尿痛、淋涩不畅， 甚则癃闭。,贮尿和排尿,二、奇恒之腑的主要功能,奇恒之府包括脑、髓、骨、脉、胆、女子胞六个脏器组织。它们在形态上多 属中空而与腑相似，在功能上则“藏精气而不泻”而与脏相似，既区别于脏，又不同于腑，故把它们称作奇恒之腑。,脑,主宰生命及精神活动：“脑为元神之府” 生理：精神饱满、意识清楚、思维敏捷、 记忆力强、语言清晰、情志正常。 病理：精神萎靡、反应迟钝、记忆力下 降、狂燥易怒、甚或昏愦等。,女子胞,主月经： 生理：受肾精支配，与心、肝、脾功能有关。 病理：月经不调，如闭经、月经量过多或过少， 甚或崩漏。 主孕育胎儿 女子正常月经来潮后，女子胞就具备了孕育胎儿的能力。胎儿在母体子宫中发育，靠母血充养至十月期满，然后子宫收缩，娩出胎儿。,脏腑之间相互联系协调运动示意图,例一：食物及水液代谢过程,食物及水 胃（受纳、腐熟）,肝主疏泄（调节）,脾（运化）,全身 汗,宣 发,肃降,（气化）,尿,排出,主降,小肠（分别清浊）,清,大肠 粪便,进一步吸收,肺,肾,膀胱,升清,例二：血液生成及循环,脾运化,肾中精气,生成,肝藏血，主疏泄,（调节）,脾统血,（摄血）,心主血脉,（推动）,肺朝百脉,（助心行血）,生成,血,脏腑之间相互联系协调运动示意图,【复习思考】 1、肾有哪些主要