内蒙古调整本级城镇职工基本医疗保险政策.docVIP

内蒙古调整本级城镇职工基本医疗保险政策今年内蒙古自治区本级调整现行城镇职工基本医疗保险政策。其中，从2010年1月1日起实施的调整后的门诊特殊慢性病政策中，将类风湿性关节炎、再生障碍性贫血等六种慢性病列入门诊特殊慢性病，病种范围由过去的十种扩大到现在的十六种，限额范围内统筹基金的支付比例由70%调整为80%，不仅扩大了医疗保险的受益面，同时也降低了整体的医疗费用负担。这标志着自治区本级医疗保险制度更加健全和完善，医疗保障水平进一步提高。据了解，此次调整覆盖面广、涉及面大，政策调整范围涉及基本医疗保险、大额医疗保险、公务员医疗补助及年度最高支付限额四大部分。其中，从今年10月1日起正式实施的调整后的自治区本级医疗保险基金最高支付额政策中，基本医疗保险统筹基金年度最高支付额由3.5万元调整为9.5万元，享受非公务员和公务员医疗待遇人员年度最高支付限额分别调整为19.5万元和26万元，有效减轻了大病重病患者的医药负担。此外，大额医疗保险基金和公务员医疗补助基金的住院支付比例都较原来有所提高，从整体上提高了参保患者的医疗保障水平。(五、基本医疗保险基金的支付统筹基金和个人帐户要划分各自的支付范围，分开管理，分别核算，不得互相挤占。统筹基金和个人帐户的支付范围可按门诊和住院划分，也可按病种、发生医疗费用数额等划分。具体划分方式由统筹地区根据当地实际情况确定。要确定统筹基金的起付标准和最高支付限额。统筹基金的起付标准原则上控制在当地职工年平均工资的10左右。采取按门诊和住院划分支付范围的，可以设定每次住院的起付标准，在一个年度内多次住院的，可依次降低起付标准。采取按病种或发生医疗费用数额划分支付范围的，起付标准可按年度累计发生医疗费用的一定金额制定。起付标准以下的医疗费用，从个人账户中支付或由个人自付。起付标准以上、最高支付限额以下的医疗费用，主要从统筹基金中支付，个人也要负担一定比例，退休人员个人负担比例应低于在职职工。统筹基金的最高支付限额是指一个年度内统筹基金所能支付的医疗费用最高限额。最高支付限额原则上控制在当地职工年平均工资的4倍左右。超过最高支付限额的医疗费用，可通过补充医疗保险或商业医疗保险、社会医疗救助等途径解决。统筹基金的具体起付标准、最高支付限额以及在起付标准以上和最高支付限额以下的个人负担比例，由统筹地区根据“以收定支、收支平衡”的原则确定。国家基本医疗保险用药目录、诊疗项目、医疗服务设施标准和定点医疗机构、定点药店管理办法及医疗保险费用结算办法等制定相应的实施标准和办法。关于印发城镇职工基本医疗保险诊疗项目管理、医疗服务设施范围和支付标准意见的通知关于城镇职工基本医疗保险诊疗项目管理的意见 为了指导各地确定城镇职工基本保险诊疗项目，加强基本医疗保险基金的支出管理，根据国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定(国发199844号)，现提出以下意见。 一、基本医疗保险诊疗项目是指符合以下条件的各种医疗技术劳务项目和采用医疗仪器、设备与医用材料进行的诊断、治疗项目： (一)临床诊疗必需、安全有效、费用适宜的诊疗项目； (二)由物价部门制定了收费标准的诊疗项目； (三)由定点医疗机构为参保人员提供的定点医疗服务范围内的诊疗项目。 二、基本医疗保险诊疗项目通过制定基本医疗保险诊疗项目范围和目录进行管理。制定基本医疗保险诊疗项目范围和目录既要考虑临床诊断、治疗的基本需要，也要兼顾不同地区经济状况和医疗技术水平的差异，做到科学合理，方便管理。 三、劳动和社会保障部负责组织制定国家基本医疗保险诊疗项目范围(见附件)，采用排除法分别规定基本医疗保险不予支付费用的诊疗项目范围和基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目范围。 基本医疗保险不予支付费用的诊疗项目，主要是一些非临床诊疗必需、效果不确定的诊疗项目以及属于特需医疗服务的诊疗项目。 基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目，主要是，一些临床诊疗必需、效果确定但容易滥用或费用昂贵的诊疗项目。 四、各省(自治区、直辖市，下同)劳动保障行政部门要根据国家基本医疗保险诊疗项目范围的规定，组织制定本省的基本医疗保险诊疗项目目录。可以采用排除法，分别列基本医疗保险不予支付费用的诊疗项目目录和基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目目录。也可以采用准入法，分别列基本医疗保险准予支付费用的诊疗项目目录和基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目目录。 对于国家基本医疗保险诊疗项目范围规定的基本医疗保险不予支付费用的诊疗项目，各省可适当增补，但不得删减。对于国家基本医疗保险诊疗项目范围规定的基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目，各省可根据实际适当调整，但必须严格控制调整的范围和幅度。 五、各统筹地区劳动保障部门要严格执行本省的基本医疗保险诊疗项目目录。对于本省基本医疗保险诊疗项目目录中所列的基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目，各统筹地区劳动保障行政部门要根据当地实际规定具体的个人自付比例，并可结合区域卫生规划、医院级别与专科特点、临床适应症、医疗技术人员资格等限定使用和制定相应的审批办法。未列入当地区域卫生规划和按国家有关质量管理规定技术检测不合格的大型医疗设备，不得纳入基本医疗保险支付范围。 六、参保人员发生的诊疗项目费用，属于基本医疗保险不予支付费用诊疗项目目录以内的，基本医疗保险基金不予支付。属于基本医疗保险支付部分费用诊疗项目目录以内的，先由参保人员按规定比例自付后，再按基本医疗保险的规定支付。属于按排除法制定的基本医疗保险不予支付费用和支付部分费用诊疗项目目录以外的，或属于按准人法制定的基本医疗保险准予支付费用诊疗项目目录以内的，按基本医疗保险的规定支付。 七、国家基本医疗保险诊疗项目范围要根据基本医疗保险基金的支付能力和医学技术的发展进行适时调整。各省的基本医疗保险诊疗项目目录要在国家基本医疗保险诊疗项目范围调整的基础上作相应调整。 八、社区卫生服务中的基本医疗服务项目纳入基本医疗保险范围。随着社区卫生服务的发展，劳动和社会保障部将另行组织制定有关规定。 九、劳动保障部门在组织制定基本医疗保险诊疗项目范围和目录的工作中，要充分征求财政、卫生、物价、中医药管理部门和有关专家的意见。物价部门在组织制定有关基本医疗保险的医疗服务收费标准时，要充分征求劳动保障、财政、卫生部门的意见。各有关部门要密切配合，通力协作，共同做好城镇职工基本医疗保险诊疗项目的管理工作。 附件：国家基本医疗保险诊疗项目范围国家基本医疗保险诊疗项目范围 一、基本医疗保险不予支付费用的诊疗项目范围 (一)服务项目类 1挂号费、院外会诊费、病历工本费等。 2出诊费、检查治疗加急费、点名手术附加费、优质优价费、自请特别护士等特需医疗服务。 (二)非疾病治疗项目类 1各种美容、健美项目以及非功能性整容、矫形手术等。 2各种减肥、增胖、增高项目。 3各种健康体检。 4各种预防、保健性的诊疗项目。 5各种医疗咨询、医疗鉴定。 (三)诊疗设备及医用材料类 1应用正电子发射断层扫描装置(PET)、电子束CT、眼科准分子激光治疗仪等大型医疗设备进行的检查、治疗项目。 2. 眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具。 3各种自用的保健、按摩、检查和治疗器械。 4各省物价部门规定不可单独收费的一次性医用材料。 (四)治疗项目类 1各类器官或组织移植的器官源或组织源。 2除肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨；骨髓移植外的其他器官或组织移植。 3近视眼矫形术。 4气功疗法、音乐疗法、保险性的营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目。 (五)其他 1各种不育(孕)症、性功能障碍的诊疗项目。 2各种科研性、临床验证性的诊疗项目。 二、基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目范围 (一)诊疗设备及医用材料类 1应用-射线计算机体层摄影装置(CT)、立体定向放射装置(-刀、-刀)、心脏及血管造影线机(含数字减影设备)、核磁共振成像装置(MRI)、单光子发射电子计算机扫描装置(SPECT)、彩色多普勒仪、医疗直线加速器等大型医疗设备进行的检查、治疗项目。 2体外震波碎石与高压氧治疗。 3心脏起搏器、人工关节、人工晶体、血管支架等体内置换的人工器官、体内置放材料。 4各省物价部门规定的可单独收费的一次性医用材料。 (二)治疗项目类 1血液透析、腹膜透析。 2. 肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植。 3. 心脏激光打孔、抗肿瘤细胞免疫疗法和快中子治疗项目。 (三)各省劳动保障部门规定的价格昂贵的医疗仪器与设备的检查、治疗项目和医用材料。关于确定城镇职工基本医疗保险医疗服务设施范围和支付标准的意见 为了指导各地确定基本医疗保险医疗服务设施范围和支付标准，根据国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定(国发199844号)，现提出以下意见。 一、基本医疗保险医疗服务设施是指由定点医疗机构提供的，参保人员在接受诊断、治疗和护理过程中必需的生活服务设施。 二、基本医疗保险医疗服务设施费用主要包括住院床位费及门(急)诊留观床位费。对已包含在住院床位费或门(急)诊留观床位费中的日常生活用品、院内运输用品和水、电等费用，基本医疗保险基金不另行支付，定点医疗机构也不得再向参保人员单独收费。 三、基本医疗保险基金不予支付的生活服务项目和服务设施费用，主要包括： (一)就(转)诊交通费、急救车费； (二)空调费、电视费、电话费、婴儿保温箱费、食品保温箱费、电炉费、电冰箱费及损坏公物赔偿费； (三)陪护费、护工费、洗理费、门诊煎药费； (四)膳食费； (五)文娱活动费以及其他特需生活服务费用。 其他医疗服务设施项目是否纳入基本医疗保险基金支付范围，由各省(自治区、直辖市，下同)劳动保障行政部门规定。 四、基本医疗保险住院床位费支付标准，由各统筹地区劳动保障行政部门按照本省物价部门规定的普通住院病房床位费标准确定。需隔离以及危重病人的住院床位费支付标准，由各统筹地区根据实际情况确定。 基本医疗保险门(急)诊留观床位费支付标准按本省物价部门规定的收费标准确定，但不得超过基本医疗保险住院床位费支付标准。 五、定点医疗机构要公开床位收费标准和基本医疗保险床位费支付标准，在安排病房或门(急)诊留观床位时，应将所安排的床位收费标准告知参保人员或家属。参保人员可以根据定点医疗机构的建议，自主选择不同档次的病房或门(急)诊留观床位。由于床位紧张或其他原因，定点医疗机构必须把参保人员安排在超标准病房时，应首先征得参保人员或家属的同意。 六、参保人员的实际床位费低于基本医疗保险住院床位费支付标准的，以实际床位费按基本医疗保险的规定支付；高于基本医疗保险住院床位费支付标准的，在支付标准以内的费用，按基本医疗保险的规定支付，超出部分由参保人员自付。 七、各省劳动保障行政部门要按照本意见的要求，组织制定基本医疗保险医疗服务设施项目范围。各统筹地区劳动保障行政部门要根据本省规定的基本医疗保险医疗服务设施项目，确定基本医疗保险基金的支付标准。统筹地区社会保险经办机构要加强对医疗服务设施费用的审核工作，严格按照基本医疗保险医疗服务设施项目范围和支付标准支付费用。 八、劳动保障部门在组织制定基本医疗保险医疗服务设施范围和支付标准时，要充分征求财政、卫生、物价、中医药管理部门和有关专家的意见。物价部门在组织制定有关基本医疗保险的医疗服务设施项目收费标准时，要充分征求劳动保障、财政、卫生部门的意见。各有关部门要加强联系，密切协作，共同做好基本医疗保险医疗服务设施项目的管理工作关于印发内蒙古自治区本级职工基本医疗保险暂行办法内蒙古自治区本级职工大额医疗保险暂行办法内蒙古自治区本级职工基本医疗保险费用结算暂行办法内蒙古自治区本级职工基本医疗保险转诊转院和特殊医疗项目检查及治疗管理暂行办法内蒙古自治区本级职工基本医疗保险个人帐户及IC卡管理暂行办法的通知内政办发20013号2001年1月22日各盟行政公署、市人民政府，自治区各委、办、厅、局，各大企业、事业单位：经自治区人民政府同意，现将内蒙古自治区本级职工基本医疗保险暂行办法、内蒙古自治区本级职工大额医疗保险暂行办法、内蒙古自治区本级职工基本医疗保险费用结算暂行办法、内蒙古自治区本级职工基本医疗保险转诊转院和特殊医疗项目检查及治疗管理暂行办法、内蒙古自治区本级职工基本医疗保险个人帐户及IC卡管理暂行办法印发给你们，请认真贯彻执行。内蒙古自治区本级职工基本医疗保险暂行办法第一章总则第一条为推进我区城镇职工基本医疗保险制度改革，保障职工基本医疗，根据国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定（国发199844号）、内蒙古自治区人民政府关于建立城镇职工基本医疗保险制度的实施意见（内政发199974号），制办法。第二条呼和浩特地区的中直、自治区直属机关、事业单位和中直企业自治区管理机构及其职工，都要依照本办法，参加自治区本级的职工基本医疗保险。第三条驻呼和浩特地区的中直、区直行政机关、事业单位和中直企业自治区管理机构，按照属地管理的原则、实行统一政策，统一领导，分别运作，待条件成熟后统一管理。第四条自治区劳动保障行政部门对城镇职工基本医疗保险实施行政管理，统一领导和组织自治区本级职工基本医疗保险工作，监督检查医疗保险基金的收支情况其主要职责是：（一）贯彻落实国家和自治区城镇职工医疗保险的有关政策。（二）会同有关部门制定和完善自治区城镇职工医疗保险的有关政策、制度。（三）会同呼市医疗保险行政管理部门对申报定点的医疗机构、零售药店进行资格审定。（四）对基本医疗保险经办机构实施行政管理和监督。（五）对基本医疗保险各项政策执行情况进行监督、检查，查处各种违反基本医疗保险有关规定的行为。（六）协调基本医疗保险实施工作中各部门的关系。第五条自治区医疗保险资金管理服务中心（以下简称医保中心）负有以下责任：（一）贯彻落实城镇职工医疗保险各项政策规定。（二）负责自治区本级职工基本医疗保险登记、缴费基数的核定、基金的管理及支付工作，编制基本医疗保险基金预决算方案。（三）负责自治区本级参保人员个人帐户的建立、监督和管理。（四）负责与定点医疗机构、定点零售药店签订并履行基本医疗保险服务合同，监督、检查定点医疗机构、定点零售药店的医疗服务质量和收费。（五）受理参保单位、参保人员有关基本医疗保险业务的查询。（六）负责计算机网络系统的建设和管理工作。（七）提出改进和完善基本医疗保险工作的建议和意见。（八）做好其它服务、管理工作。第六条自治区财政部门要加强对基本医疗保险基金的监督和管理；审计部门要定期对医保中心的基金收支和管理情况进行审计；自治区卫生行政部门、药品监督部门要加强对定点医疗机构和定点零售药店的行政管理，积极推进医药卫生体制改革；自治区地税直属征收分局负责自治区本级医疗保险费的征缴。第七条自治区人民政府设立由政府有关部门代表、参保单位代表、医疗机构代表、工会代表和有关专家参加的基本医疗保险基金监督组织，对医疗保险基金的征缴、管理和使用进行监督。第二章基本医疗保险基金的筹集第八条基本医疗保险费由参保单位和参保人员个人共同缴纳。缴费基数每年六月核定一次，年度内不作调整。缴纳标准为：（一）参保单位以上年度职工工资总额为基数，按6缴纳。（二）参保人员个人以上年度工资收入为基数，按2缴纳。(三)参保单位提前退休人员，在未达到法定退休年龄之前，其基本医疗保险待遇，执行在职人员规定和标准。到法定退休年龄后，享受退休人员待遇。（四）退休职工从正式办理退休手续的下月起，个人不再缴纳基本医疗保险费。（五）参保单位职工上年度工资收入低于自治区本级上年度平均工资80的，以自治区本级上年度平均工资的80作为缴费基数；高于自治区本级上年度平均工资300以上的，按300计收。随着经济的发展，基本医疗保险费的费率由自治区人民政府作相应的调整。第九条参保单位上年度职工工资总额低于自治区本级上年度平均工资的80的，以平均工资的80为缴费基数；高于自治区本级上年度平均工资300以上的，以300为缴费基数。第十条在参加基本医疗保险的基础上，用人单位可以为职工建立补充医疗保险。补充医疗保险费在工资总额4以内的部分，从职工福利费中列支，福利费不足列支的部分，经财政部门批准后列入成本。补充医疗保险基金由用人单位自行管理。第十一条基本医疗保险费按月缴纳，也可按季度、年度预缴。参保单位必须在规定时限内足额上缴。职工个人缴纳的部分由用人单位从工资中代为扣缴。第十二条参保单位要按照社会保险费征缴暂行条例的有关规定，及时办理基本医疗保险登记和申报手续。参保单位的登记事项发生变更或依法终止时，应当在变更或终止之日起七日内到医保中心办理变更或注销登记。第十三条参保单位发生合并、分立或转制的，接收或继承单位必须及时到医保中心办理有关变更手续并清偿欠缴的基本医疗保险费、利息及滞纳金。滞纳金按社会保险费征缴暂行条例规定从欠缴之日起，按日加收2的滞纳金。滞纳金并入医疗保险基金。滞纳金由接收单位或继承单位交纳。第十四条参保人员因工作调动、死亡以及与用人单位终止劳动关系，应缴清其应缴纳的医疗保险费用，并到医保中心办理转换、保管、注销等手续。如不及时办理所发生的医疗费用全部由原单位承担。第十五条失业人员在领取失业保险金期间的基本医疗保险费，由失业保险金发放机构按照呼市上年度职工平均工资的60为基数，按8的比例为其缴纳。第十六条基本医疗保险费不能减免，任何单位和个人不得以任何理由拒缴或少缴。第三章基本医疗保险统筹基金和个人帐户的建立第十七条基本医疗保险实行社会统筹和个人帐户相结合。参保人员缴纳的基本医疗保险费全部计入个人帐户；参保单位缴纳的基本医疗保险费分为两部分，一部分用于建立统筹基金，一部分划入个人帐户。第十八条参保单位缴纳的基本医疗保险费划入个人帐户部分，按不同年龄段确定。以本人上年度工资收入为基数，年龄在45岁以下（含45岁）的职工，按0.8比例计入个人帐户；年龄在45岁以上至退休的职工，按1的比例计入个人帐户；退休人员按退休金总额3.2的比例计入个人帐户。在职职工实足年龄的确定以上年度12月31日的年龄计算值为准，每年核定一次。当年内其个人帐户计入比例不做变动，在下年度核定时统一调整。第十九条调入自治区本级各用人单位的职工重新建立个人帐户，原个人帐户资金随同转入的，计入新帐户结转使用。职工调离，个人帐户资金随同转移。第四章基本医疗保险基金的支付第二十条基本医疗保险统筹基金和个人帐户要划分各自的支付范围，按以收定支，收支平衡、略有节余的原则，分开管理、分别核算，不得相互挤占。第二十一条个人帐户主要用于支付：（一）在定点医疗机构门诊就医、持门诊外配处方在定点零售药店购药支出的医疗费、药费。（二）统筹基金起付标准以下的医疗费用。（三）统筹基金起付标准以上、最高支付限额以下由个人负担的医疗费。个人帐户不足支付的部分，由本人自付。第二十二条统筹基金主要用于支付参保患者的住院、紧急抢救、经批准的特殊慢性疾病和门诊特殊检查治疗的医疗费用。超出自治区基本医疗保险用药范围、诊疗项目和医疗服务设施范围的费用，统筹基金不予支付。第二十三条参保人员在定点医疗机构一年内首次住院或紧急抢救，统筹基金的起付标准为：三级甲等医院为800元；三级乙等医院为600元；二级甲等及以下医院为400元。一年内多次住院者，从第二次住院起付标准在首次住院起付标准的基础上依次降低20。统筹基金一个年度内所能支付的医疗费用最高限额为2.5万元。第二十四条统筹基金起付标准以上，最高支付限额以下的部分，由统筹基金和参保人员按“分段计算，累加支付”的办法按比例支付。（一）参保人员统筹基金支付比例如下：住院医疗费用在职职工统筹基金支付比例（%）退休人员统筹基金支付比例（%）三甲医院三乙医院其它医院三甲医院三乙医院其它医院起付线-5000元7075807580855001-10000元75808580859010001-15000元80859085909515001-20000元75808580859020001元以上707580758085（二）最高支付限额以上的医疗费用，通过建立大额医疗保险的途径解决。（三）基本医疗保险统筹基金起付标准、支付比例、最高支付限额今后随职工年平均工资变化做相应调整。（四）参保人员因违法犯罪、酗酒、自杀自残等支出的医疗费用不予支付。因交通肇事及医疗事故支出的医疗费用，统筹基金不予支付。第二十五条定点医疗机构确因技术、设备条件所限，诊断不明或治疗确有困难的重症患者需转往市内其它定点医疗机构诊治的，须由原医疗机构出具证明，并经自治区医保中心批准后方可转院。转院前后发生的医疗费用按一次住院费用结算。内蒙古医院或内蒙古医学院第一附属医院确因技术、设备条件所限，诊断不明或治疗确有困难的疑难重症患者需转往区外诊治，须由该院提出转院意见，经自治区医保中心批准后方可转院，所转医院必须是县级以上非营利性医院，其住院医疗费用统筹基金支付比例在第二十四条规定基础上降低10。第二十六条参保人员住院治疗期间，按医嘱使用基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目，须经自治区医保中心批准。按医嘱使用药品目录中所列乙类药品其费用均先由本人支付20，其余部分由统筹基金和个人按规定比例支付。参保人员在抢救、急救期间按医嘱使用血液制品，蛋白类制品的，可先行使用，并在五日内到自治区医保中心补办审批手续。其费用先由本人支付30，其余部分由统筹基金和个人按规定比例支付。第二十七条长期异地居住、安置的退休人员和因工作需要驻外一年以上的参保人员，由本人选择一所当地劳动行政部门审定的基本医疗保险定点医疗机构作为定点医院，由所在单位出具证明，经自治区医保中心批准后备案。所发生的医药费用（包括门诊就医购药费用）先由本人垫付，就医结束后，持有效凭证到自治区医保中心办理报销手续。第二十八条参保人员因公出差或探亲期间患突发急病，必须到县级以上公立医院就诊，所发生的医疗费用凭有效单据、诊断书及用人单位证明到自治区医保中心办理报销手续。门诊费用从个人帐户中支付，个人帐户用完后一律自付。住院医疗费用报销标准按本办法第二十四条执行。第二十九条参保单位和参保人员任何一方欠缴基本医疗保险费，从欠费的下月起所发生的医疗费用，统筹基金暂停支付，待补缴欠费后凭有关凭证到自治区医保中心办理报销手续。第五章基本医疗保险基金和医疗服务的管理第三十条基本医疗保险基金由自治区医保中心统一管理，纳入同级财政专户，实行收支两条线管理，专款专用，任何单位和个人不得挤占挪用，也不能用于平衡财政预算，不得从中提取经办机构事业经费。自治区医保中心要建立健全基本医疗保险预决算制度、财务会计制度和内部审计制度，加强基本医疗保险基金的管理。第三十一条基本医疗保险基金的银行计息办法：当年筹集的基本医疗保险基金按活期存款利息计息；上年结转的基金本息，按3个月期整存整取银行存款利率计息；存入财政专户的沉淀资金，比照3年期零存整取储蓄存款利率计息，并不低于该档次利率水平。第三十二条参保人员个人帐户的本金和利息为个人所有，可以结转使用和依法继承，但不得提取现金和挪作他用。第三十三条参保人员有权对基本医疗保险基金运营情况实施监督，也有权向用人单位和医保中心查询本人的个人帐户资金收支情况。第三十四条自治区本级职工基本医疗保险实行定点医疗机构和定点零售药店管理。参保人员可选择呼和浩特市区内任何定点医疗机构和定点零售药店就医、购药。第六章有关人员的待遇第三十五条国家公务员参加基本医疗保险，并享受医疗补助政策。第三十六条行政事业单位分流人员离职参加学习培训，仍参加原单位基本医疗保险。分流到企事业单位的人员，参加所在单位的基本医疗保险。辞职人员是否参加基本医疗保险，本着本人自愿原则，基本医疗保险费全部由本人缴纳。第三十七条离休人员、老红军、二等乙级以上革命伤残军人及文革中致残的全残人员不参加基本医疗保险，有关待遇不变，医疗费用按原资金渠道解决。文革基残已退休人员参加基本医疗保险，适当照顾，在退休人员的起付标准基础上降低10；个人账户的建立执行退休人员的办法，自付比例在退休自付比例的基础上降低两个百分点。在职文革基残人员按退休人员的标准执行。第三十八条在校大专院校学生的医疗费用，职工因工伤、职业病、生育发生的医疗费不列入基本医疗保险范围，仍按原资金渠道解决。第七章 附 则第三十九条自治区医保中心和工作人员有下列行为之一的，由自治区劳动保障行政部门给予处分；构成犯罪的，依法追究刑事责任：（一）在审核参保人数，征缴医疗保险费审核及结算医疗费用时循私舞弊，损公肥私，挪用医疗保险基金的。（二）工作失职或违反财经纪律造成医疗保险基金损失的。（三）违反政策、滥用职权、玩忽职守、造成严重后果的。（四）无故拖欠参保人员和定点医疗机构、定点零售药店医疗费用的。（五）其它违反规定的行为。第四十条参保单位及参保人员有下列行为之一的，自治区医保中心除追回损失外，责令限期改正，并可按照社会保险费征缴暂行条例的有关规定处以1000元以下罚款：（一）将非基本医疗保险人员列入基本医疗保险范围的。（二）少报或瞒报职工有关情况，拒缴、少缴或不按时缴纳基本医疗保险费的。（三）虚报、重报医疗费用，涂改单据冒领医疗费的。（四）将个人IC卡及就诊、住院、转院手续转借他人使用；或用他人的证、卡冒名就医诊治的。（五）通过不正当手段开各种假单据，假证明的。（六）其他违反基本医疗保险有关制度和规定的。第八章附则第四十一条本办法由自治区劳动和社会保障厅负责解释。第四十二条本办法自发布之日起施行。此前发生的医疗费用仍由原渠道解决。第四十三条本办法未再作规定的有关政策以呼市城镇职工基本医疗保险实施办法为准；本办法生效前制定的有关基本医疗保险的各项规定与之相抵触的，以本办法为准。内蒙古自治区本级职工大额医疗保险暂行办法第一条为了解决自治区本级职工基本医疗保险参保人员因病发生的超出基本医疗保险最高支付限额以上部分的医疗费用，根据内蒙古自治区本级职工基本医疗保险办法，制定本暂行办法。第二条内蒙古自治区本级职工大额医疗保险在自治区劳动和社会保障厅统一领导下，由自治区医疗保险资金管理服务中心（以下简称医保中心）组织实施。第三条凡参加自治区本级职工基本医疗保险的单位和职工，都必须参加大额医疗保险。第四条大额医疗保险基金一年内的最高支付限额为10万元。第五条大额医疗保险基金按照以收定支、收支平衡的原则筹集。缴费标准为参保人员每人每年100元，由用人单位和参保人员双方负担。用人单位为参保人员每人每年缴纳60元，参保人员每人每年缴纳40元（含退休职工）。第六条大额医疗保险费按年度缴纳，在每年一月底前一次缴清。参保人员应缴费额由参保单位从本人工资中代扣。新参保人员的大额医疗保险费在参保时一次性全额缴纳。第七条大额医疗保险费不建立个人帐户，用人单位和参保人员个人缴纳的大额医疗保险费全部用于建立统筹基金。大额医疗保险费不能减免，任何单位和个人不得以任何理由拒缴或少缴。用人单位和参保人员不按规定缴纳大额医疗保险费，暂停享受大额医疗保险待遇。第八条参保人员在自治区本级统筹范围内流动的，大额医疗保险关系随同转移；参保人员调离自治区本级统筹范围的，大额医疗保险关系及待遇从调离之日起终止。第九条参保人员在呼和浩特地区定点医疗机构发生的符合基本医疗保险用药范围、诊疗项目和医疗服务设施标准规定的大额医疗费用，大额医疗保险基金支付85，个人自付15。经自治区医保中心批准，转往外地诊治的参保人员发生的大额医疗费用，大额医疗保险基金支付80，个人自付20。第十条参保人员在定点医疗机构住院治疗期间，按医嘱使用基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目、医疗服务设施发生的费用，个人自付20，大额医疗保险基金支付80。经批准转往外地治疗的参保人员发生的以上费用，个人自付25，大额医疗保险基金支付75。参保人员在急救、抢救期间按医嘱使用血液制品、蛋白类制品发生的费用，个人自付30，大额医疗保险基金支付70。第十一条参保人员因病住院支出的医疗费用超出基本医疗保险最高支付限额，超出部分需用大额医疗保险基金支付时，应由经治医疗机构提出诊断意见，本人提出申请，填写大额医疗保险统筹基金申请表，经自治区医保中心批准后，所发生费用进入大额医疗保险。第十二条参保人员发生的大额医疗费用先由本人或单位垫支，待治疗结束后，持审批手续、病历资料或复印件、复式处方、诊断证明、医疗费用结算单等有关证明到自治区医保中心办理报销手续。第十三条大额医疗保险基金与基本医疗保险基金分别运行，分开核算，专款专用，不得相互挤占、挪用。第十四条本暂行办法实施一年后，由自治区劳动和社会保障厅根据实际支出情况，对大额医疗保险费率、支付标准、最高支付限额作相应调整。第十五条本暂行办法由自治区劳动和社会保障厅负责解释。第十六条本办法自发布之日起实行。内蒙古自治区本级职工基本医疗保险费用结算暂行办法第一条为加强自治区本级职工基本医疗保险费用的结算管理，根据内蒙古自治区本级职工基本医疗保险暂行办法（以下简称暂行办法），制定本办法。第二条参保人员在定点医疗机构门诊就医或持定点医疗机构门诊外配处方到定点零售药店购药、在定点医疗机构住院治疗应由个人负担的费用，由本人与医疗机构、零售药店结算。使用个人账户资金时用IC卡结算，不足部分由本人现金支付。第三条参保人员使用个人账户资金凭IC卡结算的费用，定点医疗机构和定点零售药店按月汇总，于下月15日前报自治区医保中心，经审查合格后，先支付费用的90。计算机管理网络投入运行前，个人帐户暂由参保单位代管、按期填报有关情况表。第四条参保人员住院发生的由统筹基金支付的医疗费用按“总量控制，定额管理”的办法结算。自治区医保中心区别不同级别的定点医疗机构，参照以前年度或季度每人次住院发生的平均医疗费用，剔除不合理因素，合理制定总量指标和每人次住院平均定额管理标准。定额标准随基本医疗保险基金筹集比例的变化作相应调整。第五条定点医疗机构住院医疗费用定额标准可上下浮动10，定点医疗机构实际发生的费用，超过定额标准10 15之间的，定点医疗机构和自治区医保中心各自承担超标部分的50；超过定额标准15以上的部分，全部由定点医疗机构承担。定点医疗机构实际发生的费用低于定额标准1015之间的结余费用，将其结余部分的50奖给定点医疗机构；实际发生的费用低于定额标准15以下的，自治区医保中心按实际发生的医疗费用结算。定点医疗机构每月将参保患者的出院结算单、住院病历资料等汇总上报自治区医保中心，审查合格后，自治区医保中心先支付其费用的90。第六条参保人员在定点医疗机构住院期间，使用外配处方在零售药店购药时，定点零售药店根据处方划价、计账、开具购药明细单，其费用由定点医疗机构根据定点零售药店开出的购药明细单，与定点零售药店结算，购药费用一并计入住院医疗费用。第七条参保人员住院期间，按医嘱使用基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目，须经自治区医保中心批准；按医嘱使用内蒙古自治区基本医疗保险药品目录所列乙类药品，其费用均先由本人支付20，其余80由统筹基金和个人按规定比例支付。第八条参保人员门诊就医因病需做特殊检查特殊治疗者，须经自治区医保中心批准，其费用个人支付30。第九条急危重症参保人员在急救、抢救期间按医嘱使用血液制品、蛋白类制品的，可先使用，并在5日内到自治区医保中心补办审批手续，其费用先由参保单位或本人垫付，急救结束后，参保单位或参保人员凭医疗机构诊断证明、复式处方、医疗费收据等有效凭证，到自治区医保中心审核后，按有关规定支付，其费用先由本人支付30，其余70由统筹基金和个人按规定比例支付。第十条参保人员住院床位费单项计算，普通正规床和门(急)诊留观床位费，按自治区物价部门规定的普通住院病房床位费标准确定，统筹基金支付70；需隔离以及危重病人的住院床位费，先由个人支付20，其余部分按规定比例支付。第十一条参保人员因公出差或探亲期间发生的符合暂行办法有关规定的门诊、住院或紧急抢救的医疗费用，先由参保单位或个人垫付，诊治结束后，凭所在单位出具的因公出差证明、就诊医疗机构的病历资料或复印件、诊断证明、复式处方、医疗费收据、IC卡等有效凭证，到自治区医保中心办理支付手续。其中：门诊费用从个人账户中支付，个人账户资金不足支付时，由本人支付；住院或紧急抢救发生的医疗费用，按暂行办法第二十四规定执行。第十二条经自治区医保中心审核批准转往外地公立医院诊治人员发生的医疗费用，先由参保单位或本人垫付。诊治结束后由所在单位或本人凭转院审批手续、病历资料或复印件、医疗费收据、IC卡等有效凭证到自治区医保中心审核后按暂行办法的有关规定支付。第十三条异地安置退休人员和因工作需要驻外工作一年以上的参保人员，在当地定点医疗机构和定点零售药店发生的符合暂行办法有关规定的门诊、住院或紧急抢救的医疗费用，由本人或家属持所住定点医疗机构的病历资料或复印件、诊断证明、复式处方、医疗费结算单等有关凭证到自治区医保中心办理支付手续，门诊医疗费从个人账户中支付。第十四条对欠缴基本医疗费的单位或个人，在欠费期间发生的医疗费用分别由单位和个人暂付，待参保单位和个人补缴所欠全部费用后，由单位或个人持有效凭证到自治区医保中心办理支付手续。第十五条在呼和浩特市内转院发生的费用按一次住院结算，由低一级转入高一级医院的参保人员要补交起付线标准的差额部分。第十六条自治区医保中心对统筹基金和个人账户基金要分别管理，严格按照各自的支付范围结算，不得相互挤占。第十七条自治区医保中心每年对定点医疗机构和定点零售药店进行履行基本医疗保险服务合同情况的评价。达到合同约定要求的，自治区医保中心给付剩余部分；未达到的，按协议予以扣减。第十八条本办法由自治区劳动和社会保障厅负责解释。第十九条本办法自发布之日起施行。内蒙古自治区本级职工基本医疗保险转诊转院和特殊医疗项目检查及治疗管理暂行办法为了加强和规范自治区本级基本医疗保险参保人员转诊转院、特殊医疗项目检查及治疗的管理，根据内蒙古自治区本级职工基本医疗保险暂行办法制定本暂行办法。一、转诊、转院的审批管理第一条定点医疗机构实行首诊医疗机构和首诊医师负责制，参保人员因病确需到定点医疗机构住院诊治时，定点医疗机构要严把住院审核关，严禁收治不符合住院条件的患者。第二条定点医疗机构转诊、转院原则上由低等级定点医疗机构转往高等级定点医疗机构（专科疾病除外），同级别定点医疗机构之间相互转院，只限于转出定点医疗机构缺少某种必须的医疗设施或对症治疗手段而无法医治的患者。第三条定点医疗机构确因诊疗技术、设备条件所限，诊断不明或治疗确有困难需将参保患者转往自治区本级其它定点医疗机构诊治，须由首诊定点医疗机构科主任提出转院意见，并提供详实的转院病情介绍，经本定点医疗机构医保部门审核，报自治区医疗保险基金管理服务中心(以下简称医保中心)审批后方可转院。急危重症参保患者需转院时，可先行转院，5日内补办转院审批手续。第四条定点医疗机构因诊疗技术、设备条件所限，参保人员因患疑难重症疾病需转往区外公立医疗机构诊治，须经内蒙古医院或内蒙古医学院第一附属医院组织专家会诊后提出转院意见，并提供详实的转院病情介绍，定点医疗机构医保部门审核登记，主管院长签字加盖本院转院专用章后，自治区医保中心审批同意后方可转院。第五条外转参保患者确诊后回原定点医疗机构治疗，原定点医疗机构必须接收患者就诊治疗，但不得挂牌住院。第六条参保人员转往区外医疗机构门诊就医诊治时间为20天；住院治疗时间为60天，如病情危重需延长时间者，应在转院期满前10日内到自治区医保中心办理转院延期手续。第七条经首诊定点医疗机构确诊的传染病、精神病患者，须经自治区医保中心办理转院手续后，方可到专科医疗机构治疗。患者自行联系医院发生的费用自付。二、特殊医疗项目检查和治疗的审批管理第八条特殊医疗项目检查指在明确诊断过程中，医疗机构通过特殊的检查仪器、设备所进行的病情检查，单项费用在200元以上(含200元)的检查项目。如CT、核磁共振等。特殊治疗指为治疗某种疾病所采取的特殊治疗手段。如人工器官安装、置换，体外碎石等。第九条参保人员因病需做特殊检查及特殊治疗者，先由定点医疗机构经治医师提出建议并填写特殊检查及特殊治疗审批表，医疗机构医保部门审核，主管院长签字，报自治区医保中心审核批准后，方可进行检查与治疗。急危重参保患者需进行特殊检查和特殊治疗时，可先行检查与治疗，5日内到自治区医保中心补办审批手续。第十条参保人员因病确需在门诊或住院期间进行单项收费在200元以上(含200元)的特殊检查和治疗，其费用结算按照自治区本级职工基本医疗保险费用结算暂行办法中有关规定执行。第十一条各定点医疗机构应严格掌握特殊医疗项目检查及治疗适应症，不得随意扩大检查治疗项目。凡未按规定程序审批的特殊检查和特殊治疗所发生的医疗费用，医保中心不予支付。第十二条本办法由自治区劳动和社会保障厅负责解释。第十三条本办法自发布之日起执行。内蒙古自治区本级职工基本医疗保险个人帐户及IC卡管理暂行办法第一条为切实加强自治区本级基本医疗保险个人帐户管理，方便参保人员就医购药，根据内蒙古自治区本级职工基本医疗保险暂行办法，制定本办法。第二条自治区医疗保险资金管理服务中心(以下简称医保中心)按照公民身份证号码、单位代码和IC卡代码为本级所有参保人员逐一建立基本医疗保险个人帐户，并负责对其使用情况进行全程监控。第三条基本医疗保险个人帐户采用IC卡管理。第四条基本医疗保险个人帐户的构成及资金来源详见内蒙古自治区本级职工基本医疗保险暂行办法。第五条自治区本级所有参保人员，均由所在单位负责到自治区医保中心统一办理基本医疗保险手续。第六条参保人员因工作需要调离本级统筹范围的，个人帐户资金随同转移；在本级统筹范围内流动的个人帐户只转移关系，不转移资金。第七条参保人员如遇转岗分流、退休等特殊情况，自治区医保中心将依据内蒙古自治区本级职工基本医疗保险暂行办法中有关规定及时调整缴费比例和个人帐户资金划入比例。第八条参保人员与用人单位终止或解除劳动合同时，用人单位在终止或解除劳动关系生效之日后，到自治区医保中心办理停保手续，个人帐户资金有结余者，可继续使用到用完为止。第九条参保人员个人帐户本金和利息归个人所有，定向用于医疗消费，超支不补，结余滚存，不得提取现金或挪作他用。具体计息办法按内蒙古自治区本级职工基本医疗保险暂行办法中有关规定执行。第十条参保人员因病或其它原因死亡后，其个人帐户予以注销，资金结余可依法继承。第十一条参保人员在本市任何一家定点医疗机构或零售药店就医、购药，使用个人帐户资金时均通过IC卡与医疗机构和零售药店直接结算。个人帐户资金不足支付时，由本人现金支付。第十二条个人帐户资金的主要用途。（一）在定点医疗机构门诊就医或持门诊外配处方在定点零售药店购药支出的医疗费、药费。（二）统筹基金起付标准以下的医疗费用。(三)统筹基金起付标准以上，最高支付限额以下由个人负担的医疗费。个人帐户资金不足支付的部分，由本人自付。第十三条参保人员在使用个人帐户资金时，必须符合基本医疗诊疗项目和内蒙古自治区职工基本医疗保险药品目录中规定的费用支出。第十四条参保人员在使用个人帐户资金时，必须人、证、卡相符方可就医、购药。第十五条参保人员