局部血液循环障碍1

第三章 局部血液循环障碍孙晋敏徐州医学院病理学教研室,血液循环障碍 局部性 全身性 全身性血液循环障碍与局部血液循环障碍的关系： 相互影响、相互转变,第一节 充 血和淤血 (Hyperemia&Congestion),动脉性充血 静脉性充血,一、动脉性充血Arterial Hyperemia,概念：局部组织或器官因动脉血输入量过多，导致含血量增多谓动脉性充血。类型：生理性充血 病理性充血 炎症性充血 减压后充血,病理变化： 小动脉扩张，动脉血增多 毛细血管开放增多 局部组织体积增大 局部鲜红色 局部温度升高 代谢和功能活动增强,后果： 1. 原因去除后恢复正常 2. 一般对机体有利 热疗 理疗 拔火罐 3. 脑膜充血：头疼,二、静脉性充血-淤血Venous Hyperemia, Congestion,概念： 静脉血液回流受阻，血液淤积在小静脉和毛细血管中，使局部组织或器官的含血量增多谓静脉性充血，淤血。,原因： 1. 局部性淤血 静脉受压 静脉管腔受阻 2. 全身性淤血：心衰 左心衰 右心衰,病理变化： 小静脉扩张，静脉血增多 毛细血管开放增多 局部组织体积增大 局部暗红色 口唇轻紫色紫绀 局部皮肤表面温度降低 代谢和功能活动增强,食道静脉曲张,后果 ： 1. 原因去除后恢复正常 2. 组织水肿或出血 淤血性水肿 漏出液 漏出性出血，瘀点、瘀斑 3. 器官实质细胞损伤 4. 间质纤维组织增生，淤血性硬变 5. 局部抵抗力降低， 继发感染 6.血栓形成 7.发绀 8.体温降低,三、常见器官淤血举例,（一）慢性肺淤血 病变： 大体： 体积肿大，暗红色，泡沫液体 鏡下： 血管扩张充血，水肿液 心衰细胞 纤维结缔组织增生，肺硬变,淤血肺与正常,淤血肺与正常肺,淤血肺与正常肺,淤血肺与正常肺比较,心衰细胞,（二）慢性肝淤血 病变 鏡下：中央静脉及肝窦扩张淤血 肝细胞萎缩、部分消失 小叶周边肝细胞脂肪变性 纤维组织增生 大体：肝体积肿大，红黄相间 槟榔肝 淤血性肝硬变,槟榔肝：长期慢性肝淤血时，肝细胞萎缩和脂肪变，以致肝切面呈现槟榔状花纹，称为槟榔肝,慢性肝淤血镜下,槟榔肝,槟榔肝,第二节 出血(Hemorrhage),一、概念：血液自心血管管腔内进入到血 管外，体腔或组织间隙或体外谓出血,Effects of hemorrhage,非重要部位少量短时:无大影响慢性较多失血: 贫血短时大量失血: 20%,出血性休克,死亡重要器官出血: 后果严重,心肌坏死, 心包积血, 脑出血,视网膜出血,二、原因及机制： 1. 破裂性出血 2. 漏出性出血,三、病理变化： 内出血：血液流入组织间隙或体腔内。 组织间隙：脑出血 血肿：脑血肿 皮下血肿 体腔内：积血，胸腔积血 外出血：血液流出到体外。 咯血、鼻衄、呕血、血便 血尿、瘀点、瘀斑,内出血 外出血,体腔积血(hematocele)血肿 (hematoma)瘀点(petechia) 瘀斑(ecchymosis)紫癜(purpura) 镜下出血灶(mini-hemorrhagic focus),鼻衄(epistaxis)咯血(hemoptysis)呕血(hematemesis)血便(melena)血尿(hematuria),破裂性disruptive 漏出性transudation,心血管外伤心血管病变: 主动脉瘤组织坏死: 结核空洞 溃疡肿瘤侵袭,5X109/L,毛细血管通透性: 缺氧中毒血小板减少/功能障碍: 凝血因子缺乏:血友病,慢性肝病,四、后果 取决于 出血量：2530失血性休克 出血部位：脑出血、大动脉出血 心包积血、肾上腺出血 视网膜出血 出血速度：慢性出血贫血 短时间大量出血死亡,心外膜点状出血,皮肤淤斑,甲下血肿,第二节 血栓形成Thrombosis,一、概念：活体的心脏或血管腔内，血液中血小板析出、粘集或血液凝固，形成固体质块的过程，谓血栓形成，所形成的固体质块谓血栓。,二、血栓形成的条件,1心血管内膜的损伤2血流状态改变3血液凝固性增加,血管炎 动脉粥样硬化 缺氧 中毒,血小板活化 释放ADP, 血栓素A2 激活因子 激活内源性凝血系统 释放组织因子 激活外源性凝血系统,血栓形成,内皮细胞损伤,胶原暴露,3.血栓形成过程(Process of thrombosis),形成小梁，白细胞粘附,血小板粘集成堆,形成旋涡,形成纤维素网,充满红细胞,血管阻塞，血液凝固,三、血栓形成过程,四、 血栓的类型,1白色血栓2混合血栓3红色血栓4透明血栓,静脉血栓,（1）白色血栓 （White thrombus）部位: 动脉, 心室, 心瓣膜大体: 灰白, 波纹, 质实 粘附紧密镜下: 血小板+ 纤维蛋白血小板血栓 析出性血栓,Types of thrombus,白色血栓,混合血栓,混合血栓(mixed thrombus),混合血栓,透明血栓,五、血栓的结局 1. 血栓软化、溶解吸收 2. 机化再通 3. 钙化：静脉石,5.血栓的结局 Fate of thrombus,a.溶解吸收(Absorption) b.软化脱落(Detachment)c.机化(Organization)d.再通(Recanalization)e.钙化(Calcification) 静脉石(phlebolith) 动脉石(arteriolith),六、血栓对机体的影响 Effects of thrombosis有利：堵塞破裂口，阻止出血有害：（1）阻塞血