中医望闻问切的运用体会--许勇

中医四诊的应用体会 许勇 2012-2-24,.,中医望闻问切的应用体会,许勇 副主任医师 2012-2-24 上海,1991年毕业于成都中医药大学。中西医结合硕士。2011年11月调入中冶医院中医科。热爱中医，先后师承于成都中医药大学硕士导师四川省名中医舒惠荃教授、上海中医药大学龙华医院陈凤鸣教授。主持、参与科研4项，获区级科技进步三等奖2项，发表论文20余篇。擅长呼吸病、肾脏病的中医治疗。善于中医调治顽固性头痛、失眠、顽固性心绞痛、高血压、高脂血症、糖尿病慢性并发症、慢性腹泻、慢性肝病、慢性盆腔炎、痛经、乳腺增生、慢性荨麻疹、慢性湿疹等杂病。针对恶性肿瘤术后/化疗后的中医辅助治疗，有望提高患者生活质量。善用药酒、膏方进行养生保健、亚健康调理与慢病康复。膏方门诊时间：周一上午、周四上午,许勇副主任医师简介,中医四诊的应用体会 许勇 2012-2-24,序言,望、闻、问、切在临床诊察搜集疾病反映的情况时，各有其独特作用；四诊之间又是互相联系的，必须相互参照；任一诊法达到炉火纯青，都能诊断疾病。,中医四诊的应用体会 许勇 2012-2-24,望闻问切望而知之谓之神，闻而知之谓之圣，问而知之谓之工，切而知之谓之巧。,中医四诊的应用体会 许勇 2012-2-24,第一部分 望诊,望而知之谓之神,中医四诊的应用体会 许勇 2012-2-24,望诊 典故,史记中记载了名医扁鹊在齐国，望齐候气色而知病的故事，多少年来代代相传，脍炙人口。有一次，扁鹊来到了齐国，齐桓公知道他声望很大，便宴请扁鹊，他见到齐桓公以后说：“君王有病，就在肌肤之间，不治会加重的。”齐桓公不相信，还很不高兴。5天后，扁鹊再去见他，说道：“大王的病已到了血脉，不治会加深的。”齐桓公仍不信，而且更加不悦了。又过了5天，扁鹊又见到齐桓公时说，“病已到肠胃，不治会更重”，齐桓公十分生气，他并不喜欢别人说他有病。5天又过去了，这次，扁鹊一见到齐桓公，就赶快避开了 。,中医四诊的应用体会 许勇 2012-2-24,内容,一、望神二、望色 三、望形态（望形体、望姿态）,四、局部 望诊,（一）望头面（望头、望面）（二）望五官（望目、望耳、望鼻、 望口与唇、望齿与龈）（三）望躯体（望颈项、望胸胁、望腹部、 望腰背部）（四）望四肢（五）望二阴（望前阴、望后阴）（六）望皮肤（色泽变化、形态变化）（七）望排泄物与分泌物（望痰、涎、涕、 唾及望呕吐物）,五、望舌,（一）舌与五脏的关系（二）望舌的内容（望舌质、望舌苔）（三）望舌的注意事项（四）常见舌象及其临床意义,中医四诊的应用体会 许勇 2012-2-24,清汪宏在望诊遵经提出望色十法：“大凡望诊，先分部位，后观气色，欲视五色之精微，当知十法之纲领。十法者：浮、沉、清、浊、微、甚、散、抟、泽、夭是也。”丹溪心法：“欲知其内，当以观乎外；诊于外者，斯以知其内。盖有诸内者形诸外。”,望诊 望神色形态,中医四诊的应用体会 许勇 2012-2-24,精神意识 心面色语言 目光 肝肾动作呼吸 肺 形体 脾,神的外在表现与脏腑的关系,中医四诊的应用体会 许勇 2012-2-24,望神的四种情况,有神,假神,失神,少神,望诊 望神,中医四诊的应用体会 许勇 2012-2-24, 常色主色：指由禀赋所致、终生不变的色泽。客色：指受季节气候、生活和工作环境、情绪及运动等不同因素影响所致气色的短暂性改变，非疾病所致。,正常面色：微黄透红，明润光泽。,望诊 望色,中医四诊的应用体会 许勇 2012-2-24,望色十法内容归纳表,中医四诊的应用体会 许勇 2012-2-24, 病色病色包括五色（青、黄、赤、白、黑）善恶与变化。善色：明润光泽而含蓄，表示病情较轻，预后较好；恶色：晦暗枯槁而显露，表示病情较重，预后欠佳。,中医四诊的应用体会 许勇 2012-2-24,（1）青：主寒、痛、瘀血、惊风,面色淡青或青黑者属寒盛、痛剧。久病面色与口唇青黑者，多属于心气、心阳虚衰，或肺气闭塞，呼吸不利。突见面色青灰，口唇青紫，肢凉脉微者多为心阳暴脱，可见于真心痛病人。面色青黄（苍黄）者，可见肝郁脾虚，肝脉瘀阻。小儿眉间、鼻柱、唇周见青色，为惊风。,望诊 五色,中医四诊的应用体会 许勇 2012-2-24,（2）赤：主热证,满面通红（实热证）,两颧红赤（虚热证）,望诊 五色,中医四诊的应用体会 许勇 2012-2-24,（3）黄：主脾虚、湿,萎黄：脾胃气虚黄肿: 脾虚湿盛,阴黄：寒湿证,阳黄：湿热证,望诊 五色,中医四诊的应用体会 许勇 2012-2-24,（4）白色：主虚、寒,面色淡白无华: 气血虚面色晃白: 属阳虚面色苍白:亡阳、脱血夺气或阴寒内盛。,望诊 五色,中医四诊的应用体会 许勇 2012-2-24,（5）黑色：主肾虚、水饮、瘀血,面色淡暗: 肾阳虚面黑干焦: 肾阴虚眼眶周围色黑: 肾虚水饮或 寒湿带下。面色黧黑，肌肤甲错: 多为瘀血久停所致。,望诊 五色,中医四诊的应用体会 许勇 2012-2-24,望诊 望体形,1.肥胖痰湿体质 干瘦多火体质2.浮肿 水肿证 臌胀证3.瘦瘪 恶病质 疳积证,中医四诊的应用体会 许勇 2012-2-24,1.动静多动多为阳证，热证，实证少动多为阴证，寒证，虚证2.偏瘫：中风偏枯证3.痿痹痹证关节肿痛，曲伸不利，麻木疼痛。痿证四肢痿软无力，行走困难。 4.抽搐：主肝风内动5.咳喘气粗声重，坐而仰首者多为热证，实证；喘促气短，坐而俯首多为寒证，虚证。,望诊 望动态,中医四诊的应用体会 许勇 2012-2-24,局部望诊 望头面五官,（一）望头面头过大、头过小先天不足。口眼歪斜中风（二）望五官眼、耳、鼻、口唇、齿龈、咽喉,中医四诊的应用体会 许勇 2012-2-24,面部色诊部位分属图(一),这是根据灵枢五色记载的面部色诊的脏腑分属关系所画的示意图。当不同脏腑发生病变时，便会在面部各相应区域出现色泽改变。,中医四诊的应用体会 许勇 2012-2-24,面部色诊部位分属图(二),这是根据素问刺热篇记载的面部色诊的脏腑分属关系所画的示意图。当不同脏腑发生病变时，便会在面部各相应区域出现色泽改变。,中医四诊的应用体会 许勇 2012-2-24,（三）望颈项躯体瘿瘤肝气郁结，气结痰凝羸疬痰凝或血瘀项强经气不利或热极生风鸡胸先天不足，后天失养腹部深陷久病虚弱，新病津脱腹部青筋暴露肝郁血瘀,局部望诊 望躯体,中医四诊的应用体会 许勇 2012-2-24,（四）望皮肤1.外形：水肿、鼓胀、皮肤干瘪枯槁、疳积、皮 肤甲错2.斑：斑形如锦，或红或紫，平摊于皮肤，抚之不碍手消失后不脱皮。3.疹：色红，形如米粟，稍高于皮肤，摸之有碍手感，消失后脱皮。4.痈毒疔疖：丹毒、湿毒、痈、疽、疔、疖（五）望毛发,局部望诊 望皮肤毛发,中医四诊的应用体会 许勇 2012-2-24,1.望痰涎涕唾2.望呕吐物3.望大便4.望小便 清稀、腥味 寒证、虚证黄稠、恶臭 实证、热证,局部望诊 望排出物,中医四诊的应用体会 许勇 2012-2-24,望诊 望小儿指纹,正常指纹：红黄相兼，隐现于风关之内。内容：观察指纹长短，颜色，浮沉三个方面。部位：分风、气、命三关。临床意义：浮沉分表里，红紫辨寒热，淡滞定虚实，三关测轻重。,中医四诊的应用体会 许勇 2012-2-24,望诊的地位及意义 因为人的视觉在认识客观事物中最为客观直接，而且在诊病时，最先接触病人的，就是医生的视觉，它方便、快捷、灵敏，所以望诊在中医诊法中是形成和发展最早的一种，最高境界为“望而知之”，被列为四诊之首。,中医四诊的应用体会 许勇 2012-2-24,中医四诊的应用体会 许勇 2012-2-24,题外话 望诊与面相,上庭属天，应高-早年；中庭属人，应挺-中年；下庭属地，应厚-晚年。,中医四诊的应用体会 许勇 2012-2-24,望诊 望舌,舌质：即舌体，舌的肌肉脉络组织。舌苔：舌面上附着的苔状物，由胃气熏蒸而成。望舌注意事项：光线；自然伸舌；顺序：舌 尖舌中 舌根 两侧； 舌苔 舌质。注意辨别染苔。,中医四诊的应用体会 许勇 2012-2-24,舌根,舌中,舌边,舌尖,舌诊脏腑部位分属图,心肺,肝胆,肾,脾胃,中医四诊的应用体会 许勇 2012-2-24,舌诊歌（许勇原创）,诸色浅嫩正气虚，诸色深老邪气实；色淡苔薄气血虚，色深苔厚病气余；赤热青寒紫黯瘀，舌绛入营须警惕；舌体瘦红心肝热，舌体胖大脾肾虚；白浮薄滑邪在表，转黄而厚邪入里；无苔阴竭剥伤阴，食腐湿腻粉瘟疫。说明： 1、词义注释：食腐湿腻粉瘟疫：食腐，食积苔腐；湿腻，湿滞苔腻；粉瘟疫，舌苔白如积粉，瘟疫温毒为患。 2、歌诀大意：前2联（两句一联）是辨舌总论，第3联承上概况舌体颜色，第4联论舌体大小 ，最后两联简括舌苔状况。,中医四诊的应用体会 许勇 2012-2-24,舌淡红、苔薄白,望舌 正常舌象,中医四诊的应用体会 许勇 2012-2-24,1. 舌质舌色： 淡白、红、绛、紫舌形： 老嫩、胖瘦、裂纹、齿痕,望舌 病舌及主病,中医四诊的应用体会 许勇 2012-2-24,（1） 舌色,淡白：主虚证、寒证。,淡白而胖嫩（虚寒证）,舌色淡白（气血不足证）淡白而瘦薄（气血两虚）,中医四诊的应用体会 许勇 2012-2-24,中医四诊的应用体会 许勇 2012-2-24,中医四诊的应用体会 许勇 2012-2-24,青紫舌：主气血不畅,阴寒内盛舌色淡紫带青，嫩滑湿润 热毒炽盛 舌紫红、紫绛而干枯少津 舌青紫或紫黯外伤瘀血阻滞局部紫色斑点,中医四诊的应用体会 许勇 2012-2-24,中医四诊的应用体会 许勇 2012-2-24,中医四诊的应用体会 许勇 2012-2-24,中医四诊的应用体会 许勇 2012-2-24,中医四诊的应用体会 许勇 2012-2-24,中医四诊的应用体会 许勇 2012-2-24,2舌苔,苔色：白、黄、灰、黑苔质：厚薄、腐腻、润燥,望舌 舌苔,中医四诊的应用体会 许勇 2012-2-24,中医四诊的应用体会 许勇 2012-2-24,中医四诊的应用体会 许勇 2012-2-24,中医四诊的应用体会 许勇 2012-2-24,（2）苔色：白苔:主表证，寒证,苔薄白为病邪在表； 苔白而厚，主湿浊内盛，或 寒湿痰饮； 苔白滑黏腻多主痰湿； 若舌苔白如积粉，舌质红赤， 则主湿遏热伏，或瘟疫初起； 苔白厚燥裂，可见于湿温病邪热炽盛，暴伤 津液。,中医四诊的应用体会 许勇 2012-2-24,中医四诊的应用体会 许勇 2012-2-24,中医四诊的应用体会 许勇 2012-2-24,苔灰黑干燥无津液，多由黄苔转化而成，为火热证候.,中医四诊的应用体会 许勇 2012-2-24,望舌的意义,判断正气的盛分辨病位深浅区别病邪性质推断病情进退,舌质 正气 舌苔 邪气,中医四诊的应用体会 许勇 2012-2-24,望闻问切望而知之谓之神，闻而知之谓之圣，问而知之谓之工，切而知之谓之巧。,中医四诊的应用体会 许勇 2012-2-24,第二部分 闻诊,闻而知之谓之圣,中医四诊的应用体会 许勇 2012-2-24,闻诊 典故,一日，佗行于道上，闻一人呻吟之声。佗曰：此饮食不下之病。问之果然。佗令取蒜齑汁三升饮之，吐蛇一条长二三尺，饮食即下。,中医四诊的应用体会 许勇 2012-2-24,五脏与五音,黄帝内经曰：“五藏有声，声各有音”。肝声呼，音应角，调而直，音声相应则无病，角乱则病在肝。心声笑，音应微，和而长，音声相应则无病，征乱则病在心。脾声歌，音应宫，大而和，音声相应则无病，宫乱则病在脾。深蓝网论坛. j9 j w- w v肺声哭，音应商，轻而劲，音轻相应则无病，商乱则病在肺。肾声呻，音应羽，沈而深，音声相应则无病，羽乱则病在肾。,中医四诊的应用体会 许勇 2012-2-24,闻诊 听声音,1.声音实证、热证声音重浊而粗、高亢洪亮、烦躁多言虚证、寒证声音轻清，细小低弱，静 默懒言新病声音重浊、嘶哑久病声音轻清、体弱,中医四诊的应用体会 许勇 2012-2-24,2.语言,谵语神志不清，语无伦次，语意数变，声音高亢。 热扰心神郑语神志不清，声音细微，语多重复，时断时续。 心气大伤，精神错乱独语神志不清，喃喃自语，喋喋不休，逢人则止。 心气不足，痰气郁结狂言精神错乱，语无伦次，不避亲疏。痰火扰心言謇舌强语謇，言语不清。中风证,闻诊 听声音,中医四诊的应用体会 许勇 2012-2-24,3 呼吸呼吸声高气粗而促，多为实证和热证； 呼吸声低气微而慢，多为虚证和寒证。喘: 实病邪壅塞肺气 虚肾虚不纳气或肺气虚衰。哮:有冷热之别。,闻诊 听声音,中医四诊的应用体会 许勇 2012-2-24, 咳嗽暴咳声哑为肺实；咳声低弱而少气，或久咳音哑，多为虚证。外感病多咳声重浊；小儿咳嗽阵发，连声不绝，终止时作鹭鸶叫声，为百日咳；小儿咳声嘶哑，如犬吠，可见于白喉。,闻诊 听声音,中医四诊的应用体会 许勇 2012-2-24,5 呕吐虚证或寒证，呕吐来势徐缓，呕声低微无力；实证或热证，呕吐来势较猛，响亮有力。,闻诊 听声音,中医四诊的应用体会 许勇 2012-2-24,6 呃逆虚寒者，呃声低沉而长，气弱无力；实热者，呃声频发，高亢而短，响而有力；新病呃逆，声响有力，多因邪客于胃；久病呃逆不绝，声低气怯，多为胃气衰败征兆。,闻诊 听声音,中医四诊的应用体会 许勇 2012-2-24,1.口气2.汗气3.痰涕气味4.二便气味5.经带气味6.病室气味,一般而言，各种排泄物与分泌物，凡有恶臭者多属实证、热证；凡带腥味者多属虚证、寒证。,闻诊 闻气味,中医四诊的应用体会 许勇 2012-2-24,望闻问切望而知之谓之神，闻而知之谓之圣，问而知之谓之工，切而知之谓之巧。,中医四诊的应用体会 许勇 2012-2-24,第三部分 问诊,问而知之谓之工,中医四诊的应用体会 许勇 2012-2-24,张景岳十问歌,一问寒热二问汗，三问头身四问便， 五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨， 九问旧病十问因，再兼服药参机变， 妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见， 再添片语告儿科，天花麻疹全占验。,中医四诊的应用体会 许勇 2012-2-24,望闻问切望而知之谓之神，闻而知之谓之圣，问而知之谓之工，切而知之谓之巧。,中医四诊的应用体会 许勇 2012-2-24,第四部分 切诊,切而知之谓之巧,中医四诊的应用体会 许勇 2012-2-24,三部有脉，不浮不沉，不快不慢，一息四至，来去从容，和缓有力，节律均匀。,脉诊 正常脉象,中医四诊的应用体会 许勇 2012-2-24,寸口部位,中医四诊的应用体会 许勇 2012-2-24,脉诊 脏腑候诊部位简表,中医四诊的应用体会 许勇 2012-2-24,脉诊 流程图,中医四诊的应用体会 许勇 2012-2-24,脉象的生理变异归纳表,中医四诊的应用体会 许勇 2012-2-24,脉诊 二十八脉表(一),中医四诊的应用体会 许勇 2012-2-24,脉诊 二十八脉表(二),中医四诊的应用体会 许勇 2012-2-24,脉诊 注意事项,医者须全神贯注，每次诊脉时间不应少于50秒。影响因素：如前述，小儿脉软而数，妇女脉相对细弱，胖人脉相对教沉。夏天脉较洪大，冬天脉较沉小。剧烈运动后脉洪数，酒后脉滑数，等。解剖差异：脉不见于寸口部而于拇指腕侧处，称