感觉障碍与瘫痪

感 觉 障 碍,感觉障碍：感受器-人脑的反映分类 普通感觉-浅感觉: 痛温觉触觉 -深感觉：运动觉位置觉振动觉 -复合感觉：皮层觉 特殊感觉-嗅、视、听,感觉障碍的临床分类与表现,一、抑制性症状：感觉径路被破坏/受过度抑制 感觉缺失 anesthesia （痛觉、温度觉、触觉、深感觉）缺失感觉减退 hypoesthesia （痛觉、温度觉、触觉、深感觉）减退完全性感觉缺失分离性感觉障碍,感觉障碍的临床分类与表现,二、刺激性症状： 感觉径路受刺激/兴奋性增高 感觉过敏：hypersthesia 感觉过度：hyperpathia 感觉倒错：dysesthesia 感觉异常：paresthesia 麻木感、奇痒感、 重感、针刺感、蚁走感、束带感、电击 感、肿胀感、冷热感。,感觉障碍的临床分类与表现,疼痛：pain根据部位和特点常见疼痛局部疼痛：local pain放射性疼痛：radiating pain扩散性疼痛：spreading pain /牵涉性疼痛：referred pain灼性神经痛：causalgia,扩散性疼痛：spreading pain /牵涉性,感觉障碍的定位诊断,一、周围神经: MN： 地图样感觉缺失， 限某神经支配区。 PN： 手套袜子样缺失， 双侧对称分布 二、后根损害： RN：放射性神经痛根性疼痛,PN手套袜子样感觉缺失,感觉障碍的定位诊断,三、脊髓损害：节段性（条带样）或传导束型（水平以下）脊髓后角：1.节段性（条带样） 2.感觉分离：痛觉、温度觉障碍 触觉、深感觉保留 脊髓中央部：1.节段性（套衫样） 2.感觉分离:痛觉、温度觉障碍 触觉、深感觉保留,脊髓后角损害：节段性（条带样）,脊髓后角、中央部损害：套衫型,感觉障碍定位诊断,脊髓半切：1.传导束型： 偏侧感觉障碍； 2.感觉分离： 同侧深感觉、 对侧痛觉、 温度觉障碍。,感觉障碍定位诊断,四、脑干损害：交叉性感觉障碍五、丘脑损害：偏身型 自发性疼痛，感觉过度六、内囊损害：偏身型（三偏症）七、皮质损害：单肢型 复合感觉 感觉性癫痫,不同传导束型感觉障碍偏身型、交叉型、长西裤样、长旗袍样,瘫 痪 paralysis,瘫 痪： 随意运动功能减低或丧失 运动神经元，周围神经-骨骼肌活动障碍分类： 痉挛性瘫痪 弛缓性瘫痪 （上运动神经元瘫痪) （下运动神经元瘫痪） (中枢性瘫痪) (周围性瘫痪),肢体瘫痪的定位：,上、下运动神经元瘫痪的定位鉴别,瘫痪的定位诊断,弛缓性瘫痪临床表现1、周围神经损害： 瘫痪与周围神经分布一致 面神经-周围性面瘫（额纹，闭眼，露齿） 桡神经-桡神经麻痹（伸腕，伸指） 多发性神经病变-手套-袜子样运动障碍 对称性瘫痪,瘫痪的定位诊断,弛缓性瘫痪临床表现2、神经丛损害： 同一肢体多个神经分布区内臂丛 （三角肌，肱二头肌等） 瘫痪、感觉及植物神经均障碍3、神经干及分支： 单神经性支配区内 瘫痪、感觉及自主神经均障碍,肢体瘫痪的定位：,弛缓性瘫痪临床表现4、前根损害： 节段性，肌群性 可伴根痛，节段性感觉缺损（脊髓肿瘤）5、前角损害： 节段性，肌群性 局限性肌萎缩，肌束颤动（肉眼） 肌纤维性颤动（EMG） 无感觉障碍（运动神经元病）,肢体瘫痪的定位：,痉挛性性瘫痪临床表现1、皮质损害： 单瘫、 部分性运动癫2、内囊损害： 三偏症 中枢性面瘫，舌下瘫 偏瘫，偏身感觉障碍 对侧同向性偏盲,肢体瘫痪的定位：,痉挛性性瘫痪临床表现3、脑干损害： 交叉性瘫痪 Weber、Fovile综合征4、脊髓损害： 半切综合征 横贯性：四肢瘫/截瘫,肢体瘫痪的定位：,肢体瘫痪的定位：,脊髓损害： 四肢瘫、截瘫、偏瘫、单瘫 脊髓半切（Brown-Sequard综合征） 1、病灶同侧偏瘫或单瘫 2、病灶同侧深感觉障碍 3、病灶对侧痛温觉障碍,肢体瘫痪的定位：,脊髓损害：高位颈髓：1、四肢瘫，中枢性 2、伴膈肌瘫痪，呼吸困难 3、尿潴留 4、出汗不能，高热颈膨大：1、四肢瘫，上肢周围性、下肢中枢性 2、尿潴留 3、出汗不能，高热胸髓： 1、截瘫，中枢性 2、尿潴留腰膨大：1、截瘫，周围性 2、尿潴留,肢体瘫痪的定位,脊髓损害：骶髓圆锥：1、无肢体瘫痪 2、真性尿失禁 3、鞍区感觉缺失马