新生儿营养与生长发育青岛

新生儿营养与生长发育,SCMC Neonatal Unit,新生儿临床关注点,存活,营养 生长 预后,SCMC Neonatal Unit,能量摄入与体重增长,Kashyap S, et al. Pediatr Res. 1994, 35(6):704-12.,营养与早产儿生长发育,早产儿营养支持目标：接近胎儿宫内生长速率 （平均16g/kg.d）早产儿追赶性生长以达到同龄足月儿生长水平达到正常胎儿的体成分和良好的功能状态，改善远期预后，提高生存质量,早产儿的营养目标 生长,蛋白质能量比（P/E）决定机体成分,Kashyap S, et al. Pediatr Res. 1994, 35(6):704-12.,包括体液、肌肉、脏器和骨骼,能量、蛋白/能量与生长,能量 100cal/kg.dP/E适宜 3.33.6g/100cal -体成分接近宫内参照值,早产儿出生体重与蛋白质、能量需求的关系,Ziegler EE. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2007 , 45 Suppl 3:S170-4.,g/kg/d,kcal/kg/d,g/100kcal,早产儿适宜能量、蛋白质需求,能量 110135 cal/kg.d蛋白质 34.5 g/kg.d,34.5 g/kg.d, 体重增长与蛋白摄入量呈线性关系33.5 g/kg.d, 热量摄入很高，则体脂含量明显高于胎儿的比例,蛋白质、能量摄入量与早产儿生长速率,Kashyap S, et al. J Pediatr. 1988, 113(4):713-21.,* 与另外两组比较有差异，P0.05 三角肌、肩胛下皮脂,蛋白质摄入量与ELBWI体重增长相关,Ernst KD, et al. J Perinatol, 2003,23(6):477-82.,每日蛋白质摄入量（g/kg/d）BW1000g，n=69,蛋白质摄入量与ELBWI头围增长相关,Ernst KD, et al. J Perinatol, 2003,23(6):477-82.,中国早产儿住院期间营养状况堪忧！,早产儿协作组.新生儿重症监护病房中早产儿营养相关状况多中心调查974例报告. 中华儿科杂志， 2009,47(1):12-17.,我国报道EUGR的发生率: 体质量 39.2%80.5% 头围 23.1%33.3%,治疗,其它,疾病,胎龄 体重,EUGR高发生率原因,治疗依从性及耐受较差,伴发疾病的高危儿数量较多,出生胎龄及体重较低,对于胎龄越小、出生体重/头围越低的患儿，更应早期、积极地进行全面合理的营养支持，避免发生负氮平衡，改善患儿的营养状态。,Company Logo,EUGR 的发生及影响因素,AAP推荐的早产儿营养摄入标准与现状,推荐：能量 120kcal/kg.d 蛋白质 3.0g/kg.d现状：Embleton等对105个BW1750g，GW34w 的早产儿进行每日营养摄入量统计后发现,Next page,Company Logo,EUGR 的发生及影响因素,能量摄入不足可致显著的累积性能量缺乏,Embleton NE, et al.Pediatrics, 2001, 107(2):270-3.,*与31周相比较，P0.05,蛋白质摄入不良可致显著的累积性蛋白质缺乏,Embleton NE, et al.Pediatrics, 2001, 107(2):270-3.,*与31周相比较，P0.05,VLBW,D13禁食，仅予GS,给不含脂肪的PN,72h内出现必须脂肪酸缺乏,每天丢失1%储存蛋白质 -早期营养不良,Company Logo,开始肠内营养的时间 肠外营养的应用 TPN中葡萄糖的量,EUGR 的发生及影响因素,SCMC Neonatal Unit,新生儿期对早产儿长期生长和神经发育起到关键作用,脑细胞数量减少,行为、学习能力、记忆力落后,新生儿期营养不良,早期能量摄入与MDI,Stephens BE, et al. Pediatrics. 2009, 123(5):1337-43.,蛋白质摄入与MDI,Stephens BE, et al. Pediatrics. 2009, 123(5):1337-43.,EUGR可致ELBWI 20个月龄生长发育落后,Ehrenkranz RA, et al. Pediatrics. 2006,117(4):1253-61.,院内头围增长缓慢可使 20个月龄神经发育落后,Ehrenkranz RA, et al. Pediatrics. 2006,117(4):1253-61.,母乳喂养与早产儿预后,母乳喂养早产儿，生后12个月时体重、头围的生长较配方奶喂养组低，但神经发育不落后1母乳喂养降低早产儿至13-16岁时的血压水平 （n= 130，BW 1850g ） 2母乳喂养降低早产儿在13-16岁时的血脂、CRP水平，对动脉粥样硬化性心血管疾病有保护作用（n=216，BW 1850g） 3,1 OConnor DL, et al. J Pediatr Gastroenterol Nutr., 2003, 37(4):437-46.2 Singhal A, et al. Lancet, 2001, 357(9254):413-9. 3 Singhal A, et al. Lancet, 2004, 363(9421):1571-8.,母乳喂养与早产儿预后,单独母乳喂养可减少ELBWI的NEC发病率、手术率（n=207，BW：500-1250g）4母乳喂养增加早产儿5岁时骨矿物质密度（BMC）（n=54，BW1850g，GA37周）5,4 Sullivan S , et al. J Pediatr, 2010, 156(4):562-75 Fewtrell MS, et al. Bone.2009, 45(1):142-9.,早期营养与早产儿生长发育-标准营养与高营养比较,神经发育：16岁时普通配方奶组落后于早产奶组 （n=95，GA30周)5 ，尾状核体积小于早产奶组 （n=76， GA37周）6 骨骼：标准营养组与高营养组无差异，亚组分析母乳有影响(n=202，BW1850g，GA37周)4血压：无差异2,5 Isaacs EB , et al. J Pediatr, 2009, 155(2):229-346 Isaacs EB, et al. Pediatr Res, 2008, 63(3):308-14.,Company Logo,EUGR 对预后的影响,Lucas et al 在大脑发育的敏感期营养不良的早产儿78岁时IQ值较低8月龄时头围低于正常值预示着8岁时低的IQ值；流行病学资料 SGA和1岁时身材矮小者之后发生高血压、糖尿病、中风的风险较高 Baker et al 低出生体重早产儿在成人期罹患冠心病的比例较高 早产儿的精细运动损伤与头围 ,特别是出院头围以及出生到 出院的头围增长明显相关,SCMC Neonatal Unit,1.加强围产期检查监护， 给予恰当的产前治疗2.对IUGR患儿予以合理的营养支持,IUGR是母亲宫内不良环境的后果,IUGR患儿EUGR发生率明显增高,IUGR与患儿生后神经体格发育及成人期的代谢、心血管疾病密切相关,IUGR,足月小于胎龄儿（SGA）与营养-标准营养与高营养比较,随访至1岁，母乳喂养组体重、头围、身长生长比标准配方奶组好（n=54）7至9、18月，强化配方奶组身长、头围较标准配方奶组好；但9月龄时女婴的神经发育落后于标准配方奶组，母乳喂养组则好于标准配方奶组(n=474)8,7 Lucas A, et al.Acta Paediatr, 1997,86(6):564-9.8 Morley R, et al. Pediatrics. 2004, 113(3):515-21.,早产儿应该强化高营养，实现追赶性生长SGA不宜使用强化营养配方，母乳喂养更有益,SCMC Neonatal Unit,母乳喂养促进免疫系统发育,促进婴儿胸腺发育，增加胸腺T细胞增殖9所含的细胞因子影响新生儿免疫细胞的发育 成熟10含有的核苷酸可以促进T细胞成熟11, 9 Ngom PT, et al. Am J Clin Nutr, 2004, 80(3):722-728.10 Garofalo R. J Pediatr, 2010,156(2):36-40. 11 Schaller JP, et al. Semin Fetal Neonatal Med,2007, 12(1):35-44.,母乳喂养促进免疫系统发育,母乳喂养的婴儿其淋巴系细胞的数量和各类细胞比例稳定增长，配方奶喂养者易发生各类细胞比例失衡12含有的低聚糖促进有益菌生长，进而促进Th2反应13,12 Andersson Y, et al. J Immunol, 2009, 183(7):4322-4328.13 Field CJ. J Nutr, 2005, 135(1):1-4.,母乳喂养诱导免疫耐受（Tolerance）,胎儿期或哺乳期接触抗原，经过母体的消化吸收过程之后抗原性下降；母乳喂养的婴儿其肠道对抗原的耐受性增加14,14 Verhasselt V.Curr Opin Immunol, 2010,22(5):623-30.,母乳喂养诱导免疫耐受（Tolerance）,母乳喂养诱导免疫耐受（Tolerance）,母乳喂养减少婴儿期过敏15减少乳糜泻16减少成年后胰岛素依赖性糖尿病的发生17,15 Greer FR, et al. Pediatrics, 2008, 121(1):183-191.16 Radlovic NP, et alMed J. 2010, 51(5):417-42. 17 Gouveri E, et al. Curr Diabetes Rev, 2011, 7(2):135-42.,SCMC Neonatal Unit,早产儿/低出生体重儿喂养建议,满足生长发育需求,促进组织器官成熟,防止营养缺乏过剩,保证神经系统发育,有利长期健康！,推荐蛋白质摄入量：BW1000g 4.04.5g/kg.dBW 1000-1800g 3.54.g/kg.d （出院前适当递减）,.,2010年欧洲早产儿喂养指南,保证早产儿喂养成功的方式,适量加奶,尽早开奶,微量喂养,慎禁食,非营养性吸吮,保持大便通畅,母乳喂养,不同配方的蛋白质摄入量,中国新生儿营养支持临床应用指南（2005年),中国儿科肠内肠外营养支持临床应用指南（2010年）,持续改进的过程,GS 4mg/kg.d,至 2.0g/kg.d,脂肪乳1.0g/kg.d,至 3.5(4) g/kg.d,AA 2-2.5g/kg.d,保持血糖正常,静息能量消耗（resting energy expenditure， REE）,REE,影响新生儿REE的因素,REE,不同胎龄新生儿生后5-6周的REE,Bauer J, et al. Am J Clin Nutr. 2009, 90(6):1517-24.,W1,W2,W3,W4,W5,W6,26-28w,29-32,33-35w,38-41w,中期早产儿的REE: SGA高于AGA,Bauer J, et al. Horm Res Paediatr. 2011,76(3):202-7.,胎龄33-36周生后第1周SGA高于AGA,n = 32, P 0.002,新生儿败血症时REE：急性期低于恢复期,n = 19, P 0.01,Feferbaum R, et al. Nutr Metab (Lond), 2010, 7:63.,氮平衡（nitrogen balance）与生长,氮平衡：氮的摄入量与排出量之间的平衡状态，包括氮的总平衡，氮的正平衡和氮的负平衡3种情况正氮平衡：摄入氮大于排出氮，表明体内蛋白质的合成量大于分解量生长发育需要正氮平衡,早期足量应用氨基酸改善正氮平衡,te Braake FW, et al. Semin Fetal Neonatal Med. 2007 , 12(1):11-8.,合理营养 & 个体化营养,提供适当的热量、P/E 保证新生儿的正常生长发育氮:非蛋白热卡 = 1 g : 418.4