脑和脊髓的被膜血管脑脊液及其循环

脑和脊髓的被膜、血管及脑脊液,The meninges and blood vessels of the brain and spinal cord,and the cerebrospinal fluid,重医人体解剖学教研室：许士叶 E-mail: ,脑和脊髓的被膜,脑和脊髓的被膜,概念：脑脊膜是覆盖在脑和脊髓表面的结缔组织膜,一、脊髓的被膜,（一）硬脊膜 (spinal dura mater),位置,上：附于枕骨大孔， 与硬脑膜相延续 下：包裹马尾和终丝， 末端附于尾骨 两侧：与脊神经外膜相延续,硬膜外隙：(epidural space)硬脊膜与椎管内面的骨膜和韧带之间的间隙，内有脂肪、淋巴管、静脉丛，略成负压，有脊N根通过。硬膜下隙： (subdural space)硬脊膜与脊髓蛛网膜之间的潜在间隙，向上可与脑同名间隙相通。,是将药液注入硬膜外腔（位于硬脊膜和黄韧带之间的潜在腔隙），扩散的局麻药将神经根麻醉。用药量比腰麻时大510倍，起效较慢（1520分钟），对硬脊膜无损伤，不引起麻醉后头痛反应。硬脊膜外腔不与颅腔相通，注药水平可高达颈椎，不会麻痹延髓生命中枢。,硬膜外腔麻醉,（二）脊蛛网膜 (spinal arachnoid mater),半透明薄膜，硬脊膜与软脊膜之间与脑蛛网膜相延续,蛛网膜下隙 (subarachnoid space),脊髓蛛网膜与软脊膜之间的间隙，两层间有许多结缔组织小梁，充满脑脊液。向上与脑的蛛网膜下隙相通。,终池(terminal cistern),蛛网膜下隙的下部，自脊髓下端至第2骶椎水平扩大。,简称腰麻。将局麻药经腰椎间隙注入蛛网膜下腔（位于蛛网膜和软脊膜之间的实体腔隙，充满脑脊液），以阻滞该部位的神经根，由于此腔隙与脑室相通，麻醉平面过度上升将会导致延髓生命中枢麻痹，造成心跳呼吸骤停。此外由于硬脊膜被穿刺，使脑脊液渗漏，造成压力降低，易致麻醉后头痛。,蛛网膜下腔麻醉,（三）软脊膜(spinal piamater),薄而富有血管，紧贴脊髓表面。上经枕骨大孔与软脑膜相续，下移行为终丝。,齿状韧带：尖端附于硬脊膜上，固定脊髓。,二、脑的被膜,由两层合成，外层兼有颅骨内膜的作用，两层间有血管和神经某些部位两层分开，内面衬以内皮细胞构成硬脑膜窦，硬脑膜与颅盖骨连接疏松；在颅底处与颅骨结合紧密。,（一）硬脑膜 (cerebral dura mater),硬脑膜形成的特殊结构,1.硬脑膜隔大脑镰小脑幕小脑镰鞍膈,2.硬脑膜窦,上矢状窦下矢状窦直窦窦汇横窦乙状窦海绵窦 岩上窦 岩下窦,位置：蝶鞍两侧内容: (从上下经窦外侧壁) 动眼神经 滑车神经 眼神经(V1) 上颌神经(V2)窦内有： 颈内动脉 展神经,海绵窦 (cavernous sinuses),硬脑膜窦的血液流向,面静脉与海绵窦的交通,眼上静脉,内眦静脉,面静脉,颈内静脉,海绵窦,眼下静脉,翼V丛,面深静脉,卵圆孔静脉丛,破裂孔导血管,（二）脑蛛网膜 (cerebral part of arachnoid),薄而透明，缺乏血管和神经，与硬脑膜之间有硬膜下隙，与软膜之间有蛛网膜下隙，此隙充满脑脊液。,Subarachnoid space,小脑延髓池脑桥池脚间池上池,蛛网膜下隙,蛛网膜粒 (arachnoid granulations),薄而富有血管，覆盖于脑的表面并深入沟裂。软脑膜及其血管与该部位的室管膜上皮细胞共同构成脉络组织 脉络丛（产生脑脊液的主要结构）。,（三）软脑膜 (cerebral pia mater),脑和脊髓的血管,一、脑血管,脑血液供应的特点：(1) 大脑比其他部位丰富(2) 皮质比髓质丰富(3) 突触多的部位比突触少的部位丰富(4) 动、静脉不伴行，有特殊的静脉窦(5) 不发生血管博动,脑血管不发生博动的原因：(1) 颅腔基本呈密闭，造成特殊条件(2) 进入颅内的动脉均有一段弯曲的行程(3) 动脉在软膜下互相吻合(4) 脑血管本身管壁薄、缺乏弹性膜、平滑肌少,（一）脑的动脉,颈内动脉(internal carotid artery)供应端脑前2/3与间脑的前部,椎动脉(vertebral artery)供应端脑后1/3、脑干、小脑和间脑后部,脑动脉分类 (1) 皮质支：(营养脑皮质及其深面的髓质) 大脑前动脉 大脑中动脉 大脑后动脉 (2) 中央支：(营养基底核、内囊和间脑等) 从大脑前、中、后动脉的起始处发出,1.颈内动脉及其分支,大脑前A大脑中A脉络丛前A后交通A,2.椎基底动脉,中央动脉,由大脑前、中、后动脉起始处向上呈直角发出主要分布于基底核、内囊和间脑。,豆纹动脉,3.大脑动脉环(willis环)（cerebral arterial circle）组成(5个部分)： 前交通动脉、两侧大脑前动脉、两侧颈内动脉末端、 后交通动脉、两侧大脑后动脉位置：脑底面，围绕视交叉、灰结节，乳头体作用：调节两侧大脑半球血液供应。,（二）脑的静脉,脑静脉不与脑动脉伴行 壁薄且无瓣膜 分浅、深两组， 注入硬脑膜静脉窦,特点：,1. 脑浅静脉-(收集皮质及皮质下髓质静脉血),大脑上静脉(前、中、后三组) 上矢状窦大脑中静脉(位于大脑外侧沟内) 海绵窦大脑下静脉 海绵窦、横窦,2. 脑深静脉 (收集脑深部髓质的静脉血)大脑内静脉 大脑大静脉 (位于胼胝体后下方，约1长)直窦基 底 静 脉,二、脊髓的血管,椎动脉：脊髓前、后A节段性动脉,由于脊髓动脉的来源不同，有些节段因两个来源的动脉吻合薄弱，血液供应不够充分，容易使脊髓受到缺血损害称为危险区。,（一）脊髓的动脉,来源：,（二）脊髓的静脉,根V,脑脊液及其循环,脑室系统,侧脑室,前角中央部后角下角,第四脑室,第三脑室,中脑水管,室间孔,后正中孔左、右外侧孔,左、右侧脑室 室间