高致病性禽流感病人的护理

第六节 人感染高致病性禽流感 病人的护理,第二章,流感：一个古老而沉重的话题,流行性感冒（influenza）是人类发病率最高、传染性最强、危害最大、也最容易被轻视而导致严重后果的传染病之一,20世纪流感三次世界性大流行,什么是人禽流感?,人禽流感（human avian influenza）是由甲型流感病毒某些感染禽类亚型中的一些毒株引起的急性呼吸道传染病临床表现为高热、咳嗽和呼吸急促，病情轻重不一，严重者可致败血症、休克、多脏器功能衰竭以及Reye综合征等多种并发症而致人死亡,什么是人高致病性禽流感?,根据禽流感致病性的不同，可以将禽流感分为高致病性禽流感、低致病性禽流感和无致病性禽流感最近国内外由H5N1禽流感病毒引起的人禽流感称人高致病性禽流感，发病率和死亡率都很高，危害巨大,一 病原学:形态结构,禽流感病毒：属甲型流感病毒，正黏病毒科形态：球形，直径80120nm结构： -核心：单负股RNA、核糖核蛋白（RNP）、RNA多聚酶 -基质蛋白（M蛋白） -包膜：脂质双层、血凝素（HA）、神经氨酸酶（NA）,病毒对紫外线敏感，阳光直射40-48h，加热551小时、65液体30分钟或煮沸2分钟即被灭活；对大多数防腐消毒药敏感。对低温抵抗力较强，在4可保存数周，在冷冻的禽肉可存活10个月。在干燥尘埃中可存活2周，存在于口腔、鼻腔和粪便中的病毒有较大的抵抗力。,H5N1禽流感病毒（蓝色小球）正在攻击、破坏健康人红细胞（红色部分）,二 流行病学,传染源,家禽宿主：鸡、鸭、鹅、等野禽宿主：生活在江河湖海周围的各种水鸟，如海鸥、猪也有传染性已有证据显示病人也有可能成为传染源禽类致病亚型：H5和H7两个HA亚型,野鸭等水栖候鸟携带H5N1病毒最多，但它们对病毒具有免疫力,禽流感病毒易感动物,家禽如鸡、鸭、火鸡等对病毒高度易感，可能是禽流感暴发的原因之一,禽流感病毒易感动物,活禽市场可能是禽流感病毒传播的重要场所,禽流感病毒易感动物,主要经呼吸道传播通过密切接触感染的禽类及其分泌物、排泄物，受病毒污染的水等被感染目前尚缺乏人与人之间传播的确切证据,传播途径,人群普遍易感12岁以下儿童发病率较高，病情较重与不明原因病死家禽或感染、疑似感染禽流感家禽密切接触人员为高危人群,易感人群,Shore birds,Pandemic disease cycle,Natural avian influenza cycle,Mammals(primarily swine),Waterfowl,Domestic birds,Humans,Cycle of Avian Influenza Viruses in Animals & Humans,突然暴发，发病率高，病死率高，60%季节性不强，来源常不明人员和车辆往来是传播本病的重要因素，因扩散主要通过粪便中大量的病毒粒子污染空气候鸟是禽流感风险最大的传播途径,三 流行特征,人感染禽流感疫情,四 临床表现,禽类感染主要症状：沉抑、下痢白绿色稀便、食欲减退等患病动物通常在1周内死亡1983年美国宾西法尼亚州发生由H5N2引起的鸡流感暴发流行，病死率1001996年中国广东发生由H5N1引起的鹅流感暴发流行，病死率40,不同亚型的禽流感病毒感染人类后可引起不同的临床症状H9N2亚型：通常仅有轻微的上呼吸 道感染症状，部分患者甚至没有任何症状H7N7亚型：主要表现为结膜炎；H5N1亚型：大多为重型患者H7N9亚型：新发类型，多为重型；,临床症状,胸部影像学检查 H5N1亚型病毒感染者可出现肺部浸润胸部影像学检查可表现为肺内片状影重症患者肺内病变进展迅速，呈大片状毛玻 璃样影及肺实变影像，病变后期为双肺弥漫性实变影，可合并胸腔积液,体征：重症患者可有肺部实变体征等,五 辅助检查,胸片：肺部实质性炎性改变及胸腔积液血常规：白细胞升高，218109/L，淋巴细胞比例降低，血小板正常骨髓检查：增生活跃，严重病例可出现全血细胞减少肝功能：转氨酶升高,患者一，贺某某，男，9岁，湖南省湘潭市湘潭县人 10月10日发病，临床有发热、肺炎表现。患者发病前有病死家禽接触史，其居住的村发生H5N1高致病性禽流感疫情。对该患者标本的实验室检测，H5N1病毒阴性。实验室检测患者发病后急性期和恢复期双份血清，H5特异性抗体呈4倍以上增高，表明患者近期有高致病性禽流感病毒H5N1感染。根据患者流行病学史、临床表现和实验室结果，卫生部专家组和世界卫生组织专家组判定该患者为人感染高致病性禽流感H5N1确诊病例,患者贺某，女，12岁，湖南省湘潭市湘潭县人，系患者贺某某的姐姐 10月8日发病，临床有发热、肺炎表现，10月17日病情加重，经救治无效死亡。对该患者的血清进行实验室检测，H5N1抗体为阴性。患者发病前有病死家禽接触史，其居住的村发生H5N1高致病性禽流感疫情。该患者的流行病学史、临床表现与其弟相似。卫生部专家组推断该患者有可能为人感染高致病性禽流感H5N1病例，但由于缺乏确切的实验室检测证据，按世界卫生组织标准不能判定为确诊病例,中国第一例成功救治的人禽流感患者贺俊尧,六 诊断要点,1.明确的禽类接触史，1周内出现流感样症状2.最可靠：呼吸道分泌物分离H5N1亚型病3.免疫荧光：H5特异性单抗,七鉴别诊断,临床上应注意与流感、普通感冒、细菌性肺炎、传染性非典型肺炎（SARS）鉴别诊断主要依靠病原学检查,发热（38），流感样症状,血像, 3天热不退胸片,肺炎,早期确诊人禽流感,八 治疗要点,隔离：对疑似和确诊患者应进行隔离治疗，防止病情恶化及疾病扩散。对症治疗：,可应用解热药、缓解鼻黏膜充血药、止咳祛痰药等。儿童忌用阿司匹林或含阿司匹林及其它水杨酸制剂的药物，避免引起儿童Reye综合征,抗病毒治疗,应在发病48小时内试用抗流感病毒药物两类药物： 神经氨酸酶抑制剂 奥司他韦（oseltamivir，达菲）成人每日150mg，儿童3mg/kg，均分2次口服，疗程5天金刚烷胺成人每日100200mg，儿童5mg/kg，分2次口服，疗程5天。,重型患者治疗,重型患者入ICU治疗，加强营养支持并防止交叉感染积极氧疗，机械通气治疗可短期给予肾上腺皮质激素改善毒血症及呼吸窘迫,九 护理诊断,体温过高 与病毒感染有关疼痛 与病毒感染有关气体交换受损 与病毒性肺炎有关焦虑 与知识缺乏、隔离治疗、担心预后有关。潜在并发症 急性呼吸窘迫综合征、肺出血、胸腔积液等。,护理评估,1.健康史 （1）询问职业、接触史等 （2）1周内有无发热、全身酸痛等流感样症状 （3）有无咳嗽、咳痰、胸痛、胸闷、气急、咳 血等表现。2.身体评估（1）生命征（2）胸部有无膨隆、肺部有无实变体征（3）皮肤有无发绀3.辅助检查 病毒抗原、基因检测、血清学检查、病毒分离结果、胸部影像学检查4.心理评估,十 护理措施,一般护理消毒隔离 住单人间，室内配备齐全。室温20 22 ，湿度60%70%，用0.5%含氯消毒剂湿拖地面,每天2次，空气净化消毒每天3次，每次1 h；呼吸道隔离至热退后2天。卧床休息 发热期卧床休息。饮食 护理给予高热量、高蛋白、高维生素、清淡易消化的食物。不能进食者给予鼻饲或静脉高营养。,十 护理措施,皮肤护理 保持皮肤清洁干燥，勤更换内衣裤及床单被服。保持呼吸道通畅记录出入量用药的护理 熟悉所用抢救药品的剂量、作用及副反应、用法，严格配伍禁忌，严格控制出入液量的平衡，合理安排液体的入量。,病情观察注意病情监测，重点监测生命征及神志变化。注意体温变化，若发现病人胸痛、胸闷、气急、咳血、发绀应立即吸氧并报告医师；对危重病人实行24小时严密监测,症状、体征护理（1）高热 物理降温、解热镇痛药、儿童避免使用阿司匹林。（2）重症病人 低氧血症-氧疗，必要时机械通气（注意室内通风、空气流向和医护人员防护，防止交叉感染） 心理护理 了解、疏导、满足所需、与家属沟通解释,十 护理措施,各种留置管道的护理 护理上要严格无菌操作，妥善固定各管，并保持引流通畅，准确记录各引流液的性质、颜色、量。 神经系统功能的检测 病人由清醒镇静昏迷，护理上要注意操作安全，密切观察瞳孔及意识的变化。镇静开始即予持续冰帽冰敷头部，保护大脑细胞，全身注意保暖。,十一 预后,大多数轻症患者预后良好，病程短，恢复快，且不留后遗症但少数患者病情会迅速发展成进行性肺炎、急性呼吸窘迫综合征、肺出血、胸腔积液；也可并发肾功能衰竭、感染性休克及雷耶综合征而死亡,十二 预 防,监测及控制传染源,加强禽类疾病的监测，一旦发现禽流感疫情，动物防疫部门应立即封锁疫区，将高致病性禽流感疫点周围半径3公里范围划为疫区，捕杀疫区内的全部家禽，并对疫区5公里范围内的易感禽类进行强制性疫苗紧急免疫接种。,加强对密切接触禽类人员的监测，一旦出现流感样症状，应立即进行流行病学调查，采集标本并送至指定实验室检测，以明确病原。,切断传播途径,发生禽流感疫情后，应对禽类养殖场、市售禽类摊档以及屠宰场进行彻底消毒，对死禽及禽类废弃物应销毁或深埋。,医院诊室要彻底消毒，防止病人排泄物及血液污染院内环境及医疗用品；医护人员要做好个人防护，接触人禽流感患者应戴